肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍

肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍是指由于肾上腺皮质功能亢进或减退而引起的精神障碍。目前本病病因和发病机制尚不清楚，可能与免疫因素、感染、激素分泌过多（或缺乏）、心理性格等因素有关。患者可出现多种表现，比如意识障碍、躁狂、抑郁、人格改变、痴呆状态、幻觉妄想状态等，病因不同的患者也会有不同的表现。本病因积极进行原发疾病的治疗，同时选择适当的精神药物针对精神症状进行处理。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病目前病因不明，存在精神疾病家族史、病前有性格缺陷等肾上腺皮质功能异常患者发生精神障碍的风险高。

总体讲目前肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因和发病机制尚不十分清楚。肾上腺皮质功能减退与肾上腺皮质功能亢进所引发的精神障碍病因也不同，可能与免疫因素、感染、激素分泌过多（或缺乏）、心理性格等因素有关。

1、肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍

（1）认为与外伤、手术妊娠等出血、血栓形成、动脉炎、真菌感染、转移瘤等因素相关。

（2）自身免疫因素：由于免疫缺陷造成肾上腺破坏引起萎缩。故有人认为是免疫性疾病。

（3）结核感染因素：也有认为结核感染导致肾上腺皮质功能减退是主要原因之一。

（4）其他：有人发现此类患者的脑电图多呈弥漫性慢波，属中枢神经系统代谢异常的波型，这可能与肾上腺皮质激素分泌缺乏，引起代谢紊乱与各系统各脏器的功能失常有关。

2、肾上腺皮质功能亢进伴发精神障碍

目前肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍的病因和机理尚不清楚，有以下几种观点。

（1）神经递质说：脑垂体-肾上腺系统和儿茶酚胺代谢有内在联系，抑郁状态和内分泌障碍是交互的。

（2）肾上腺分泌过多说：抑郁性疾病和肾上腺皮质醇增多症有病原学的联系，他们间有相似易感性，家族中患抑郁症及自杀者为多；也有人指出本病与血钾或血氨的降低引起碱中毒有关。

（3）心理因素：精神障碍的发生往往可由心理因素诱发，病前性格特征因素的个性差异与精神障碍的出现也有一定关系。

肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍患者可出现意识障碍、躁狂、抑郁、人格改变、痴呆状态、幻觉妄想状态等表现，肾上腺皮质功能减退、肾上腺皮质功能亢进患者的表现有差异，肾上腺皮质功能异常的病因、程度的不同也可导致不同的表现。

1、肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍

（1）脑衰弱症候群：慢性肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍，除危象发作外，起病多缓慢，早期呈易于疲乏，衰弱无力，精神萎靡，食欲不振，体重锐减，情绪波动，易于激动，或淡漠、欣快，注意力不集中，多失眠，酷似神经官能症。

（2）躁狂或抑郁状态：常交替出现，波动多变。患者可有性欲减退及反常的饮食行为，也可出现味觉、嗅觉和听觉的感觉刺激阈降低以及感觉辨别受损现象，幻觉妄想状态患者极为罕见。

（3）谵妄状态：当本病患者并发感染、创伤，或因手术、分娩、失水及中断治疗等多种因素的应激状态下，均可诱发危象的发生。此时患者有高烧、失水、紫绀、血压下降、循环衰竭，同时出现意识朦胧、错乱、谵妄，继而昏迷，如不及早抢救将危及生命。

（4）人格改变与痴呆状态：这类患者几乎都伴有不同程度的人格改变，多数病例留有轻度遗忘症候群，有的患者可有性行为异常及记忆减退等，偶尔可见到痴呆状态。神经系统多见头痛、眩晕、晕厥、复视、视力减退等。

2、肾上腺皮质功能亢进伴发精神障碍

（1）情绪障碍：多以持续性情绪不稳为主，表现为易激动、易伤感，患者在病程过程中有程度不同的抑郁状态，呈焦虑性抑郁或妄想性抑郁，有的表现为表情淡漠，甚至呈木僵状态。

（2）幻觉妄想状态：多为幻听、幻视，在长期患病后，可能出现类似精神分裂症症状，但典型表现少见。

（3）痴呆状态：以智力减退为主，记忆力、计算力均下降，领悟困难，理解能力减弱，分析综合困难等。

1、患者可出现四肢肌无力、萎缩震颤等症状。

2、部分患者可出现内分泌精神综合征，即意欲减少，情感激越，性欲、食欲减退，烦躁、月经不调等。

3、患者还可能出现如视力减退、复视、痉挛发作、眩晕、晕厥，以及头痛等神经症状。

肾上腺皮质功能异常患者出现情绪异常、性格改变、痴呆状态、幻觉妄想状态等，应及时就医咨询。

精神症状严重者可至精神心理科就诊；有肾上腺皮质功能异常者可至神经内科、泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、何时出现的症状？

2、症状出现多久了？

3、有其他的不适感吗？

4、是否经历过某些创伤？

5、是否有其他疾病？

1、我的症状严重么？

2、我为什么会出现这些症状？

3、应该做什么检查？

4、应该怎么治疗？

5、我多久能够痊愈？

6、这些治疗是否有效？

当肾上腺皮质功能异常患者出现意识障碍、躁狂、抑郁、人格改变、痴呆状态、幻觉妄想状态等症状时，应及时就医。医生会通过血气分析、生化检查、肾上腺皮质功能测定、CT、MRI、脑电图检查等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会初步了解患者一般情况，检查有无明显的全身疾病，然后根据患者病情选择必要的神经专科查体，检查患者有无异常表现，了解患者可能存在的病情。

1、血气分析、生化检查

了解患者有无电解质紊乱、酸碱中毒等情况，检查患者是否存在肝、肾功能的异常，了解患者全身情况。

2、肾上腺皮质功能测定

包括血皮质醇检查、血浆ACTH（促肾上腺皮质激素）测定、促肾上腺皮质激素试验、尿游离皮质醇检查、小剂量地塞米松抑制试验等，帮助医生了解肾上腺皮质功能，有助于了解患者病情。

医生还可能建议患者进行脑电图检查。脑电图能将脑多数神经细胞活动电位或突触电位的电生理现象进行总和，医生可根据脑电图的异常改变了解患者可能存在的病变。

医生会根据患者病情选择适当的影像学检查方式，如CT、MRI等，检查肾上腺、头颅能部位，观察患者出现哪些病变。

1、头部CT、MRI检查

有助于寻找导致肾上腺皮质功能异常的病因，可能会发现垂体增大出现腺瘤的证据。还可能发现其他的颅内病变，提示精神障碍可能的病因。

2、肾上腺CT、MRI检查

也用于本病的病因判断。可提示肾上腺部位病变。

医生会询问患者症状出现的时间以及变化情况，还会询问患者肾上腺皮质功能异常的病史以及治疗情况，了解患者是否有家族史或是性格缺陷，结合患者的临床表现以及血气分析、生化检查、肾上腺皮质功能测定、CT、MRI、脑电图检查等辅助检查结果综合进行诊断。

根据引起患者精神障碍的不同病因，进行针对性治疗，控制肾上腺皮质功能异常情况。同时选择适当的精神药物治疗患者的精神障碍。

及时纠正电解质紊乱，预防由糖、蛋白质及脂肪代谢异常引起的血钾、血氨降低引起的碱中毒。

1、内分泌替代补充治疗

可的松、氢化可的松、强的松等激素替代治疗，无论对躯体症状和精神症状都有良效。

2、精神药物治疗

对表现为各种心境改变，如易激动、焦虑、急躁及抑郁等情绪障碍者，可用镇静安眠药和抗焦虑药，如地西泮、艾司唑仑、羟嗪等对症治疗。有幻觉妄想者，可选择系统抗精神病药物治疗，选药要慎重。抑郁患者可选用抗抑郁剂，如丙米嗪、氟西汀、舍曲林、文拉法辛等。氯丙嗪治疗时，应注意其诱发低血糖，要格外慎重。惊厥患者可选择硫酸镁、地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等药物。

3、神经营养药

包括胞磷胆碱、B族维生素、甲钴胺等药物，有利于神经恢复，请在医生的指导下使用。

可的松、氢化可的松、强的松、地西泮、艾司唑仑、羟嗪、丙米嗪、氟西汀、舍曲林、文拉法辛、硫酸镁、苯巴比妥、水合氯醛、胞磷胆碱、B族维生素、甲钴胺、美替拉酮、酮康唑、密妥坦、氨鲁米特、米菲司酮、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、糖皮质激素

本病通常不选择手术治疗，手术治疗可能用于患者病因的治疗，可参考对因治疗中的内容，具体治疗方案以医嘱为准。

垂体放疗可用于治疗肾上腺皮质功能亢进患者，缓解患者症状，具体治疗方式请以医嘱为准。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与躯体疾病情况、治疗时机有关。如果原发疾病得到较好控制，经过积极治疗，患者症状也能得到缓解。如果病情控制不佳，精神障碍可迁延波动，疗效不理想，甚至导致患者死亡。

本病会导致患者出现意识障碍、躁狂、抑郁、人格改变、痴呆状态、幻觉妄想状态等，如不及时治疗还可能导致视力减退、四肢肌无力、肾上腺危象等，可导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，部分患者可能疗效较差，无一致定论。

患者在生活中应避免危险的运动和情感冲动，保持居住环境的安静，避免疾病发作，并遵医嘱服药、复查，外出时需随身携带病情诊疗卡。

患者的心理护理对本病尤为重要，家属应该与患者多进行沟通，了解患者内心困扰与不稳定情绪。除此之外，还应该为患者提供力所能及的帮助，让患者切实地体会到来自他人的关心与呵护，感受到温暖，帮助患者打开心扉，学会与他人进行沟通。同时还应该鼓励患者将自己的内心情感进行表达，促进患者早日康复。

1、合理安排作息时间，劳逸结合，保证充足的睡眠。

2、进行有规律的身体锻炼。

3、保持情绪稳定，控制不良情绪的发生。

4、积极治疗原发疾病。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者可能出现暴饮暴食或抗拒饮食，应当尽可能规律饮食保持良好的状态。

患者无特殊的饮食禁忌。

本病的预防在于积极治疗导致肾上腺皮质功能异常的疾病。