手指屈肌腱鞘炎

手指屈肌腱腱鞘炎又称“扳机指”或“弹响指”，指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。常见于中年女性，以拇、中、环三指多见。可表现为手指局部疼痛和压痛，晚期屈伸时可出现“弹响”现象。可通过局部封闭注射及手术进行治疗。

无传染性。

女性多于男性，尤以中老年人多见。

主要为手指的慢性劳损所致。有先天性异常及结缔组织病者更易发生本病。

1、手指长期快速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。

2、腱鞘分为两层，其间含有少量滑液，有润滑和保持肌腱活动度的功能。在日常生活和工作中，由于频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度，这样就更加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力。这种机械性刺激可使腱鞘在早期发生出血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤或慢性迁延后则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等病理变化，腱鞘的厚度可由正常时的1mm以内增厚至2 ~ 3mm，由于腱鞘增厚致使腱鞘狭窄，腱鞘与肌腱之间发生不同程度的粘连，肌腱也发生变性。

如病人本身有先天性肌腱异常、类风湿关节炎产后、病后虚弱无力等更易发生本病。

主要表现为局部疼痛、压痛及关节活动受限等。

1、多发生在拇、中、环指，双手同时发病并不少见。

2、局部有疼痛和压痛，并可扪及随肌腱滑动硬结。

3、患指屈伸活动障碍，有“晨僵”现象，活动或劳动后好转。少数患指屈伸活动时有捻发音。

4、晚期时屈伸障碍加重，可出现“弹响”、“弹跳"或“闭锁”现象。严重时，被动亦难使闭锁的患指伸直。

可伴有明显的弹响或弹跳等。

除了需要进行一些体格检查外，一般不需要进行其他检查。

通过触诊和被动活动患者手指来观察患者手指是否有压痛、肿胀、弹响及硬结等表现。

一般根据患者长期手部劳损的病史及典型症状即可进行诊断。

1、痛风性腱鞘炎

好发于中年男性，常有饮酒食肉习惯，常在夜间骤然发病，不能睡眠，局部关节肿痛，痛风结节可发生溃破，血清中尿酸含量增高。

2、结核性腱鞘炎

好发于20～30岁男性，受累者多为掌侧腱鞘，手指活动障碍逐渐加重，肿物内容多为浆液纤维蛋白性，可有结核中毒症状。

3、掌腱膜挛缩症

掌腱膜挛缩症是一种手掌腱膜的良性、缓慢进展性纤维增生性疾病。可表现为手掌中的痛性或无痛性结节或条索，结节通常会持续一段时间，以形成从手掌延伸到手指的纤维索，这也有助于将其与扳机手指区分开。

4、糖尿病性手关节病

糖尿病性手关节病通常无痛，常会对称地影响所有手指，而板机指可能仅会影响几个甚至一个手指。它可能发展为手指关节的固定屈曲挛缩。手背上可有紧实的蜡状皮肤表面，而在扳机手指中看不到。但是，患有糖尿病性手关节病和关节活动受限的患者也更有可能形成扳机指。

该病的治疗包括一般治疗、药物治疗以及手术治疗，通常在保守治疗无效时采用手术治疗。

调整手部活动，可使用夹板来固定来缓解症状。

1、主要为局部封闭治疗，局部封闭治疗将醋酸氢化可的松注射于腱鞘内，为减少注射时疼痛，可与1%普鲁卡因混合后注射。

2、可使用布洛芬等止疼药来缓解疼痛。

醋酸氢化可的松、布洛芬

1、适应症

注射治疗无效或症状反复，以及有弹响或闭锁现象的腱鞘炎可行手术治疗。小儿先天性狭窄性腱鞘炎通常需要手术治疗。

2、手术方法

即腱鞘切开肌腱松解术，用尖刀沿着肌腱方向纵向从-侧切开腱鞘，再将切开的腱鞘的两侧各剪去约0.3cm，以彻底解除狭窄避免复发。

3、手术效果

手术效果确切，不易复发，但偶尔并发肌腱粘连。

手指屈肌腱鞘炎的治疗周期一般为10-21天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经积极有效治疗，预后较好。

影响手指的正常功能。

部分患者可能会自行缓解。

可治愈。

大部分患者可通过积极治疗而治愈。

经手术治疗可彻底解除腱鞘狭窄。

有复发的可能。

日常注意手指的休息，恢复期间尽量少用手指。

患者可因疼痛以及担心疾病的恢复，而产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，家属应多陪伴患者，跟患者讲清本病的情况，减轻或消除患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

1、养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。

2、在日常生活与工作中，应注意用手及腕姿势的正确性，缓解肌腱的压力。

3、遵医嘱坚持治疗，不要半途而废，以免事倍功半。

4、养成良好的生活习惯，戒烟酒。

遵医嘱定期复查，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者应该多食用一些蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等补充植物蛋白；多食富含蛋白质及钙质的食物，如瘦肉、鸡肉、蛋等补充动物蛋白。

避免食用辛辣刺激性的食物。

主要应避免长期反复的使用手指进行劳作。