心房内折返性心动过速

心房内折返性心动过速（intra atrial reentrant tachycardia，IART）又称房内折返性心动过速、期前收缩型房性心动过速、阵发性房性心动过速等，是指激动在心房内折返引起的一种室上性心动过速。在临床上较为少见，北京阜外医院报告其发生率占室上性心动过速的1.6%。大多数患者为阵发性发作，少数为持续性发作，发作时有心悸、胸闷等症状。此类心动过速可被心房程序电刺激诱发或终止。

无传染性。

心房内折返性心动过速是较为少见的一种室上性心动过速，国外报告其发生率约占室上性心动过速的5%，北京阜外医院报告其发生率占室上性心动过速的1.6%。

好发于伴有器质性心脏病的患者。

心房内折返性心动过速的病因主要为病理性，心脏组织缺血、炎症、纤维化、硬化、淀粉样变，或心房扩张等，可使心房传导纤维不能相应伸长，进而导致心房内折返性心动过速。也可见于正常人。器质性心脏病、心房手术、不良的生活习惯等均会导致本病发生风险增加。

1、心房有病损时，心房内三条结间束或心房肌的传导性能不均衡或中断，可使房内某些心肌接受兴奋性较早，而另一些则较晚。可使心房内组织传导不均匀和不应期不一致，这是形成心房内折返的重要基础，也是产生房内折返性心动过速的电生理基础。

2、病变使结间束或心房肌由快反应纤维变为慢反应纤维，其缓慢传导也是形成房内折返的重要因素。

3、在结间束中特别是房间支有纵向分离，纵向分离的一条径路上发生单向阻滞，另一条径路出现传导延缓时即可构成折返环路。此时，如给予适时的心房期外刺激（即在心房相对不应期内的刺激）可诱发或终止房内折返性心动过速。

1、器质性心脏病

患者有器质性心脏病，如冠心病、心脏瓣膜病等，更容易发生心房内折返性心动过速。

2、心房手术

有心脏手术，特别是心房手术病史，发生心房内折返性心动过速的可能性增加。

3、不良的生活习惯

抽烟，酗酒，大量饮用咖啡，长期熬夜，焦虑、精神紧张等，导致本病的发生风险增加。

心房内折返性心动过速多发生于伴有器质性心脏病的患者，发作呈突发、突止的特点，个别患者可呈慢性持续过程。发作间隔时间不定，可间隔几秒、几小时、数天、数周甚至数年发作一次。患者发作时有心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛等症状，少数患者甚至还可发生晕厥。

如原有基础心脏病或发作时间过长，常可影响血流动力学，出现休克、心力衰竭等严重后果。

1、情况紧急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于解开暴露胸部的衣物，方便检查。

3、回忆记录相关症状发生的频率、持续时间、发作场景、缓解方式。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？会持续多长时间？

2、您觉得心慌吗？觉得胸闷吗？

3、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？自行吃过药吗？服药后能缓解吗？

4、您是否有冠心病、风湿性心瓣膜病等器质性心脏病或甲状腺功能亢进等疾病？

5、之前做过心电图吗？

6、您平时生活压力大吗？饮食规律吗？情绪喜欢激动吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有心脏疾病的家族史吗？

9、您有什么其他的疾病？吃着什么药吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、 心房内折返性心动过速是一个什么病？

3、导致我得这个病的原因有哪些？

4、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

5、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

8、我这个病要开刀吗？

9、我这个病影响我入学、参军、考公，学飞行员吗？

10、我平时应该注意什么？

11、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、冠状动脉造影等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者进行心脏听诊检查，根据闻及的心率、心律、心音、杂音等情况初步诊断心脏病变。患者发作时的心率可为100～150次/min，也可达160～200次/min。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、心电图

心电图检查可以明确诊断，典型的心电图表现为：

（1）3个或3个以上的连续而频速的P′波（房性期前收缩）多出现在QRS波之前，R-P′/P′-R＞1，P′波在QRS波后少见。P′波形态与窦性P波不同。P′-R间期直接受心动过速的频率的影响。

（2）频率100～150次/min，个别可大于160次/min。P′-P′间期规则。大多为阵发性，即突发突止。

（3）QRS形态正常，时限≤0.10s，R-R间期相等。

（4）可由适时的房性期前收缩诱发或终止发作。

（5）发作时第1个异位P′波是提前发生的；在每次阵发性发作时联律间期相等（P-P′间期）。

（6）刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按压不能终止心动过速，但可诱发IART。

（7）可合并房室传导阻滞，使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。 

2、动态心电图

普通心电图无法检查出来时，可行动态心电图检查。

3、心脏电生理检查

电生理检查是记录心脏电活动和电通路的检查，有助于确定心律失常的原因和最佳治疗方法。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助于明确诊断。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影能较明确的显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。

一般根据患者有器质性心脏病等病史，出现心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛等症状，适时的房性期前收缩可诱发及终止发作，并结合血常规、血生化、超声心动图、心电图、动态心电图、冠状动脉造影、心脏电生理检查，以及心肌损伤标志物和脑钠肽检测等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、窦房结折返性心动过速

窦房折返性心动过速是指窦房结及周围心房组织发生的折返激动，属于窦性快速心率失常中的一种少见类型。患者主要表现为阵发性心悸、胸闷、头晕、多尿甚至晕厥等。与本病相似，心电图、心脏电生理等检查可鉴别二者。

2、心房扑动

心房扑动患者右心房的电脉冲信号传导通路出现异常，致使心房搏动过快，部分患者可能无明显症状，大部分患者表现为心悸、心房搏动频率稳定维持在约每分钟250~ 300次、呼吸急促，焦虑等；有心脏基础疾病的患者可能表现为更严重的心绞痛、头晕等。与本病相似，心电图、心脏电生理等检查可鉴别二者。

心房内折返性心动过速的治疗目的在于终止心动过速或控制心室率，应积极治疗基础疾病，去除病因。常用的治疗方法包括食管心房调搏，普罗帕酮、维拉帕米等药物治疗，以及电复律等。

1、普罗帕酮

普罗帕酮为抗心律失常药，直接作用于细胞膜，可通过口服、静脉注射发挥抗心律失常作用。

2、维拉帕米

维拉帕米为钙通道阻滞药，常用于治疗心律失常，能减慢房室结的传导，故仅能降低心室率。

3、氟卡尼

氟卡尼为抗心律失常药物，常用于治疗室性心律失常，用药过程中可能出现头晕、头痛、视力模糊等不良反应。

4、胺碘酮

胺碘酮为抗心律失常药，用于各类心律失常的治疗。用药过程中可能出现角膜微沉淀、光过敏反应、体重增加、畏寒、淡漠、昏昏欲睡，以及淡紫色或蓝灰色色素沉着等不良反应。

5、毛花苷C

如毛花苷丙、西地兰等，用药过程中可能出现恶心、呕吐、下腹痛等不良反应。

6、地尔硫卓

地尔硫卓为血管保护剂，用药过程中可能出现皮疹、乏力等不良反应。

7、β受体阻滞药

如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，可以通过阻滞β肾上腺素能受体，能够降低交感神经兴奋性，缓解部分心律失常症状。

普罗帕酮、维拉帕米、氟卡尼、胺碘酮、毛花苷丙、西地兰、地尔硫卓、普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔

1、合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器。

2、导管射频消融术是治疗本病的安全有效的方法，可根治本病。术中医生会将一根细而柔软的管子从大腿根部插入静脉，然后顺着静脉走向放入心脏。导管末端有一个电极。电极会发出无线电波（射频）并产生热量，这种热量会破坏触发或维持房颤的心脏组织；也可以通过冷冻方法破坏心脏组织。从而治疗心房内折返性心动过速。

1、食管心房调搏

基础疾病情况较好者或健康患者可首选此方法，治疗过程中，医生将电极板经过患者鼻腔放置入食管内，因食管与心脏相邻，可间接刺激心房，达到终止心动过速的目的。

2、电复律

有血流动力学改变，如低血压状态、心源性休克、急性肺水肿等或顽固性发作药物治疗无效的患者，可进行同步直流电复律治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

心房内折返性心动过速的预后与引起本病的原因、病情严重程度、治疗是否规范等因素有关，一般预后较好。经积极有效治疗，可减少发作次数，改善心脏功能，导管射频消融术可根治本病。

严重者可发生血流动力学改变，出现休克、心力衰竭等严重后果。

本病经及时有效治疗可实现治愈。

绝大多数患者可以治愈，暂无大样本数据研究。

导管射频消融术可根治本病。

患者除需及时有效的治疗外，日常生活管理也是很重要的。患者日常应保持健康的生活方式，平稳的心态，家属应加强对患者的关注，帮助其树立治疗的信心。

保持心情愉悦放松，避免精神紧张可降低本病发病风险。

1、疾病发作时患者需要立即卧床休息，尽量减少移动。

2、病情稳定后，应早期进行适量活动。活动量的增加应循序渐进，可咨询相关医护人员。

3、改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪声，防止各种环境污染。

4、戒烟。

5、积极治疗导致本病的原发疾病。

6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘时排便用力引起心律失常。必要时可使用缓泻剂。

本病与饮食无太大关系，但一些过于刺激的饮食如浓茶、浓咖啡或过度饱食、噎食等不良行为习惯等是其诱发因素，应养成良好的饮食习惯，也有助于预防其他心脏疾病的发生发展。

1、饮食规律，定期进餐，食量适量，不要过饱。

2、细嚼慢咽，尤其对于一些体积较大的食物，应彻底咀嚼，避免噎食。

3、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

1、避免过度饱食，以免引起噎食。

2、避免饮浓茶、浓咖啡等可能兴奋交感神经的饮食。

3、避免饮酒。

4、按照中医观点，患者应避免食用辛辣油腻及过于滋补的食物。

本病暂无有效预防措施，积极治疗冠心病、心脏瓣膜病等，避免激烈运动、过度疲劳、睡眠不足、情绪激动、妊娠等，可降低本病发病风险。