丙型病毒性肝炎

丙型病毒性肝炎（viral hepatitis type C）是由丙型肝炎病毒感染所引起的，以进展性的肝炎症为主的病毒性肝疾病，是欧美国家主要的终末期肝病。其主要通过血液途径传播，目前还缺乏有效的预防性疫苗。患者临床症状主要是消化系统为主，表现为恶心、食欲下降，部分患者可有黄疸。

1、急性丙型肝炎

多数患者无明显症状，表现为隐匿性感染。存在临床症状时，多表现为全身乏力。部分患者可有食欲下降、恶心腹胀、右季肋部疼痛等临床表现，少数伴有低热，轻度肝肿大，部分患者会出现脾肿大，少数患者会出现黄疽。

2、慢性丙型肝炎

症状隐匿，患者多无症状或有非特异性症状，例如慢性疲劳和抑郁。一般在献血或体检时发现。

有传染性。

丙型病毒性肝炎患者。

1、血液传播

曾是最主要的传播途径，在20世纪80年代后期至90年代中期，输血后肝炎70%以上是丙型肝炎。随着筛查方法的改善，此传播方式已得到明显控制，但抗HCV阴性的HCV携带供血员尚不能筛除，输血仍有传播丙型肝炎的可能，特别是反复输血、血制品者。

2、医源性传播

国内报道80%以上静脉毒瘾者为抗HCV阳性。血液透析者及骨髓移植者亦是高危人群。

3、接触传播

散发的HCV感染者中约40%无明显的输血及血制品、注射史，称为社区获得性，其中的大部分由生活密切接触传播。

4、性传播

精液和唾液中存在HCV，性接触传播不容忽视。多个性伴侣及同性恋者属高危人群。

5、母婴传播

母亲为HCV感染者的婴儿，感染HCV的几率约10%。

人群对丙型肝炎病毒普遍易感。

丙型肝炎病毒感染是导致丙型肝炎病毒发生的主要因素，丙肝病毒感染后经血液等途径感染人体后引起病毒血症，在病毒的直接杀伤作用、宿主免疫、炎症等因素共同作用下导致肝细胞损伤，引起丙型病毒性肝炎的发生。本病常见的传播途径为血液传播、医源性传播、接触传播、性传播、母婴传播等。

丙型肝炎病毒肝炎症状相对不明显，患者临床症状主要是消化系统为主，表现为恶心、食欲下降，部分患者可有黄疸。患者急性期症状相对明显，慢性期症状轻微。也有部分患者无明显自觉症状。

1、急性丙型病毒性肝炎

成人急性丙型肝炎症状相对明显，多数为急性无黄疽型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心、食欲下降、全身无力、尿黄、眼黄等表现。

2、慢性丙型病毒性肝炎

症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳、食欲欠佳、腹胀等。也可以无任何自觉症状。

1、肝硬化和肝癌

丙肝是肝硬化的主要原因，从而也是肝癌的主要致病因素。慢性丙肝患者有20-30%的患者最终发展成肝硬化与肝癌。

2、内分泌疾病

丙肝引发糖尿病的机率较高，还容易合并有甲状腺功能的改变，常见的甲状腺功能异常有甲减、甲亢、桥本氏病、抗甲状腺抗体升高、自身免疫性甲状腺炎等。

3、肾脏疾患

50%的患者会表现为轻到中度肾脏功能不全。血凝固性过高、甲状腺功能障碍、维他命D缺乏和高脂血症也可能是其表现。

4、皮肤并发症

慢性丙型肝炎可以导致皮肤并发症，如冷球蛋白血症、荨麻疹、多形红斑、结节性 红斑等，最常见的是冷球蛋白血症。

1、经常感到恶心、食欲不振；

2、皮肤、眼白异常发黄；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可前往消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

患者出现不明原因的恶心、食欲下降，或伴有黄疸时，应积极就医治疗。医生常会根据患者病史，对怀疑丙肝病毒感染的患者行多种实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能检查、甲胎蛋白检查、肝纤维化指标检查、病原学检查等对患者一般情况及病因进行了解并做综合判断。影像学检查主要用于了解疾病对患者肝脏情况的了解。必要时可对患者行病理学检查。

1、血常规

急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞及血红蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

2、尿常规

尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。

3、肝功能检查

医生会对患者血清酶、血清蛋白、胆红素、血氨、血糖、血浆胆固醇、补体、胆汁酸等生化指标进行检查，并测定患者凝血酶原时间、凝血酶原活动度、国际标准化比率等指标，明确患者肝功能，对患者病情严重程度进行判断。

4、甲胎蛋白

肝炎活动和肝细胞修复时甲胎蛋白有不同程度的升高，对于本病的诊断有一定意义。

5、肝纤维化指标

HA（透明质酸酶）、PⅢP（Ⅲ型前胶原氨基端肽）、CL-Ⅳ（Ⅳ型胶原）、LN（板层素或层粘连蛋白）、PH（脯氨酰羟化酶）等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。

6、病原学检查

（1）抗 HEV IgM和抗 HEV IgG：抗 HEV IgM在发病初期产生，是近期HEV感染的标志，大多数在3个月内阴转。抗 HEV IgG在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。如果抗 HEV IgG滴度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度升为高滴度，或由高滴度降至低滴度甚至阴转，均可诊断为HEV感染。

（2）HEV RNA：采用RT-PCR法在粪便和血液标本中检测到 HEV RNA，可明确诊断。

肝组织病理检查对明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效具有重要价，还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。

1、B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。

2、彩色超声尚可观察到血流变化。

3、CT、MRI的应用价值基本同B超但价格较昂贵。

本病的诊断需要参考患者的流行病学史，结合临床表现和实验室检查结果综合诊断。

1、流行病学资料

丙型肝炎有输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、不洁注射及文身等病史的肝炎患者应怀疑丙型肝炎。

2、临床诊断

（1）急性肝炎：起病较急，常有畏寒、发热、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等急性感染症状。肝大，质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素正常或>17 Humor/L.尿胆红素阳性。黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过，病程不超过6个月。

（2）慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张，肝大质偏硬，脾大等体征。根据病情轻重，实验室指标改变等综合评定轻、中、重三度。

（3）重型肝炎：主要有肝衰竭症候群表现。急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性肝衰竭；15天-26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性（亚急性）肝衰竭。在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。

（4）淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝F内梗阻的表现。

（5）肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史。有乏力、腹胀、尿少、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、双下肢水肿、胃底食管下段静脉曲张、白蛋白下降、A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。

3、病原学诊断

抗 HCV IgM和（或）IgG阳性， HCV RNA阳性，可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征，肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者。

多种因素可引起患者存在不同类型的黄疸或肝炎，多需通过病原学诊断进行最终鉴别：

1、其他原因引起的黄疸

（1）溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。治疗后（如应用肾上腺皮质激素）黄疸消退快。

（2）肝外梗阻性黄疸：常见病因有胆囊炎、胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌、阿米巴脓肿等。有原发病症状、体征，肝功能损害轻，以直接胆红素为主。肝内外胆管扩张。

2、其他原因引起的肝炎

（1）其他病毒所致的肝炎：巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等。可根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。

（2）感染中毒性肝炎：如流行性出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病、华支睾吸虫病等。主要根据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。

（3）药物性肝损害：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复。肝炎病毒标志物阴性。

（4）酒精性肝病：有长期大量饮酒的历史，肝炎病毒标志物阴性。

（5）自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化(PBC)和自身免疫性肝病(AIH)。PBC主要累及肝内胆管，自身免疫性肝病主要破坏肝细胞。诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。

（6）脂肪肝及妊娠急性脂肪肝脂肪肝：大多继发于肝炎后或身体肥胖者。血中三酰甘油多增高，B超有较特异的表现。妊娠急性脂肪肝多以急性腹痛起病或并发急性胰腺炎，黄疸深，肝缩小，严重低血糖及低蛋白血症，尿胆红素阴性。

（7）肝豆状核变性：血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边沿可发现凯-弗环。

丙型病毒性肝炎患者的治疗应当以改善和恢复肝功能，控制症状为目的。患者需合理休息，控制饮食，并使用多种护肝药物。免疫调节、抗肝纤维化和抗病毒药物可能对于本病的改善也有一定帮助。对于疾病发展至肝硬化且病情较重者，必要时可采用肝移植治疗。

1、适当休息

症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝脏血流量，有助恢复病情轻者以活动后不觉疲乏为度。

2、合理饮食

适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。

1、改善和恢复肝脏功能

（1）非特异性护肝药：维生素类、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯等。

（2）降酶药：五味子类(联苯双酯等)、山豆根类(苦参碱等)、甘草提取物(甘草酸、甘草苷等)等有降转氨酶作用。部分患者停药后有ALT反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜。

（3）退黄药物：丹参、茵枝黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐苯巴比妥、山茛菪碱、糖皮质激素等。应用皮质激素须慎重症状较轻肝内淤胆严重，其他退黄药物无效，无禁忌证时可选用。

2、免疫调节

如胸腺肽或胸腺素、转移因子、特异性免疫核糖核酸等。某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等亦有免疫调节效果。

3、抗肝纤维化

主要有核仁提取物、干扰素-γ等。丹参抗纤维化作用有较致共识，研究显示其能提高肝胶原酶活性，抑制Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原合成。干扰素-γ在体外试验中抗纤维化作用明显，有待更多临床病例证实。

4、抗病毒

所有HCV RNA阳性的患者，如无妊娠等特殊情况，均应接受抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有索磷布韦、格卡瑞韦等，需遵医嘱合理用药。

还原型谷胱甘肽、葡醛内酯、联苯双酯、苦参碱、甘草酸、甘草苷、丹参、茵枝黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐苯巴比妥、山茛菪碱、糖皮质激素、胸腺肽、胸腺素、转移因子、特异性免疫核糖核酸、猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、干扰素-γ、干扰素-α

若丙型肝炎发展为肝硬化且病情较重，可采用肝移植治疗，可能是延长患者生命的唯一方法。但患者移植后常需进行终身随访。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者经积极治疗，症状多可控制，但常需终身随访。得不到及时治疗或治疗无效，病情持续恶化时，可出现肝硬化，预后不佳。

患者病情得不到有效控制时，可持续进展最终引起肝硬化，甚至危及生命。

本病早期经积极治疗或可达到临床治愈。

目前尚无有效的治愈率统计数据。

日常中家属应多照顾患者的情绪，使患者积极配合治疗；在用药中应严格遵守医嘱，避免滥用及自行用药；同时，生活中要多休息，注意个人卫生；恢复一段时间后，遵医嘱进行复查。

肝炎患者思想包袱重，思想紧张，消极悲观，情绪波动大，故家属应多关心和安慰患者，生活上多给予照顾，让患者身心感到舒适，积极配合治疗。

1、休息与运动

（1）肝炎康复从某种意义上讲，合理地休息胜过药物治疗。休息能使全身及肝脏代谢降低，可减轻肝脏负担，休息时肝血流量也会增加，有利于肝功能的恢复。

（2）坚持每天睡眠不少于8个小时，午休不少于半小时，一定不要过度疲劳。

（3）病情稳定后，适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳、做保健操等，以不感到疲劳为度。

（4）还可以听听音乐、下棋等，但勿久坐、久站。

2、个人卫生

注意个人卫生，饭前、便后要洗手，衣服勤换、勤洗。

3、口腔护理

口腔是多数病原微生物入侵的门户，因此应注意进行口腔的护理。进食后漱口，早晚刷牙，用2%~3%的硼酸溶液或温开水漱口。发现口腔真菌感染者，可用3%的碳酸氢钠溶液漱口。

4、防止传染

患者应避免与他人公用牙刷、毛巾和剃须刀等私人物品；丙肝病毒感染者进行性生活时建议使用安全套。

患者多需遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。

肝炎患者可能消化功能受影响较大，患者宜积极进行饮食管理。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、应饮食均衡，营养丰富。适当多食豆制品、牛奶、瘦肉等。

2、日常注意饮食卫生，不吃生冷的食物，尽量不去地边摊吃食物。

1、少食辛辣食物，如葱、蒜、辣椒等，忌食发物。

2、为减轻肝脏的负担，应根据病情限制脂肪及蛋白质的摄入。

注意一下事项或可预防丙型病毒性肝炎的发生：

1、注意饮食卫生，不要吃生、冷食品，也不要食用水中生长的、未煮透的贝类水产品，对于居住在海边的人来说，应尽量避免生吃海产品。

2、在居住条件拥挤的地方，要做好环境卫生。

3、不要与其人共享针头、剃刀、牙刷等私人物品。