大便失禁

大便失禁（fecal incontinence）又称肛门失禁，是指粪便和气体不能控制，不自主地流出肛门外，是排便功能紊乱的一种症状，病程通常达一个月以上。腹泻时偶尔的肛门失控、肛管直肠炎症时大便次数增多及黏液流出，均不属于本病范畴。虽然大便失禁的发病率不高，也不直接威胁生命，但会给患者的身体及精神上造成巨大痛苦，严重影响正常的工作及生活。

1、根据大便失禁的不同程度分类

（1）不完全性大便失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。

（2）完全性大便失禁：稀大便、气体及干大便均不能控制。

2、根据失禁的性质分类

（1）感觉性失禁：肛管括约肌的形态正常，由于肛管直肠感觉缺失引起的失禁。如脊髓或大脑中枢神经功能障碍，或支配肛管直肠的周围神经损伤，以及糖尿病引起的肛周末梢神经损害等，都可引起大便失禁。痔环形切除术、直肠拖出切除术造成的肛管和肛门皮肤缺损，以及老年人的粪便嵌顿引起的肛管直肠感觉障碍，均可引起大便失禁。

（2）运动性失禁：由于损伤了肛管括约肌，破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便，而引起的大便失禁。

无传染性。

我国约有3%的65岁以上老人面临大便失禁。

各年龄层都可出现，但以老年患者为主。

排便是一个由人体多个系统共同参与、协调、统一完成的过程。包括直肠的容积、顺应性、直肠充盈时的良好感知能力、神经系统的健全程度、肛管内外括约肌的完整性等，任何一个环节受到损害都可造成大便失禁。其常见病因有肛门先天性发育畸形、括约肌外伤、神经系统病变、肛管直肠疾病等。

1、肛门先天性发育畸形

如泄殖腔畸形，泄殖腔主要为女婴的直肠肛管、尿道、阴道共合一穴。由于泄殖腔畸形导致肛管括约肌发育不良而致大便失禁。高位无肛婴儿术后常有大便失禁。此外，先天性痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病、脊柱裂等均可发生大便失禁。

2、括约肌外伤

由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而致大便失禁。常见的括约肌损伤有肛瘘、痔等手术。产妇分娩时的三度会阴撕裂，以及肛管括约肌的刺伤、割伤、冻伤、烧伤等均可致大便失禁。

3、神经系统病变

部分神经系统病变，比如脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、结核、脊髓损伤或马尾神经损伤以及糖尿病引起的肛周末梢神经损伤等，也可引起大便失禁。

4、肛管直肠疾病

常见的有直肠癌、肛管癌、克罗恩病侵犯了肛门括约肌，溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎，直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛管括约肌的收缩时，均可引起大便失禁。

大便失禁的主要表现有不能随意控制排便、排气，气体及粪便不自主溢出肛门，污染内裤。由于会阴部经常受到粪水刺激，肛周皮肤可发生瘙痒、糜烂、溃疡或疼痛等。

1、完全性大便失禁

完全不能随意控制排粪，排粪无数次，咳嗽、行走、下蹲、或睡眠时都有粪便或黏液流出肛门，污染内裤或被褥。检查可见肛门周围皮肤有粪便污染，皮肤潮湿、糜烂或呈湿疹样改变。有时可见到肛门畸形，常有瘢痕。

2、不完全性大便失禁

患者不能控制气体及稀便，但干便可控制。肛门周围皮肤可有粪便污染，皮肤潮湿或有皮疹，肛周有瘢痕，肛门闭合不紧。肛周皮肤感觉多正常。

由于粪便刺激皮肤，本病最常见的并发症是肛周皮肤炎症，部分患者还可发生逆行性尿路感染或阴道炎。

少数患者为了减少大便而节制饮食，从而出现消瘦、体重下降等表现。

1、出现不能随意控制排便、排气的症状。

2、肛周皮肤出现瘙痒、糜烂、溃疡或疼痛症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

大便失禁属于肛肠外科诊治范畴，患者可以去肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、什么情况下症状会缓解或加重？

3、您有没有其他疾病？怎样治疗的？

4、您有做过直肠、肛门的手术吗？

5、您有过下腹部的创伤史吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时工作方式如何？

1、我出现大便失禁最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？会不会有后遗症？

6、医保会报销吗？

7、治愈的概率大吗？以后还会不会复发？

8、我在日常生活中，应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不能随意控制的排便、排气等症状时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解病情。然后可能建议其行结肠镜检查、排粪造影检查、肛管超声检查、MRI、肛管直肠压力测定、直肠感觉阈值测定、球囊逼出试验等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

检查时患者需脱掉裤子，暴露肛门部位。

（1）完全性失禁者，视诊常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕、肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损、瘢痕形成，从圆孔处常可看到直肠腔。

（2）不完全失禁者，视诊可见肛门闭合不紧，腹泻时也可在肛门部有粪便污染。

2、直肠指诊

直肠指诊有助于了解病情及诊断，大便失禁患者在行直肠指诊时，可发现肛门松弛表现。收缩肛管时，括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失；如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织；不完全失禁时，指诊可扪及括约肌收缩力减弱。

1、肛管直肠压力测定

大便失禁患者表现出肛管直肠内压力降低，频率减慢或消失；肛管收缩压下降；直肠肛管抑制反射消失。如溃疡性结肠炎致大便失禁者，则直肠顺应性明显下降。

2、直肠感觉阈值测定

将6cmx4cm大小，带有导管的球囊置入直肠，然后向球囊内注入水或空气，正常直肠的感觉阈值是45ml±5ml，如为神经性大便失禁，则直肠感觉阈值消失。

3、球囊逼出试验

如直肠感觉迟钝，正常容量不能引起排便反射，不能将球囊排出。此检查既可用来判断直肠的感觉是否正常，又可判断肛管括约肌的功能，如肛管括约肌无功能受损，则球囊可自行排出肛门，或轻微增加腹压后即可将球囊排出。

1、结肠镜检查

观察肛门直肠或结肠有无畸形、瘢痕、肛管皮肤及直肠黏膜有无糜烂、溃疡，直肠黏膜有无充血、水肿，以及有无直肠息肉、直肠癌及肛管癌等。检查前可能会注射止痛药，患者侧卧，屈膝尽量靠近腹部，医生将结肠镜涂抹润滑液后插入肛门，慢慢进入结肠。患者可出现强烈便意，深呼吸，放松，检查后患者可能需要在医院留观1~2个小时。

2、排粪造影检查

该检查通过用力排粪、提肛、静息等动态观察，了解肛门括约肌的功能。如灌入直肠的钡剂通过提肛可以保留，说明肛管括约肌有一定功能；如钡剂不随意地流出，则提示大便失禁。

3、肛管超声检查

通过肛管超声检查可以清楚地显示内括约肌是否完整，外括约肌是否有缺损，以及缺损的部位及范围。该检查不但可以协助诊断，还可为手术切口的选择，提供一定的依据。

4、MRI

可以清楚地显示括约肌缺损的部位及范围。

医生仔细询问患者病史，了解患者大便的量、次数、性质、有无便意等，并根据典型的症状，再结合结肠镜、肛管超声、排粪造影、肛管直肠压力测定等检查结果，一般可作出诊断。

大便失禁通常需根据不同的发病原因，进行相应治疗。此外，还可通过肛管括约肌锻炼、药物治疗、电刺激等方法改善症状。

锻炼肛管括约肌，方法是收缩肛门（提肛），每天提肛500次左右，每次坚持数秒钟，以增强肛管括约肌的功能，这对不完全性大便失禁者效果较好。

可使用止泻药如蒙脱石散，改变排便的稠度和频率。

蒙脱石散

因手术、产伤、外力等原因损伤肛管括约肌，或因直肠癌术后，肛管括约肌切除等原因所致的大便失禁，均可通过手术修复或重建括约肌的功能，常见的手术方式包括括约肌修补术、直肠阴道内括约肌修补术、括约肌折叠术、括约肌成形术等。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者通过积极治疗，症状都可得到控制，从而改善预后，提高生活质量。但部分患者手术后，短期疗效明显，随着时间推移，治疗效果有所下降。

大便失禁严重影响了患者的日常生活，不仅造成患者身体上的疼痛，还伴有生活中的尴尬、恐惧社交等不良心理。

多数患者通过积极治疗可以缓解症状，不影响日常生活。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病患者无自主控制排便的能力，严重影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）若不接受正规治疗，本病可能会引发皮肤感染、尿路感染等并发症，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，帮助患者减轻不适感，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，主动树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，同时保持心态平和。

1、给患者营造舒适的休息环境，保持适宜的温度及湿度。

2、病情恢复期间，患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、养成良好的排便习惯。

4、合理膳食，并注意饮食卫生。

5、勤换衣服，保持肛周皮肤清洁。

1、术后排便后，及时用生理盐水清洗粪便，注意观察肛周有无渗血、红肿、脓性分泌物等感染征象。

2、术后一周，用2%～3%温盐水坐浴，每天2～3次，每次15～30分钟，持续半个月至一个月。此外，还可适当涂抹氧化锌软膏，保护肛周皮肤。

3、术后早期排便会导致瘘口复发和伤口感染，一般术后安置胃管3天，禁食期间，给予静脉补充营养。胃管拔除后少量进水，随后改为无渣流质饮食，并逐渐过度到半流质饮食及软食，术后1周进普食。营养摄入不佳的患者，增加口服营养素的补充。

大便失禁患者宜吃高纤维食物，补充足够的水，避免大便干硬，平时可采取少食多餐的用餐习惯，注意营养搭配。

1、饮食宜清淡，少食多餐，补充足量的水。

2、宜食高纤维食物，如水果、蔬菜和谷类等。

3、饮食宜多样化，补充多种营养。

4、宜使用较软、易于消化的食物。

1、忌食辛辣刺激、油腻、生冷等食物。

2、不宜食用煎烤的食物。

3、不抽烟，不喝酒。

1、积极治疗直肠癌、糖尿病等基础疾病。

2、合理膳食，避免便秘。

3、科学锻炼，适当做提肛运动。