胆囊息肉

胆囊息肉（polypsofgallbladder）是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变。影像学检查常称为胆囊息肉样病变。在病理上，胆囊息肉有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。不同类型的胆囊息肉病因也不相同。多数患者无明显自觉症状，少数患者可能出现右上腹不适、恶心、呕吐、食欲不振等表现。无明显症状、息肉体积较小的患者可暂不进行特殊处理、定期复查即可，其余患者可通过手术进行治疗。

1、真性肿瘤

（1）上皮来源：乳头状与非乳头状腺瘤。

（2）间质来源：血管瘤、脂肪输、平滑肌瘤、颗粒状肌母细胞瘤、纤维瘤、神经纤维瘤。

2、假性肿瘤

（1）增生性：腺肌增生症（弥漫型，节段型，局限型）；腺瘤样增生（乳头状、海绵状）。

（2）组织异位：胃、肠黏膜、肺、肝、肾上腺组织、甲状腺组织。

（3）息肉：胆固醇性息肉、炎性息肉。

（4）其他：寄生虫感染、纤维黄肉芽肿性炎症。

不会传染。

中国报道以B型超声做健康检查时，胆囊息肉样病变发现率约为0.82％。

1、男性稍多于女性。

2、好发于50岁以上人群。

胆囊息肉包含了多种疾病，这些疾病的病因不同。其中胆固醇性息肉以及炎性息肉是较常见的息肉，代谢异常以及慢性炎症刺激分别是二者的病因。

1、代谢异常

胆汁中脂质代谢发生异常时，胆汁中各物质的成分发生改变，部分物质（如胆固醇）对黏膜产生刺激，引起炎症反应、组织增生，导致胆固醇性息肉形成。

2、慢性炎症刺激

慢性炎症会引起组织损伤，在反复的损伤修复过程中就可能导致炎性息肉形成。

1、不良的生活习惯，如嗜好烟酒、饮食不规律、胆固醇摄入过多等。

2、患有胆道、胆囊疾病，比如胆结石、慢性胆囊炎症等。

3、患有部分全身疾病，如糖尿病、高脂血症等。

4、高龄，特别是50岁以上。

多数患者无明显的的临床表现，通常是在体检B超检查时发现。但部分患者会出现胆绞痛的表现。部分组织异位患者也会出现相应的症状。

1、胆绞痛

右上腹疼痛，可向右肩、背放射，严重时可伴恶心、呕吐。

2、组织异位

组织异位患者会有相应的表现。胆囊异位胰腺患者可能出现上腹部疼痛、腹胀等表现。胆囊异位肝脏患者可能出现右上腹痛、皮肤黄染等表现。胆囊异位胃肠患者可能出现局部的溃疡。

3、其他

一些特殊的胆囊息肉会侵犯周围组织，导致组织粘连、肠梗阻、血便等情况。

1、胆囊癌

部分胆囊息肉有癌变的可能。

2、胆囊炎、胆囊结石

部分病因同时也可引起胆囊炎、胆囊结石的发生，患者可同时出现胆囊炎、胆囊结石。

1、体检中发现异常。

2、右上腹疼痛、不适。

3、原因不明的食欲不振、恶心、呕吐。

4、皮肤、巩膜黄染、尿色加深。

出现以上情况应及时就医。

患者出现症状后选择肝胆外科或普通外科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候出现的？

2、您的症状有哪些变化的情况吗？

3、您是否曾有胆囊的炎症疾病？

4、您平时饮食习惯如何？是否长期进行油腻饮食？

5、您有吸烟、饮酒的习惯吗？

6、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我患的是什么疾病？

2、我的疾病是什么原因引起的？

3、我的疾病有哪些治疗方法？

4、我的疾病会癌变吗？

5、我该如何防止癌变情况发生？

6、我需要多久进行复查？

当患者在体检中发现异常或是出现右上腹不适、恶心、呕吐、食欲不振等表现时，应及时就医。医生会通过超声、胆囊造影、CT扫描、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查了解患者病情，并通过病理检查确定疾病性质。

1、B超检查

超声图像可发现胆囊腔内光团回声，光团性质可为强回声、等回声或异常回声。可帮助医生了解息肉的位置、数量以及特点，还可同时检查患者胆囊的情况以及有无结石发生。

2、胆囊造影

是有创检查，医生会通过穿刺、内镜等方式注入造影剂。胆囊造影可以发现胆囊腔内有负影，圆形或不规则。同时可了解胆囊有无功能。

3、CT扫描

CT扫描一般不如B超检出率高，仅在息肉病变较大时CT扫描加增强有利于帮助确定病变性质。

4、磁共振胰胆管造影（MRCP）

无创检查。可发现胆管、胆囊等部位的异常，同时还能帮助鉴别胆囊结石等疾病。

可通过病理检查确定息肉性质，有助于疾病的诊断以及治疗方案的确定。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化，多数患者可能无明显自觉症状，故临床诊断主要依靠超声、CT或病理检查。其中病理检查可以确定诊断。

1、胆囊癌

二者早期可能都没有明显的症状。胆囊癌进展后可出现局部的压迫症状。彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征。还可通过病理检查进行鉴别。

2、胆囊结石

二者早期表现相似，且可同时出现。二者超声征象不同，结石可随体位移动而变化。可通过影像学检查进行鉴别。

3、慢性胆囊炎

二者较难通过临床表现分辨。可通过超声、CT等检查了解胆囊的黏膜情况，帮助鉴别。

根据患者的病情决定治疗方式。对于无明显症状、表现好的息肉，可暂不进行特殊处理，定期复查即可。如症状明显、合并其他疾病或是有癌变风险的患者则可选择手术治疗。

本病通常不选择进行药物治疗。部分出现胆固醇沉积症的患者可进行胆汁酸盐的尝试性治疗，如果有效可以继续进行治疗，疗效不明显则应及时停药。

尚无特效药物。

外科治疗指征：

1、胆囊单发息肉直径超过10mm；

2、年龄＞50岁；

3、有明显症状；

4、合并胆囊结石；

5、胆囊颈部息肉引起胆囊管梗阻者。

有以上情况应行外科治疗。治疗应行胆囊切除，如怀疑有恶变或直径≥20mm应行开腹手术，≤10mm可行腹腔镜手术，切除标本应即送病理检查，如报道为恶性肿瘤按胆囊癌处理。

直径＜10mm的单发息肉或多发息肉，应连续追踪观察半年，如稳定不增大，则需定期检查。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

部分患者的胆囊息肉无明显症状，无需进行特殊治疗。其余患者经过手术治疗后可以将息肉切除，缓解患者症状。部分患者的胆囊息肉为恶性，需要进行胆囊癌的处理。

胆囊息肉可导致患者出现腹部的疼痛以及恶心、呕吐等消化道改变，影响患者正常饮食以及生活。部分患者的息肉为恶性，可能出现不良预后。

患者经过及时有效的治疗，症状通常可以得到缓解。

手术患者应注意术后伤口的护理，有利于伤口的愈合。在生活中要保证睡眠，良好的生活习惯有利于身体的恢复。

部分患者可能不了解胆囊息肉，认为自身患上了恶性肿瘤，并因此出现焦虑、恐惧等不良情绪。患者可以积极查阅资料或是咨询医务人员，了解疾病的相关知识，认识到本病与恶性肿瘤的不同，消除自身的不良情绪，并积极配合治疗。

1、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

2、在身体允许的情况下适当运动，控制体重，有利于身体健康。

3、保持良好的心情，及时排解不良情绪。

遵医嘱复查，没有进行治疗的患者也要定期复查，及时了解病情的变化，一旦发现异常医生能及时调整治疗方案。

息肉直径＜7mm的患者，可3~6个月复查一次，如果有明显增大则应及时处理。如无变化则可继续观察。具体的复查方案应听从医生安排。

1、做好伤口的护理。不要抓挠、牵拉伤口。注意伤口周围皮肤卫生，避免伤口接触污物。

2、术后保证充足的休息，待身体恢复后再进行日常活动。

胆囊结石的患者需要注意日常的饮食调理，限制胆固醇的摄入。此外还要保证蛋白质、维生素等其他营养物质的充分摄入，有利于身体恢复。

1、养成良好的饮食习惯，按时吃饭。

2、保证蛋白质的充分摄入，可选择鸡胸肉、三文鱼等脂肪含量较少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜水果，补充身体所需维生素。

4、饮用每日所需的水。

1、限制胆固醇摄入，少吃含胆固醇较多的食物，比如动物内脏、动物脂肪、油炸食品、蛋黄等。

2、避免饮酒，少喝刺激性饮料。

3、避免辛辣刺激的食物，少吃过冷过热的食物。

4、避免暴饮暴食，也不要过度节食。

因胆囊息肉的病因尚不清楚，以下方式可能有降低发病可能的作用。

1、养成良好的饮食习惯。均衡摄入各种营养物质，按时吃饭，不要过度节食，适量摄入脂肪以及胆固醇。

2、规律作息，保持良好的心态，适当运动，增强体质，保持正常的体重。

3、出现慢性胆囊炎等疾病时应积极治疗，控制病情。