疣状胃炎

疣状胃炎又称痘疮样胃炎、痘疮性胃炎、慢性糜烂性胃炎，是一种由于多种病因引起的消化系统疾病，由Moutler和Corner于1947年首先报道，为一种特殊类型的慢性胃炎，其特点是再发生或持续性胃多发性糜烂。幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因。本病临床上表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等，其自然病程较长，每个个体各不相同，若不及时治疗，可能会发展为胃癌。

1、基于内镜下特点分类

（1）未成熟型或不完全型

主要由组织炎症水肿引起，病变隆起较低，顶部的脐样凹陷大而浅，可在数日或数月内消失。

（2）成熟型或完全型

由未成熟型转变而来，主要为组织增生所致，隆起较高，顶部脐状凹陷小而深，或脐状凹陷消失而呈息肉样，不易消退。

2、基于组织学分类

（1）糜烂期

主要表现为上皮坏死、脱落、中性粒细胞浸润等。

（2）修复期

主要表现糜烂周围组织增生，有时可见纤维化。

幽门螺杆菌（Hp）感染所致的疣状胃炎具有一定的传染性，可通过人与人之间的口-口或粪-口途径传播。

疣状胃炎在临床上常见，目前流行病学数据较少，无法获得确切患病率。我国报道的检出率为1.2%～3.3%。

1、好发于青壮年人群。

2、男性更容易发病。

疣状胃炎可由多种病因引起，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。此外，免疫因素、高胃酸等也可引起疣状胃炎。

1、幽门螺杆菌（Hp）感染

幽门螺杆菌（Hp）感染为本病的主要病因。幽门螺杆菌进入人体后，可以定植在胃黏膜，并能产生多种酶，包括尿素酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，从而引起胃黏膜的损伤。

2、免疫因素

疣状胃炎患者的胃黏膜含IgE（血清免疫球蛋白E）的免疫细胞浸润较普通胃炎明显增高，故本病可能与局部组织变态反应有关，但具体机制尚不清楚。

3、高胃酸

高胃酸状态下，氢离子逆向扩散进入已经存在炎症的胃黏膜细胞中，损伤胃黏膜。

疣状胃炎的临床表现无特异性，常见有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，症状的轻重与糜烂数目多少无关。

主要表现为腹痛，以空腹痛最多，也可出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、食欲减退等症状。

1、消化道出血

少数患者可有消化道出血，表现为呕血和黑便。

2、贫血

患者因消化道出血可有贫血，表现为皮肤及黏膜苍白等。

3、体重下降、低蛋白血症

患者因长期食欲不振，摄入蛋白质不足，可出现体重下降、低蛋白血症。

4、胃癌

疣状胃炎为癌前病变之一，部分病变经长期演变可发展为胃癌。

1、突然出现呕血。

2、剧烈腹痛且持续不缓解。

以上须急诊处理或拨打急救电话。

1、腹部反复疼痛或胀满不适。

2、出现恶心、呕吐、食欲缺乏、嗳气等消化不良症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于消化内科就诊。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊前尽量保持空腹，医生可能会抽血进行检查。

3、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

4、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6～8小时。

5、若既往确诊为疣状胃炎或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

6、若近期有服用药物，请携带药盒或准备药名。

7、请记录好相关症状及所要询问的问题。

8、可安排家属协同就诊。

1、您哪里不舒服？

2、您这种情况多久了？以前有过这种情况吗？

3、您这些不适和进食有没有关系？

4、您有没有过黑便或大便形状改变的情况？

5、您以前看过吗？做过什么检查吗？有什么治疗吗？有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是疣状胃炎吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我这个病会传染吗？会发展成胃癌吗？

4、我需要做哪些检查？会对我的身体造成损伤吗？

5、我需要住院治疗吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期吃吗？医保能报销吗？

7、我需要做手术吗？

8、这个病能治好吗？会复发吗？

9、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

10、平时在生活中我需要注意什么？

患者出现腹痛、胃胀、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有幽门螺杆菌（Hp）感染，会建议患者进行幽门螺杆菌（Hp）检查、血常规、便常规检查。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行胃镜及病理检查等。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者是否消瘦及有无贫血貌。一般疣状胃炎患者常无明显的体征，少部分患者会有上腹部按压痛。

1、血常规

判断是否有合并贫血。

2、便常规

判断是否有消化道出血。

3、幽门螺杆菌（Hp）检查

（1）有创检查：指通过胃镜检查获得胃黏膜标本的相关检查，包括快速尿素酶试验、病理幽门螺杆菌检查、组织细菌培养、组织PCR（聚合酶链式反应）技术。

（2）无创检查：即不需要通过胃镜检查获得标本，常用于临床的有¹³C或¹⁴C尿素呼气试验，该方法容易受到抗生素及抑酸药物的影响。检查时医生会让患者口服C-13或C-14标记的尿素胶囊，一段时间后向袋子内呼气，然后密封。通过检测呼吸样本中CO₂中被标记的¹³C或¹⁴C含量，判断胃内是否有幽门螺杆菌感染。此外，还有粪幽门螺杆菌抗原检测，该方法多用于儿童。

1、糜烂期主要表现为上皮坏死、脱落、中性粒细胞浸润等。

2、修复期主要表现糜烂周围组织增生，有时可见纤维化。

胃镜检查：

1、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，可以观察到食管及胃部的情况，并取部分组织进行活检。

2、检查方法

（1）普通胃镜：咽喉局部麻醉，恢复快，检查后2小时内不要吃东西，不会出现与麻醉有关的并发症；缺点是一些患者敏感或是麻醉喷洒位置不当，效果不理想，检查中恶心症状很明显。

（2）无痛胃镜：采用全身麻醉，患者在睡眠中完成检查和治疗，医生也不用担心检查时间延长而造成患者的任何不适。

3、检查结果

胃黏膜病变为扁平疣状隆起，中央脐样凹陷糜烂，糜烂呈链状排列，圆形或椭圆形，直径大小不一，但多小于0.5cm～1cm。

疣状胃炎的症状和体征没有特异性，无法作为该病的诊断依据，胃镜及组织学检查是疣状胃炎诊断的关键。在诊断过程中，医生需排除消化性溃疡、胃癌等疾病。

1、消化性溃疡

消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，好发于胃及十二指肠。临床上多数患者表现为反复发作的节律性疼痛。胃镜下可以见到圆形或椭圆形溃疡，溃疡边缘常有充血、水肿，溃疡基底光滑，上覆黄色或黄白色苔。胃镜检查可以进行鉴别。

2、胃癌

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，多见于胃窦部。早期胃癌70%以上无症状，病情发展到一定程度才会出现上腹不适、反酸、嗳气等消化不良症状。进展期胃癌可见上腹部疼痛，且疼痛逐渐加重，与进食无明显关系，或餐后加重、食欲减退、消瘦、呕血和黑便等症状。胃镜及组织病理学活检可以鉴别胃癌和疣状胃炎。

疣状胃炎没有特效治疗方法，多采用药物对症治疗，药物治疗无效者可采用内镜氩离子凝固术、高频治疗等。治疗目的是改善患者临床症状，降低癌变风险。

1、保持良好的饮食习惯。

2、发病期间注意休息。

3、尽量实行分餐制，减少幽门螺杆菌感染的机会。

1、根除幽门螺杆菌的药物

目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂。

（1）质子泵抑制剂：常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

（2）抗生素：如甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、阿莫西林、左氧氟沙星等药物。

（3）铋剂：如枸橼酸铋钾等。

2、抑酸药物

（1）碱性制酸药：可以中和胃酸，如碳酸氢钠、氢氧化铝等。

（2）H₂受体拮抗剂：可以竞争性结合H₂受体，降低胃酸分泌，如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。

（3）质子泵抑制剂：常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

3、胃黏膜保护药

可以保护胃黏膜，如硫糖铝、替普瑞酮、铝碳酸镁等。

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、阿莫西林、左氧氟沙星、枸橼酸铋钾、碳酸氢钠、氢氧化铝、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、硫糖铝、替普瑞酮、铝碳酸镁

本病一般无需手术治疗。

1、内镜氩离子凝固术

氩离子凝固术是一种非接触性电凝固技术，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，氩气离子拥有很好的导电性能，可以连续传递电流，经能量传递至病变部位起到凝固作用。

2、高频治疗

高频治疗是指利用高频电流治疗疾病的方法。高频电流是指频率大于100kHz的交流电。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、辨证论治

（1）肝胃郁热证

①治法：解郁清热，理气止痛。

②主方：化肝煎加减。

（2）肝胃湿热证

①治法：清化湿热，理气和胃。

②主方：小陷胸汤加减。

（3）寒热错杂证

①治法：清热温中，理气和胃。

②主方：半夏泻心汤加减。

（4）脾虚瘀滞证

①治法：健脾益气，理气化瘀。

②主方：柴芍六君汤加减。

（5）阴虚瘀滞证

治法：养阴益胃，理气化瘀。

主方：一贯煎加减。

（6）虚寒瘀滞证

①治法：温阳益气，化瘀和胃。

②主方：丁蔻理中丸加减。

（7）肝郁血瘀证

①治法：理气通络，化瘀和胃。

②主方：丹参饮加减。

2、中成药

（1）胃苏颗粒

理气消胀，和胃止痛，用于气滞型胃脘痛，症见胃脘疼痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。

（2）三九胃泰颗粒

消炎止痛，理气健胃，用于浅表性胃炎、糜烂性胃炎等。

（3）胃炎宁冲剂

温中醒脾，和胃降逆，芳香化浊，消导化食，用于浅表性胃炎及其他慢性胃炎，胃窦炎及伤食湿重引起的消化不良等症。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。

疣状胃炎是由于多种病因引起的胃部炎症，不能自愈，但是因幽门螺杆菌引起的经积极治疗后可以治愈，并可以根治。此外，疣状胃炎可能并发消化道出血、贫血等，且有发展为胃癌的几率。

1、疣状胃炎可能会发展成胃癌。

2、疣状胃炎可能并发消化道出血、贫血等。

本病不能自愈。

由幽门螺旋杆菌感染引起的疣状胃炎经积极治疗后可以治愈。

暂无大样本数据研究。

疣状胃炎很难根治，但是由幽门螺杆菌感染引起的疣状胃炎，经规范化的治疗后，可根治。

疣状胃炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯；还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）疣状胃炎患者出现腹痛、腹胀、恶心等消化系统症状，影响日常生活，常出现烦躁的情绪，需要一定时间进行心理护理。

（2）疣状胃炎患者临床病程长，疾病恢复时间长，容易表现出焦虑、抑郁的情绪。

2、护理措施

（1）患者自身应该保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病确诊和治疗有信心，积极配合医生检查和治疗。

（2）家属应该充分理解患者，从多方面积极开导患者，调动患者主动积极配合各项检查和治疗。

（3）患者在日常生活中可参加绘画、书法等艺术活动，分散注意力，放松心情。

1、幽门螺杆菌感染的疣状胃炎患者，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免幽门螺杆菌感染治疗不彻底或复发。

2、因枸橼酸铋钾在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用；服药时尽量用吸管直接吸入，防止将牙齿、舌染黑；部分患者服药后可出现便秘或黑粪，少数患者有恶心、一过性血清转氨酶升高，停药后可自行消失；极少数患者可能出现急性肾衰竭。出现异常者，应及时到医院就诊。

3、服用阿莫西林者，用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生。

4、服用甲硝唑可出现恶心、呕吐等胃肠道反应及口腔金属味、舌炎、排尿困难等不良反应，宜在餐后半小时服用。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、日常锻炼

日常生活中锻炼要适度，以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜。

因疣状胃炎有向胃癌发展的可能，故应定期门诊复诊。

患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，进食注意定时定量。

2、多食用新鲜蔬菜水果，如西红柿、黄瓜、苹果、香蕉等。

1、避免暴饮暴食，避免对胃造成损伤。

2、避免食用剩饭剩菜及腌制的食品，其中可能含有亚硝酸盐等致癌物质。

3、少食辛辣刺激的食品，如葱、辣椒，这些都会直接刺激胃黏膜，加重胃部疼痛。

4、少食油炸食品，这些食物营养供应不均衡，不利于疾病的治疗。

5、禁止饮酒类、浓茶、咖啡等刺激性食物，否则会使病情加重，不利于疾病康复。

疣状胃炎可以进行有效的预防。

1、避免幽门螺杆菌感染，提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等生活用品。

2、养成良好的饮食习惯，定时定量用餐。

3、在医生的指导下服用药物，避免自行滥用药物。