儿童遗尿症

儿童遗尿症（Enuresis in children）俗称“尿床”，是指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。主要与中枢神经系统、生理节律、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素有关。遗尿症状可随着患儿年龄的增长而逐渐消失，但也有部分患儿症状会持续到成年。

无传染性。

5岁时男孩遗尿的患病率为7%，女孩为3%；10岁时男孩为3%，女孩为2%；18岁时男孩为1%，女孩则非常少见。

病因复杂，涉及遗传、中枢神经系统（若干神经递质和受体）病变、生理节律（睡眠和排尿）及膀胱功能紊乱等多种因素。

目前认为，中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是该病的基础病因，而夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜间遗尿的重要原因。根据病因，遗尿症可以分为原发性遗尿症和继发性遗尿症。

1、原发性遗尿症

占70%～80%。指尿床从婴儿期延续而来，从未有过6个月以上的不尿床期，且没有明显尿路或神经系统器质性病变。

2、继发性遗尿症

常继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱等，有过6个月以上的不尿床期后出现尿床。此外，尚合并有白天尿频、尿急、排尿困难、尿流细等症状。而合并全身慢性疾病、癫痫、先天发育不良、脑病的患儿也会出现尿床现象。

年龄≥5岁儿童，频繁夜间尿床、尿湿衣服，每周≥2次，持续3个月以上。少数患儿白天也会频繁出现尿床、尿裤子现象。

泌尿系感染。

可能伴有尿频、尿急、排尿困难、尿流细或发热等症状。

年龄≥5岁的小儿，仍频繁出现以下不自主排尿现象：

1、频繁夜间尿床，每周≥2次，持续3个月以上；

2、白天也会频繁出现尿床、尿裤子现象；

3、伴尿频、尿急、排尿困难、尿流细或发热等；

4、尿失禁合并癫痫、脑病等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于儿科就医咨询。

儿童遗尿可就诊于儿内科或儿童医院的泌尿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

3、若孩子近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近孩子期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属陪同孩子就医。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子什么时候开始遗尿的？偶尔还是持续遗尿？

2、您的孩子是否存在症状加重或减轻的相关因素？

3、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、烦躁不安、拒食等 ？

4、您的孩子以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您的孩子既往有过尿路感染吗？

6、您的孩子最近使用过哪些药物？

7、您的孩子既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您的孩子出生时受过产伤吗？智力发育如何？

9、孩子很小的时候您有强制或训练孩子正确如厕吗？

1、我的孩子遗尿最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的孩子需要做哪些检查？

3、我的孩子需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我的孩子现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、回家后该怎么护理孩子？

8、孩子的饮食和日常生活中我应该注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行尿常规、尿细菌培养、抗利尿激素检查、X线检查、膀胱尿道造影、尿流动力学检查、膀胱内压测定等检查。

1、尿常规和尿细菌培养

主要目的是排除泌尿系统感染和糖尿病等。

2、抗利尿激素检查

可以了解有无内分泌不足疾病。

1、X线检查

脊柱X线检查了解有无各种畸形，如脊柱裂。

2、膀胱尿道造影

观察有无膀胱出口梗阻。

3、尿流动力学检查

尿流率检查观察有无下尿路梗阻。

4、膀胱内压测定

了解贮尿期与排尿期逼尿肌与尿道的功能，观察有无抑制性收缩。

临床上，需对患儿进行详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，进一步明确诊断，以除外其他潜在疾病引起的遗尿，如泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等，并指导临床治疗。

1、患儿年龄≥5岁；

2、患儿睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持续3个月以上（疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态）；

3、对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。

1、尿失禁

是指尿液失去控制、不随主观意志支配而随意流出。尿液自遗而不论昼夜，出而不禁，多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。

2、神经性尿频

其特点是患儿在白昼出现尿频、尿急，入睡后尿频消失。

主要治疗原则是对症治疗，治疗方法为一般治疗、药物治疗、遗尿报警器治疗、膀胱功能训练、心理治疗、中医治疗等。

包括调整作息习惯；鼓励患儿白天正常饮水，避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料，晚餐宜早，睡前2～3小时应不再进食、饮水及食用含水分较多的食品。家长不应责备患儿，应该多一些鼓励，减轻孩子对疾病的心理负担，让孩子积极地参与到治疗过程中。养成日间规律排尿及睡前排尿的好习惯。

1、去氨加压素

具有抗利尿的作用，可影响肾脏产生尿液。一般从小剂量起开始使用，医生会根据患儿情况及疗效调整剂量。

2、抗胆碱药物

抗胆碱药物可以有效抑制膀胱逼尿肌过度活动，有效减少患儿夜间遗尿频率。常用的抗胆碱药物为奥昔布宁，主要不良反应包括口干、皮肤潮红、便秘、视物模糊、嗜睡等。需严格在专科医生指导下使用，并注意监测残余尿量。

3、三环类抗抑郁药物

包括阿米替林、去甲替林、丙咪嗪等。因其抗胆碱作用可增加功能性膀胱容量、减少膀胱无抑制性收缩，故对尿流动力学紊乱的夜遗尿有效。但此类药物可能具有心脏毒性等不良反应，现临床已不推荐常规使用，需在专科医师指导下使用，并定期随访。

奥昔布宁、阿米替林、去甲替林、丙咪嗪

1、遗尿报警器

遗尿报警器是利用尿湿感应器装置，当患儿尿湿时，警铃报警唤醒患儿起床排尽余尿并清洁床单，通过反复训练建立膀胱胀满-觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。遗尿报警器治疗有效率高达65%～70%以上，且复发率较低。其疗效与医师实施的经验和水平直接相关，在西方国家使用较为普遍。但是，由于使用遗尿报警器很容易打扰患儿和家长的睡眠，且起效时间往往较长，多需连续使用8周或更长时间。

2、膀胱功能训练

膀胱功能训练有利于加强排尿控制和增大膀胱容量。可督促患儿白尽量多饮水，并尽量延长2次排尿的间隔时间使膀胱扩张。训练患儿适当憋尿以提高膀胱控制力，当患儿排尿时，鼓励时断时续排尿，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。也可通过生物反馈治疗训练膀胱功能，治疗频率一般为每周1~2次，疗程至少持续3个月。

3、心理治疗

对于伴有明显心理问题的患儿，除上述治疗外，建议同时进行心理专科治疗。

儿童遗尿症的治疗周期一般为3-6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医中药以及针灸、推拿、敷贴等外治法是治疗儿童夜遗尿的传统特色疗法。

在未经治疗的情况下，每年有10%～20%的患儿可自行缓解。

遗尿症患者常常感到尴尬和愤怒，继发效应包括来自看护者的惩罚、被同伴嘲笑以及社会退缩。将近1%的成人有遗尿症。青少年期起病的遗尿症有更多的相关病理因素，且预后较差。

轻微的遗尿症不需要治疗，大多数患儿在十几岁时会自行康复。

经过积极治疗，症状可有所缓解。

大多数患儿成长到十几岁时就会逐渐恢复，每年的自发性治愈率为12%~15%。小部分患儿（约1%）在成年后仍然有这个问题。

通过积极治疗，大多可实现根治。

本病有可能复发。

日常需要养成良好的作息制度和卫生习惯、合理饮食、保持良好的心态，并积极治疗原发病。

1、不要责骂和惩罚孩子，逐渐纠正害羞、恐惧等情绪或行为，照顾到患儿的自尊心，多劝慰鼓励，减轻他们的心理负担。

2、耐心向孩子解释遗尿是暂时的，是可以治愈的，帮助孩子消除精神负担，树立信心，必要时配合药物治疗。

1、养成良好的作息方式和卫生习惯。保证孩子的生活、饮食有规律。睡觉的被褥要干净、暖和，尿湿之后，应及时更换。

2、避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间唤醒患儿起床排尿1～2次。

3、白天避免孩子过度兴奋或剧烈运动，最好能让孩子养成睡午觉的习惯，以防夜间睡眠过深，不易被大人唤醒。

4、尽可能在临睡之前给孩子洗澡，使其能舒适入睡，可减少尿床。

5、积极治疗引起遗尿的原发疾病。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理安排饮水时间，每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质食物。

临睡前不要大量喝水或进食含水分多的水果，以减少夜里膀胱的贮尿量。睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。

1、合理安排饮水时间，每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质食物。临睡前不要大量喝水或进食含水分多的水果，睡觉前排空膀胱内的尿液。

2、夜间唤醒患儿起床排尿1～2次。