乳疽病证概述

乳疽指乳腺深部化脓性感染，属于阴证。系由于肝气胃热蕴结而成。主要症状为乳房结块，坚硬微痛，皮色不变，肿块渐渐增大，成脓较慢，化脓时有恶寒发热，溃后流出黄色脓液，溃孔较深。

《医源资料库》：乳疽，病名。痈疽之发于乳房部者。《诸病源候论》卷四十：“肿而皮强，上如牛领之皮，谓之疽也。足阳明之脉，有从缺盆下于乳者，其脉虚则腠理开，寒气客之，寒搏于血，则血涩不通，故结肿而气又归之，热气洪盛，故成疽也。热久不散，则肉败为脓也。”《外科启玄》则称“初发即有头曰乳疽”。《校正外科大成》认为“乳痈、乳疽生于乳房，红肿热痛者为痈，坚硬木痛者为疽。由肝气郁结，胃热壅滞而成也。”当辨证论治。乳痈偏于阳、实证，乳疽偏于阴、虚证。

诊断依据

1、初起乳房深部结块微痛，皮色不变，压痛不显。

2、一月左右肿块疼痛加重，逐渐增大，全身恶寒发热，周身不适，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

3、溃后流出黄白脓液，后渐转清稀，脓液亦可从乳头溢出，愈合缓慢。

4、外周血白细胞和中性粒细胞均增高。

鉴别诊断

1、乳痈：其病变部位较浅，成脓时按之应指，溃脓后愈合较快。

2、乳痨：乳房内结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，数月之后肿块渐大，皮色微红，逐渐穿透皮肤，流脓清稀或挟有败絮样物质，形成窦道，长期不愈，多发于肺痨、瘰疬之后。

3、乳癖：乳房内出现形状大小不一的肿块，疼痛与月经周期有关，终不化脓破溃。

4、乳癌：乳房肿块生长迅速，质地坚硬，高低不平，病久皮核相连，疼痛剧烈，溃流血水。

辨证论治

1、初期：乳房深部结块，皮色不变，肿块较硬，隐隐作痛，压痛不显，或全身微有恶寒发热，舌红苔薄黄，脉弦略数。疏肝清热、通乳散结。瓜蒌牛蒡汤（273）加银花、蚤休等。

2、酿脓期：3～4周肿块逐渐增大，疼痛加剧，皮肤锨红灼热，按之应指，恶寒发热，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。清热解毒排脓。

3、溃脓期：脓肿破溃，先流出黄稠脓液，后转稀薄，或脓液从乳头溢出，或形成乳漏，肿痛渐消；舌红苔黄，脉弦。扶正托毒。