胆道蛔虫病

胆道蛔虫病（biliary ascariasis）是指由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫钻入胆道引起一系列临床症状。典型症状为突然发生剑突下钻顶样绞痛，伴右肩或左肩部放射痛，合并胆道感染时可出现寒战、高热等症状。随着饮食习惯和卫生设施的改善，肠道蛔虫病和胆道蛔虫病已很少见，但在欠发达地区仍为常见病。

多见于6~8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。以青壮年农民居多，女性多于男性。

农村。

肠道蛔虫病是常见的寄生虫病，蛔虫通常寄居在人体小肠的中段。当蛔虫寄生环境变化时而发生窜动，向上游动至十二指肠，便有可能进入胆道。

1、蛔虫有喜碱厌酸的特性，胃酸度降低时蛔虫便可因其寄生环境的变化而向上游动至十二指肠，儿童和孕妇发病率较高，可能与其胃酸度低有关。

2、蛔虫有钻孔特性，上行游动至十二指肠时可经十二指肠乳头进入胆道，特别在Oddi括约肌收缩功能失调时，蛔虫更易钻入胆道。

3、全身或局部环境改变，如发热、呕吐、腹泻及饮酒等可刺激蛔虫活动，上行至十二指肠进入胆道。

4、驱蛔虫药应用不当，可刺激蛔虫钻入胆道。

为突然发生剑突下钻顶样绞痛，伴右肩或左肩部放射痛。病人疼痛难以忍受，辗转不安，呻吟痛苦。疼痛可突然平息，又可猛然再发，无一定规律。合并胆道感染时，可出现寒战、高热，也可合并急性胰腺炎的临床表现。少数患者也可出现轻微的黄疸。

蛔虫进入胆道后不一定立即出现并发症，只有当机体抵抗力下降、胆道发生梗阻、胆汁引流不畅时才可能出现并发症。常见并发症如下：

1、胆道感染 

化脓性胆管炎，占40%；胆囊炎，占40%；败血性休克，占6%。此时，病人除右上腹绞痛外，常伴寒战、高热、皮肤巩膜黄染、腹胀加剧。查体右上腹压痛范围扩大，并有肌紧张。如出现胆道梗阻，可扪及肿大的胆囊。急性胆囊炎时，墨菲征阳性。

2、胆道出血

出现率为3.5%。常发生于胆道感染的基础上，先有发热、腹痛等，随后出现呕血、黑便。

3、肝脓肿

在肝内胆管炎的基础上，可继发肝炎、肝脓肿。肝脓肿常为多个分散小脓肿，脓肿破溃时，可出现膈下积脓或脓胸。

4、急性胰腺炎

出现率为3.5%。由于蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛及虫体堵塞，造成胆汁和胰液引流不畅，使感染的胆汁和（或）胰液逆流入胰管而激活胰酶，引起急性胰腺炎；虫体钻入胰管可引起坏死性胰腺炎；虫卵沉积于胰管引起炎症、纤维化，可致慢性胰腺炎，这是早年我国胰腺炎的一种特殊原因。

5、胆系结石症

发生率约为19%。胆道内的蛔虫残骸碎段或残留角质可作为结石核心，形成结石。此种结石多为胆色素性结石。此外，雌性蛔虫每天产出大量虫卵，也可成为结石核心。

6、其他

胆总管穿孔率约＜1%，胆囊穿孔＜1%，腹膜炎占6%，脓胸占2%～6%，胆管狭窄占1%～3.5%。

患者若出现剑突下钻顶样绞痛、肩部放射痛、寒战、高热等表现，应尽快就医。医生会首先对患者进行腹部检查，其次进行血常规、体液及排出物检查、B超检查、胃肠X线钡餐、十二指肠镜检查等。

主要是对患者的腹部进行检查，查看患者是否有剑突下压痛等阳性体征。

1、血常规

嗜酸粒细胞多增高，合并感染时白细胞增高。

2、体液及排出物检查

呕吐物、十二指肠引流液、胆汁或粪便中可查见蛔虫卵。

3、其他

（1）合并胰腺炎时，血、尿淀粉酶升高。

（2）胆管感染严重或继发败血症时，血培养阳性及肝功能受损。

1、B超检查

蛔虫超声图像特点为胆管扩张；在扩张的胆管内出现长条平行回声带，前缘圆钝，边沿光滑，系由蛔虫体形成；如虫体活动时可见蠕动；蛔虫死后萎缩虫体易与胆管结石混淆。

2、胃肠X线钡餐

在胃肠X线钡餐检查中，十二指肠可显示有蛔虫的条状透明影。

3、十二指肠镜检查

可在十二指肠部看到蛔虫，或嵌顿于乳头处的蛔虫。

4、其他

ERCP、MRCP有助于诊断。

根据患者的病史、典型症状及相关的检查等可以确诊。医生在临床诊断过程中，还需要与急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡、急性胃肠炎等疾病进行鉴别。

1、发作性上腹部绞痛或钻顶痛，突起突止，近期有吐蛔虫史，剑突下有压痛，但无肌紧张。

2、合并胆道感染时，可有持续右上腹痛、发热、黄疸及白细胞增多，局部出现肌紧张。

3、粪便找到蛔虫卵。手术探查、十二指肠镜或B超、X线检查证明胆道或十二指肠内有蛔虫者可确诊。

1、急性胰腺炎

腹痛常为持续性剧痛，位于上腹或偏左，向腰背部放射、无钻顶感，腹部体征明显。血清淀粉酶可明显增高。但要注意胆道蛔虫病合并急性胰腺炎存在。

2、急性胆囊炎、胆囊结石

起病相对缓慢，腹痛多为持续性、阵发性加重，位于右季肋区或剑突下，可向腰背部放射，疼痛没有胆道蛔虫病时严重，呕吐相对较少发生，腹部查体时右上腹压痛明显，可有肌紧张和反跳痛，B超可资鉴别。

3、消化性溃疡

穿孔多有长年消化道症状，发病也急骤，但上腹剧痛可很快波及全腹，为持续性疼痛，查体腹膜炎体征显著。X线检查50%患者可见膈下游离气体。

4、急性胃肠炎

多有不洁饮食史，可有阵发性腹部绞痛，并恶心、呕吐，其疼痛程度没有胆道蛔虫病时剧烈，位置也多在脐周或偏上，腹部查体无明显压痛点，听诊肠鸣亢进。

胆道蛔虫病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调，治疗的方式包括药物治疗、手术治疗及氧气驱虫。

1、解痉镇痛药

可口服或注射阿托品、654-2等胆碱能阻滞剂，必要时可用哌替啶止痛。

2、驱虫药

常用的驱虫药物包括左旋咪唑、驱虫净（四咪唑）、驱蛔灵等。

3、抗生素

多为大肠埃希菌感染，应选择合适的抗生素，如甲硝唑、替硝唑等。

阿托品、哌替啶、左旋咪唑、驱虫净（四咪唑）、驱蛔灵、甲硝唑、替硝唑

手术治疗适用于非手术治疗无效或加重的患者，主要是通过手术切开胆总管的方式，探查、取虫和引流，取出虫后可直接缝合胆总管。在手术治疗的同时也需要驱虫治疗，防止胆道虫复发。

氧气驱虫：治疗方式是将插入鼻胃管之后，成人缓慢的一次性注入氧气3000ml，儿童酌减。

胆道蛔虫病的治疗周期一般为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

胆道蛔虫病的预后主要与治疗干预是否及时有关，一般预后较好。

胆道蛔虫病可能会诱发肝脓肿、胆结石、急性胰腺炎等并发症。

本病一般不会自愈。

本病在经过积极治疗后可以治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

本病一般可以彻底治愈。

经彻底治疗后，一般不会复发。但若患者不注意饮食卫生，又出现蛔虫病，有可能会再次诱发胆道蛔虫病。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

胆道蛔虫病发作时疼痛难忍，且患者多年龄较小，此时家属应及时安慰患者，帮助患者缓解恐惧、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。

需严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，以免影响疗效，同时还应注意药物的不良反应，若出现不良反应应及时停药并咨询医生。

养成良好的生活习惯，饭前便后洗手。

定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、蛔虫是喜碱恶酸的，患有胆道蛔虫症的患者在治疗期间可以适当的多食酸性流食，如酸牛奶、酸梅汤，或者食醋加红糖。这样可增加胃液酸度，既可防止下部肠管内的蛔虫上串，又可使已钻入胆管内的蛔虫活动能力下降，以致被胆道排出。

2、患者要养成良好的饮食习惯，不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃。

忌食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，不喝生水。

1、注意饮食卫生，饭前便后要洗手，食物一定要彻底煮熟再食用，水果尽量削皮后再吃。

2、患有蛔虫病的患者一定要积极治疗，在治疗时严格遵医嘱用药，确保治愈后再停药，以免诱发胆道蛔虫病。