急性脊髓炎

急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。临床上可通过药物、康复训练等方法对其进行治疗。

无传染性。

本病可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。

急性脊髓炎的病因尚未完全明确，可能与病毒等感染造成的自身免疫异常有关，其他病因还包括多发性硬化症、疫苗接种意外、自身免疫性疾病等。

1、感染

20%～40%由病毒感染引起。最常见于Ⅱ型单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒及肠道病毒。

2、血管疾病

由于脊髓供血障碍导致的脊髓炎又称为急性坏死性脊髓炎。常见继发于结缔组织病、结节病、恶性肿瘤、感染等的血管炎性损害。

3、脱髓鞘疾病

部分多发性硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病可以急性横贯性脊髓损害作为首发症状。

4、疫苗接种意外

接种疫苗有时会诱发急性脊髓炎，如白喉-破伤风疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等。

5、自身免疫性疾病

部分自身免疫性疾病会引起急性脊髓炎。

患者一般为急性起病，受损脊髓节段以下的双侧躯体出现一系列不适症状，偶为单侧发病，主要表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍相关的症状。

1、运动障碍

急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2～4周则进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高。下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。

2、感觉障碍

病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感；轻症患者感觉平面可不明显。随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能的恢复慢且差。

3、自主神经功能障碍

（1）早期表现为尿潴留，脊髓休克期膀胱容量可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。

（2）随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小尿液充盈到300-400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。

（3）病变平面以下少汗或无汗、皮肤脱屑及水肿、指（趾）甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。

患者可有肌肉僵硬、痉挛、瘫痪、性功能障碍、抑郁焦虑等并发症。还可能出现尿失禁、褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、呼吸肌麻痹等并发症。

患者若出现运动障碍、感觉障碍、尿便障碍，应尽快就医。医生会对患者进行详细的体格检查，以此来评估感觉运动功能，还会进行血液、脑脊液、X线、MRI等检查，以查明病因。

医生会对患者进行详细的神经系统检查，查看患者是否有感觉及运动异常等，以此来评估疾病严重程度。

1、脑脊液检查

压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻。对患者进行腰穿，取出脑脊液供实验室检查，确认有无炎症反应或病毒感染等。

2、血液检查

能发现导致急性脊髓炎的感染源，或排除有类似症状的的其他疾病。

1、脊柱X线

通过X线来观察脊柱是否有病变，帮助医生查明病因。

2、MRI

若脊髓严重肿胀，MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有融合。部分病例可始终无异常。

医生通过仔细询问病史，结合相应的体格检查、影像学检查、腰穿检查、实验室检查结果，争取及早做出诊断。还需注意排查患者是否存在视神经脊髓炎、脊髓血管病、亚急性坏死性脊髓炎等。

1、发病前1~2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。

2、急性起病，迅速出现脊髓橫贯性损害症状。

3、脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。

4、MRI等影像学检查除外其他脊髓病。

1、视神经脊髓炎

属于脱髓鞘疾病，除有横贯性脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。

2、脊髓血管病

（1）缺血性:脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留。

（2）出血性:脊髓出血少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断。

3、亚急性坏死性脊髓炎

较多见于50岁以上男性，缓慢进行性加重的双下肢无力腱反射亢进、锥体束征阳性，常有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退。随病情进展，症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍，肌萎缩明显肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高，细胞数多为正常。脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩张的血管。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎，脊髓血管造影可明确诊断。

4、急性脊髓压迫症

脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变，转移癌除脊柱影像学检查外可做全身骨扫描。

5、急性硬脊膜外脓肿

临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高，MRI可帮助诊断。

6、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。

7、人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病

是人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征。

急性脊髓炎应早期诊断、早期治疗、精心护理。防治各种并发症是保证功能恢复的前提，早期康复训练对预后也十分重要。药物治疗对病情的恢复也有一定的效果。

1、高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸。

2、排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4-6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小。

3、保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。

1、皮质类固醇激素

急性期，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，有可能控制病情进展，也可用地塞米松静脉滴注。使用上述药物后改用泼尼松口服，维持一段时间后逐渐减量停药。

2、维生素B族

有助于神经功能的恢复。

3、抗生素

根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。

4、其他

在急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。神经营养药，如三磷酸腺苷、胞磷胆碱，疗效未确定。双下肢痉挛者可服用巴氯芬。还可使用大剂量免疫球蛋白。

甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松、维生素B、阿昔洛韦、更昔洛韦、三磷酸腺苷、胞磷胆碱、巴氯芬

早期应将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、肌肉痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。

急性脊髓炎的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情况。如无严重并发症，多于3-6个月内基本恢复，生活自理。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。

急性脊髓炎不仅会造成运动、感觉、自主神经功能等障碍，还可累及呼吸、泌尿等系统，甚至危及生命。

不能自愈，需要积极治疗。

如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复。

无严重并发症者，治愈率高。

无严重并发症的患者可彻底治愈。

病毒感染、创伤等有可能导致疾病再次发作。

1、部分患者可能会出现尿失禁、尿频、夜尿多、排尿困难、尿不出来等后遗症，需长期放置尿管。

2、部分患者可能会发生瘫痪。

有严重并发症时，可能会影响寿命，但不绝对。

患者在日常生活中注意进行康复锻炼，以预防长期卧床的并发症，同时改善肢体功能，可以多吃豆类、水果、蔬菜等食物。家属要帮助患者消除不良情绪，积极配合后续治疗。

患者由于出现活动障碍，往往会产生悲观不安等负面情绪，家属要多与病人交流，鼓励病人，增强战胜疾病的信心。

在疾病治疗过程中需长期大量使用激素，需注意保暖，预防感冒，遵医嘱按时用药，切忌突然停药。

1、房间应经常开窗通风，保持空气新鲜。

2、病人应卧床休息，注意保持床面整洁、平整。家属协助病人每2小时翻身一次，保持左侧、右侧、平卧三种姿势交替，预防压疮。可在小腿部垫一软枕，将足部抬高，促进血液循环。

3、病人常伴有肢体感觉障碍，避免使用热水袋、电热器等保暖设施，防止烫伤的发生。

4、患者常有便秘的情况出现，可以多喝水、多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物改善便秘情况。

5、可以适当补充豆类食物，帮助身体恢复。

遵医嘱按时复诊，由专业医师评估疾病的转归，日常休养期间如有不适，及时就诊。

早期在专业医师的指导下行瘫痪肢体的摆放及功能锻炼。

1、下肢锻炼：主要是采用被动运动活动下肢各关节，以维持各关节的活动度，防止畸形。

2、翻身锻炼：向右侧翻身时，先将左下肢弯曲放在右腿上，然后向右侧翻转上身和臀部，使身体向右侧卧或转为俯卧；向左翻身时，方法亦然。

3、坐起锻炼：病情稳定后，可行此项锻炼。锻炼的方法是：开始先靠坐，以20～80度为宜，逐渐过渡到扶坐、自坐、床边坐。锻炼初期应注意加强保护，防止碰伤、摔伤。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

日常生活中给予高蛋白、高维生素食物。

1、豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素，能促进肌肉、骨骼、关节的代谢，帮助修复病损的作用，如大豆、黑豆、黄豆等。

2、水果、蔬菜、糙米、全麦都含有丰富的纤维素，多吃这些食物可使粪便柔软，易于排出。

少食甜食，减少腹胀。

该病的病因目前尚不明确，因此没有特殊的针对病因的预防措施，但是在日常生活中，积极预防感染，如感冒等，在一定程度上可降低疾病发生的风险。