臀痈

臀痈（gluteal cellulitis），是指发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。临床以发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口也慢为主要特点。发生与湿热火毒内生、注射感染、疮疖发展等有关。大部分患者经治疗后病情向愈，预后较好。本病相当于西医学的臀部蜂窝组织炎。

1、湿火蕴结证

主要包括表现为臀部先痛后肿，皮色鲜红，皮温升高，或湿烂流脓，伴有恶寒，发热，头痛，肢体酸楚，食欲不振，舌质红，苔黄或黄腻，脉数。

2、湿痰凝滞证

主要表现为臀部漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢，多无全身症状，舌苔薄白或白腻，脉缓。

3、气血两虚证

主要表现为破溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，常伴有面色萎黄，精神疲惫，肢体乏力，食欲不佳，舌质淡，苔薄白，脉细。

本病发生与湿热火毒内生、注射感染、疮疖发展等有关。病位在肌肤，与肺、脾等关系密切。

1、急性

多由湿热火毒内生，或臀部注射时感染毒邪，也可从局部疮疖发展而来，导致湿热火毒相互搏结，营气不从，腐肉化脓而成。

2、慢性

多由湿痰凝结所致，或注射药液吸收不良所引起。

本病以发病势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口也慢为主要特点。初起臀部一侧红肿热痛，步行困难，红肿以中心最为明显，红肿扩大有硬结，数天后皮肤湿烂，变成黑色腐溃，或中软不溃，溃后出黄稠脓液。

1、急性

多由于肌内注射染毒引起，臀部一侧初起疼痛，肿胀，皮温升高，患肢步行困难，红肿以中心最为明显而四周较淡，边缘不清，红肿逐渐扩大而有硬结。2-3天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃。溃后一般脓稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大而形成空腔，收口较慢，需1个月左右才能痊愈。初起伴有恶寒发热、头痛、骨节酸痛及饮食不佳等全身症状，等脓出腐肉脱落后才逐渐减退。

2、慢性

初起多漫肿，皮色不变，红热不显而结块坚硬，有疼痛或压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状不明显。一般经过治疗后，多能自行消退。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、臀部疼痛，肿胀，皮色鲜红，皮温升高，或湿烂流脓

2、或者臀部漫肿不红，结块坚硬

3、或者臀部肿块破溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或普通外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体格检查和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有臀部肿胀，红肿疼痛？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如发热、恶寒、食欲不振等症状？

3、最近进行过肌肉注射吗？

4、最近有做过什么检查吗？

5、进行过什么治疗吗？

6、最近饮食情况如何？有没有偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现臀部肿胀、疼痛、有结块这种症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的体温测量、血常规、细菌学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、局部皮肤的形态及颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部肿块的软硬及压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

通常可见白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，来判断为感染现象。

2、细菌学检查

有浆液性或脓性分泌物时涂片检查病菌种类。病情较重时，应取血和脓做细菌培养和药物敏感试验。

医生通常根据患者臀部红肿热痛，病位深，范围大，成脓较快，腐溃较难、收口也慢等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有头疽、流注等疾病进行鉴别。

1、病史

常有注射或疮疖或臀部周围有糜烂破碎史。

2、临床表现

初起臀部红肿热痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清。红肿逐渐扩大，有硬结，数天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃。

3、辅助检查

体温测量、血常规、细菌学检查等，有助于明确诊断。

1、有头疽

患处初起有粟粒样脓头，痒痛并作，溃烂时状如蜂窝。

2、流注

患处漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈他处又起的特点。

本病治疗以清热利湿解毒为主。外治切开排脓时，切口应取低位、够大够深，以排脓通畅为目的。

1、湿火蕴结证

（1）方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

（2）常用中药：金银花、贝母、天花粉、当归尾、赤芍、甘草、皂角刺、黄连、黄柏、栀子等。

2、湿痰凝滞证

（1）方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。

（2）常用中药：金银花、连翘、贝母、天花粉、川芎、当归尾、赤芍、甘草、乳香、没药、桃仁、红花等。

3、气血两虚证

（1）方药：八珍汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、白芍、川芎等。

黄连解毒丸、连翘败毒丸、西黄醒消丸、解毒消炎丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

外治疗法

1、未溃

红热明显者用玉露膏，红热不显者用金黄膏或冲和膏外敷。

2、成脓

成脓后宜切开排脓。切口应注意低位、够大够深，并清除腐肉，以排脓顺畅为目的。

3、溃后

溃后用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流；脓尽用生肌散、白玉膏收口；疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法加压促进愈合。

臀痈的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

臀痈的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病大部分患者经及时治疗后，病情向愈，预后良好。

臀部疼痛影响正常行走，如果未及时治疗或治疗不当，可反复发作。

本病诊断明确，及时辨证用药治疗，疗程较短，很快能痊愈。

如果引起臀痈的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意情志调摄、保持局部皮肤清洁，注意个人卫生等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

适当了解疾病的病因及治疗过程，消除紧张、恐惧、焦虑情绪，保持心情舒畅，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后效果和不良反应。

2、一般药物宜在进食后半小时服用，中药汤剂以温热服用为宜，清热解毒中药汤剂宜温凉服。

3、抗生素治疗时，应注意有无过敏反应。

1、周围环境宜清洁，空气宜新鲜，温湿度适宜。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁干爽，勤洗澡换衣，勤修指甲，切勿用手搔抓。

3、高热患者应多喝温开水，及时给予物理降温或根据医嘱予以药物降温。

1、注意观察局部的肿胀范围、皮肤色泽、脓液的量及色等。

2、注意观察疼痛程度，是否有发热等伴随症状。

遵医嘱定期复诊。一般需要做体温测量、细菌学检查、血常规等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，如白菜、胡萝卜、番茄、油菜、葡萄、苹果等。忌食油腻、煎炸、辛辣刺激性食物。

1、实证患者宜多食清凉解毒食品，如绿豆汤、菊花茶、银花蒲公英茶、黄瓜汁、西瓜汁等。

2、虚证患者宜多食营养丰富食品，如牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食油炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与湿热火毒内生、注射感染、疮疖发展等有关。因此，注意注射消毒，积极治疗原发病，注意饮食调理等，有利于减少疾病的发生。

1、肌肉注射必须消毒，并注意使药粉充分溶解后再注射。

2、积极治疗原发疾病，如疮疖等。

3、生活起居要有规律，劳逸结合，保持局部皮肤清洁，养成良好的生活习惯。

4、饮食宜清淡、有营养，易消化食物，忌食生冷、辛辣、鱼腥发物及油腻食物，忌烟酒。

5、保持情绪平和，控制紧张、焦虑情绪，避免七情致病。