闭证

1、感受疫毒

温热疫毒，暑热内扰，传变入里，由气及营，进而邪热上蒙，脑窍闭塞，出现高热、神昏、谵语、舌謇、肢厥等症。

2、饮食不节

素体脾胃虚弱，痰湿内蕴者，复因饮食不节，损伤脾胃，湿聚成痰，痰浊内盛，或痰郁化热，痰热互结，闭阻三焦，上蒙清窍，以致神昏等症。

3、情志不畅

素体肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，复因五志过极，情志所伤，肝阳暴张，阳升风动，气血并走于上，风阳上干清窍，或夹痰火上蒙清窍，以致突然昏仆，不省人事，而成中风闭证。

4、卒冒秽浊

卒冒秽浊之气，郁闭气机，浊邪害清，清窍闭塞，以致昏不知人、口噤不开等症。

根据临床表现，可选作以下检查

1、血常规。

2、颅脑CT或MRI。

3、心电图。

4、血糖。

5、肝功能。

6、肾功能。

7、脑脊液。

8、血生化。

1、症状神识昏迷，伴有牙关紧闭，口噤不开，两手握固，痰诞壅盛，面赤气粗，大小便闭，肢体强直或面白唇暗，静卧不烦，四肢不温等闭象。

2、有外感热病或内伤久病等原发病病史。

3、闭证昏迷往往持续时间较长，不经救治，一般不会自行恢复。

4、辅以必要的物理检查，如脑脊液、颅脑CT等。

1、症状神识昏迷，伴有牙关紧闭，口噤不开，两手握固，痰诞壅盛，面赤气粗，大小便闭，肢体强直或面白唇暗，静卧不烦，四肢不温等闭象。

2、有外感热病或内伤久病等原发病病史。

3、闭证昏迷往往持续时间较长，不经救治，一般不会自行恢复。

4、辅以必要的物理检查，如脑脊液、颅脑CT等。

1、闭证与脱证

二者均属急性脑病范畴，皆可见昏迷，但闭证多为痰浊、邪热、风阳、瘀血等病邪闭阻清窍所致，临床兼有牙关紧闭，两手握固，痰涎壅盛等邪实内闭之象；脱证乃因气血耗散，阴阳衰竭，不相维系，清窍失养所致，临床以大汗淋漓、四肢厥冷、目合口开、手撒尿遗、脉微欲绝等正气欲脱症状为特征。闭证与脱证可相互转化，亦可同时并见。

2、闭证与痉证

闭证有时可出现肢体强痉，与痉证之四肢抽搐颇为相似。但闭证以神识昏迷、牙关紧闭、两手握固为主要表现，为邪气亢盛，闭阻清窍所致，肢体强痉并非必有的症状；痉证则以项背强急、四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现，为阴阳失调，阳动而阴不濡所致，肢体强痉为必有症状。痉证神志一般清楚，只有在热甚发痉的严重阶段才见神昏谵语。

3、闭证与痫证

痫证是一种发作性神志异常的疾病，以发作性神志恍惚，甚则突然昏倒、不省人事、口吐涎沫、或口中作猪羊叫声，两目上视，四肢抽搐，移时苏醒为特征；醒后一如常人，或仅有头晕、头痛、乏力之感，有反复发作史，每次发作症状相似，且昏迷时间短暂，可自行苏醒。而闭证则以神识香迷，甚或牙关紧闭，两手握固，痰涎壅盛为特征，昏迷时间较长，不经救治，一般不会自行苏醒，醒后其原发病证仍然存在。

4、闭证与厥证

二者均有神志昏迷，但闭证是由于病邪亢盛，闭阻清窍所致，常伴牙关紧闭，两手握固等症，一般无手足厥冷，证候多属实，且昏迷持续时间较长；而厥证系因气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接所致，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷、片刻自行苏醒而无后遗为特点，其证候有虚有实。

1、开闭通窍，急治其标临床应在分清外感、内伤的基础上，及早确定闭证的病机性质及程度，采取针对性的措施，凡阳闭之证，治宜凉开，常用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等；阴闭之证，治宜温开，常用苏合香丸。同时配合搐鼻、揩齿、探吐、针灸等疗法。

2、分清病机，图治其本如热邪内陷，上扰清窍者，治宜清热开窍，泄热护阴；热结胃肠者，治宜通腑泄热；痰火上蒙者，治宜清热化痰，开窍醒神等。

3、属于内闭外脱者，当分清内闭外脱孰轻孰重，分辨闭多脱少，或闭少脱多，或闭脱并重。若闭证为多，则开窍为先，里闭一开，神志自清；若脱多闭少，急当固脱，以免内闭未开而正气先脱，贻误救治；若闭脱并重，则两者兼顾。

牙关紧闭者，可用冰片、生南星（研末）、乌梅肉擦牙以开噤。

1、预防

（1）起居有常，避免温热疫毒及秽浊之气的侵袭。注意饮食有节，情志调畅，防止诱发因素的出现。

（2）不论外感热病或内伤杂病发生后，应及早诊断，及时治疗，防止其向严重阶段发展。

（3）在可能发生闭证的外感、内伤病的治疗过程中，除正常辨证用药外，应尽可能避免误用或过用镇静剂，以免诱发闭证。及时了解病情变化，对病情发展变化做到心中有数。

2、调护

（1）专人守护，平卧位，头侧向一边，取掉假牙，吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。

（2）密切观察病情变化，定时准确测量体温、脉搏、心率、血压；注意呼吸、神志、面色、瞳孔的变化。

（3）注意眼睛、口腔及皮肤的清洁护理，定时翻身，避免褥疮的发生。

（4）保持大小便通畅。如有尿潴留者，可按摩膀胱区，或针刺三阴交、阳陵泉等穴位，必要时可行导尿术。

（5）鼻饲法供给清淡易消化的流质食物。