酒渣鼻

酒渣鼻又称玫瑰痤疮，好发于面中部，是以持久性红斑与毛细血管扩张为主的慢性炎症性皮肤病。具体病因尚未明确，多见于中年人，女性较多，但病情严重者常是男性患者。可采用药物、光电、手术等方法进行治疗。

临床基本类型包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型等，此外还有一些特殊亚型，如肉芽肿型、暴发型、皮质激素诱导型、口周皮炎型等。

无传染性。

本病好发于30~50岁中年人，女性多于男性。

本病的病因及发病机制尚不清楚，可能与遗传、神经血管调节异常、微生物感染、皮肤屏障功能受损、皮肤免疫等因素有关。

1、遗传

部分患者存在酒渣鼻家族史，因此该病可能与某些遗传基因有关。

2、神经血管调节异常

由于炎症等不良刺激，可能会影响神经对激素分泌的调节，导致激素分泌至异常水平，引发血管扩张、增生，从而诱发本病。

3、微生物感染

毛囊蠕形螨及局部反复感染是本病的重要发病因素。

4、皮肤屏障功能受损

滥用糖皮质激素等药物或者长期使用不良化妆品等，均可导致皮肤屏障受损，从而诱发本病。

5、皮肤免疫

天然免疫或获得性免疫均与本病的发生起重要作用。

6、其他

紧张及焦虑等异常情绪、失眠、日晒、吹寒风、运动、酒精等均可能会诱发或加重本病。

本病大多数为中年人，女性较多，但男性患者常病情严重。不同临床类型具有不同的表现，且各类型之间可相互重叠及转换。

1、红斑毛细血管扩张型

本型特征是面中部尤其是鼻部、两颊、前额、下颌等部位出现对称红斑，且对不同的刺激，如环境温度变化、热饮、酒精、辛辣食物、运动或沐浴等，均可出现持久不退的潮红反应，常伴有皮肤干燥、灼热或刺痛感。反复发作后，皮肤红斑灼热和表浅树枝状毛细血管扩张可持续存在。

2、丘疹脓疱型

病情继续发展时，在红斑基础上会出现针尖至绿豆大小的丘疹、脓疱，毛细血管扩张更明显，纵横交错，毛囊口扩大明显。皮损时轻时重，可持续数年或更久。女性患者皮损常在经前加重。

3、鼻赘型

属肥厚增生型，见于鼻部，但也可累及口周、面颊、前额、下颏等。在红斑或毛细血管扩张基础上，皮脂腺肥大增生并纤维化，亦称为“鼻瘤"。此类型多数患者常伴有青春期痤疮史。

4、眼型

多累及眼睑睫毛毛囊及眼睑相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺，常导致相关的干眼和角膜结膜病变，表现为眼异物感、光敏感、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒等不适症状。常与其他三型合并存在。

酒糟鼻若长时间不治疗，不仅会加重病情，还会引起并发症，如毛囊炎、脂溢性皮炎等。此外，患者若抓挠患处，病菌传播到指甲部位，也会导致其它部位发生感染的情况。 酒糟鼻严重之后，还会引起高血压、代谢性疾病等。

本病通常需要进行皮肤检查，必要时可能需要毛囊蠕形螨检查或组织病理学检查。

皮肤检查主要观察皮损的形态、分布及发病部位，根据其表现特点，有助于疾病的诊断和类型的确定。

毛囊蠕形螨检查是通过刮取皮损部位皮屑后，在显微镜下进行观察是否存在毛囊蠕形螨，有助于发病原因的诊断，对治疗也有一定指导意义。

必要时，可能需要取皮损部分活组织进行病理学检查，以辅助疾病的诊断和鉴别。

依据患者发病情况、典型临床表现，结合各项检查结果，多可做出诊断。

1、痤疮

多见于青春期男女。除发生于面部外，胸背部也常受侵犯。有典型的黑头粉刺，无充血性红斑及毛细血管扩张，鼻部常不受侵犯。

2、脂溢性皮炎

是一种常见于头面、胸背等皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，具有复发性，多见于新生儿和成年人。颜面部好发于眉弓、鼻唇沟、胡须、眼睑、耳后等部位，表现为油腻性红斑，表面有鳞屑，通常无毛细血管扩张表现。

3、口周皮炎

多发于青年或中年妇女。于口的周围皮肤包括鼻唇沟、颊、额等处反复发生淡红色小丘疹、丘疱疹、脓疱等，但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯。有人认为本病是不典型的酒渣鼻。

4、皮质类固醇激素所致毛细血管扩张

见于面部长期使用高效皮质类固醇激素膏如皮炎平软膏等患者，面部有毛细血管扩张、表皮萎缩、弥漫性红斑及多毛等表现。

5、系统性红斑狼疮

是一种自身免疫性疾病，多数患者在脸颊和鼻梁部位会出现蝴蝶样红斑，有时也可于手臂、颈部、背部等出现带有鳞屑的红色或紫色凸起斑块。除皮肤表现，还常存在疲劳、关节肌肉疼痛、发热、偏头痛等症状。

治疗方法主要包括药物、光电和手术，通常医生会根据患者的具体情况，选择合适的方法进行治疗。本病多需长期维持或重复与间断性治疗。

避免过度清洁皮肤而损伤皮肤屏障，加强保湿润肤及物理防晒；避免过热过冷及精神紧张因素的不良刺激；忌饮酒及进食辛辣食物，必要时还可局部适当冷敷缓解不适。

1、外用药物

（1）抗生素：夫西地酸、1%克林霉素或2%红霉素可用于丘疹脓疱性皮损；外用甲硝唑可抗毛囊蠕形螨，对中重度红斑及炎性皮损有效。

（2）过氧化苯甲酰：可用于丘疹脓疱炎性皮损，但注意应点涂与皮损处，以防引起红斑及瘙痒等不良反应。

（3）钙调磷酸酶抑制剂：具有抗炎和免疫调节作用，适用于红斑及瘙痒症状明显的患者。

（4）壬二酸：能改善酒渣鼻炎性皮损，常用凝胶或霜剂。少部分患者用药有轻度瘙痒、灼热和刺痛感。

（5）其他：5%~10%硫黄洗剂对炎性皮损有效；0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶等α肾上腺素受体激动剂药物，具有收缩血管作用，可改善血管扩张所致的红斑；眼部可短期使用含弱效激素的抗生素眼膏，如妥布霉素地塞米松眼膏等，若出现干眼还可给予补充优质人工泪液。

2、系统药物

（1）抗微生物制剂：是丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗。常用多西环素或米诺环素。四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用大环内酯类抗生素，如克拉霉素或阿奇霉素。另还可用甲硝唑或替硝唑。

（2）异维A酸：可作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗药物，丘疹脓疱型患者在其他治疗效果不佳时的二线选择。此药一般不与四环素类药物合用。

（3）羟氯喹：可抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤，但需定期行眼底检查以排除相关病变。

（4）β肾上腺素受体阻断剂：主要用于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显患者。但注意可能发生低血压和心动过缓。

（5）抗焦虑类药物：适用于长期精神紧张、焦虑过度患者。药物有氟哌噻吨美利曲辛片、阿普唑仑或地西泮片。

夫西地酸、克林霉素、红霉素、甲硝唑、过氧化苯甲酰、5%~10%硫黄洗剂、0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶、妥布霉素地塞米松眼膏、多西环素、米诺环素、克拉霉素、阿奇霉素、异维A酸、氟哌噻吨美利曲辛片、阿普唑仑、地西泮片

对于鼻赘型和眼型，若药物治疗效果不佳时，可酌情考虑手术治疗。

还可使用光电方法进行治疗，但皮肤屏障受损、潮红明显、高敏感态皮肤患者慎用。LED光（红光、黄光）、强脉冲光、染料激光、Nd:YAG激光对红斑以及毛细血管扩张治疗有一定效果；CO₂激光或Er激光适合早中期增生型皮损。

酒渣鼻的治疗周期一般为2-8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，通常皮肤可恢复正常肤色，预后一般良好。

酒渣鼻皮损位于面部，会影响外貌美观，部分患者可能会因长期的外貌问题，出现自卑等不良心理，严重时还可能会对正常生活造成影响。

酒渣鼻通常不会自愈。

本病经正规治疗和科学护理，病情可得到良好控制和缓解。

本病具有复发可能。

日常注意皮肤护理，避免皮肤刺激或损伤，积极配合治疗，并观察治疗后皮损的恢复情况以及是否有复发。

患者可能由于酒渣鼻长期存在或反复发作，导致出现焦虑、烦躁、不安、自卑等不良心理，家属要及时给予患者关心、安慰，缓解患者不良情绪，必要时患者还可向心理医生进行咨询，以去除消极心理，树立治疗信心，并积极配合医生治疗。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态；

2、外出时注意做好防晒工作，可使用遮阳伞或者戴墨镜或帽子等，以防皮肤受到紫外线或热刺激；

3、放松心情，保持乐观心态，避免紧张、焦虑或激动等；

4、酌情使用保湿护肤产品保护皮肤，尽量少用化妆品，以防皮肤刺激；

5、注意个人卫生，保持皮损部位清洁，避免发生感染；

6、规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累；

7、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

注意观察治疗后病情是否好转，有无继发感染或药物不良反应，一旦出现任何不适，要尽早就医进行相关治疗。

若长期治疗后皮损不见好转，或者治愈后出现复发，要及时就医，避免耽误治疗。

科学合理的饮食可维持机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，加强治疗效果的作用。

1、给予清淡、易消化饮食，同时注意营养均衡。

2、多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如苹果、香蕉、芹菜等，有利于皮损恢复。

3、适当增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，促进机体废物代谢。

1、少食油腻食物，以减少皮脂的分泌。

2、避免使用辛辣刺激性食物，以防加重皮肤不适。

3、忌烟酒、咖啡及其他过冷过热饮食，以免对皮肤造成不良刺激，影响治疗效果。

1、注意皮肤护理，避免曝晒、寒冷、强风等环境刺激损害皮肤；

2、合理膳食，多食新鲜食品，避免过量饮酒或长期吃辛辣刺激性饮食；

3、不滥用化妆品，使用正规的护肤、化妆产品；

4、保证充分休息，维持良好情绪。