膀胱结石

膀胱结石属于下尿路结石，常见排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难和膀胱刺激症状（如尿急、尿痛等）。膀胱结石大多来自于肾或输尿管结石排入膀胱，可继发于良性前列腺增生、膀胱憩室等尿路梗阻。儿童的发病与营养不良有关。

1、原发性膀胱结石

与营养不良和低蛋白饮食有关。

2、继发性膀胱结石

常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。

膀胱结石发病率较低，仅占尿路结石的5%以下。

原发性膀胱结石常见于经济落后地区的婴幼儿；继发性膀胱结石多见于50岁以上的老年人。

1、原发性膀胱结石

因人们生活质量的提高，我国儿童发病呈下降趋势。

2、继发性膀胱结石

随着人们寿命的延长，本病的发病率呈上升趋势。

原发性膀胱结石多因营养不良所致。继发性膀胱结石主要继发于肾或输尿管结石，与膀胱异物、下尿路梗阻、尿路感染、体内代谢异常等原因有关。

1、营养不良

儿童原发性膀胱结石主要因营养缺乏、动物蛋白摄入不足导致。

2、下尿路梗阻

出现良性前列腺增生、尿道狭窄等，导致尿流不畅，盐沉淀不随尿流排出，沉积于膀胱而形成结石。

3、膀胱异物

膀胱内的异物可作为结石的核心，使尿盐晶体物质沉积于其周围，最终形成结石。

4、尿路感染

继发于尿液潴留及膀胱异物的感染，使尿pH升高，导致尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。

5、代谢性疾病

膀胱结石由人体代谢产物组成，与代谢性疾病有关。

6、肠道膀胱扩大术

肠道膀胱扩大术后可发生膀胱结石，多是由于肠道分泌黏液所致。

7、膀胱外翻-尿道上裂

膀胱外翻-尿道上裂患者在膀胱尿道重建术前因存在解剖及功能方面的异常，易发生膀胱结石。在重建术后，手术引流管、尿路感染、尿液潴留等也增加了结石形成的危险。

长期卧床患者：运动量少，代谢减慢，盐类不能及时排出体外，容易引起膀胱结石。

膀胱结石患者常出现下腹部疼痛、排尿困难和血尿等症状。若结石落入膀胱颈，可能出现尿流突然中断以及剧烈疼痛。患者在改变排尿体位或晃动身体后，可使症状缓解。

1、疼痛

主要表现为下腹部疼痛，在排尿时尤为明显，并向会阴部和阴茎头部放射。排尿过程中结石常堵塞膀胱出口，使排尿突然中断并突发剧痛。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。

2、排尿困难

结石嵌于膀胱颈口或后尿道，则出现明显的排尿困难、尿流呈滴沥状。

3、血尿

结石摩擦刺激膀胱壁，可出现血尿，大多数表现为终末血尿。尿流中断后再继续排尿也常伴有血尿。

1、急性尿潴留

结石持续嵌于膀胱颈口，造成排尿困难或中断，膀胱不能排空尿液，容易引发急性尿潴留。

2、膀胱溃疡

结石与膀胱黏膜产生摩擦，容易导致膀胱壁出现溃疡，严重时可形成尿瘘。

3、尿道结石

膀胱结石排入尿道，结石停留于尿道不能及时排出，可能导致尿道结石。

4、肾及输尿管病变

长期下尿路梗阻还可损害膀胱输尿管的抗反流机制，导致双侧输尿管扩张和肾积水，可继发感染而发生肾盂肾炎及输尿管炎。也可使肾功能受损，甚至发展为尿毒症。

5、癌变

当尿路移行上皮长期受到结石、炎症和尿源性致癌物质刺激时，局部可发生增生性改变，甚至癌变。

1、膀胱刺激症状

膀胱结石发生时可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。

2、前列腺增生症状

老年男性膀胱结石多继发于前列腺增生症，可同时伴有前列腺增生症的症状，如尿频、尿急、尿不尽等。

患者突然出现急性尿潴留的症状，如膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安等。需尽快去急诊科处理或拨打急救电话。

1、患者出现反复下腹部疼痛、排尿困难。

2、伴有血尿、尿频、尿急、尿痛等。

以上须尽早就医咨询。

1、泌尿外科

本病属于泌尿系疾病，一般首诊科室为泌尿外科。

2、急诊科

患者出现急性尿潴留的表现，应尽快去急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行会阴部检查，建议穿着方便穿脱的裤子或裙子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行血液检查，就诊前一天晚上12点后不要进食，保证早晨空腹进行就诊。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现下腹部疼痛、排尿困难这种情况多久了？

3、通过改变排尿姿势能缓解疼痛吗？

4、您以前有出现过类似的症状吗？有过其他泌尿系结石的病史吗？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、现在正在吃药吗？吃的什么药？

8、您每天喝水次数多吗？饮水量大概是多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要做什么检查？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？有后遗症吗？会影响我正常生活吗？

6、我多久能好？会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现排尿突然中断、下腹部疼痛、放射至远端尿道及阴茎头部，伴血尿等症状，需要及时就医检查治疗。医生会先进行腹部触诊，然后建议做X线检查、超声检查、膀胱镜检查等，以明确诊断和排除其他疾病。

触诊：医生会进行下腹部触诊，患者可能感到轻度压痛。如果结石较大或腹壁较薄弱时，医生可能在膀胱区触及结石。

1、尿液分析

检测尿液中是否存在红细胞或脓细胞，有助于明确是否存在血尿或尿道感染。

2、血液分析

血液中尿素氮和肌酐值的测定有助于了解患者的肾功能情况，如果尿素氮和肌酐值升高，则表示肾功能受损。

膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。不仅能直接看到结石的大小、数目和形状，还可以观察有无其他病变，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室等。但此法属于侵入性检查，一般不作为常规使用。

1、X线检查

通过X线平片显示出的高密度影，可以观察到膀胱内绝大多数结石。

2、超声检查

通过超声波的反射程度来诊断膀胱内是否有结石，也可同时查看有无膀胱憩室、良性前列腺增生等。

就诊时医生会详细询问病史，如有无肾结石、输尿管结石等，并结合下腹疼痛、排尿困难、血尿等典型表现以及尿液分析、X线、超声等辅助检查结果，多可做出明确的诊断。此外，医生在诊断过程中，还需排查是否存在膀胱异物、前列腺增生等疾病。

1、膀胱异物

膀胱异物可引起排尿困难、尿急、尿痛和血尿等症状，X线平片和膀胱镜检查可见异物。

2、前列腺增生症

前列腺增生症主要表现为排尿不畅和尿频，夜尿次数增多，也可有排尿疼痛和血尿。但主要见于老年人，病程较长，发展缓慢。超声检查膀胱内无强回声光团，膀胱镜检查膀胱内无结石。

3、尿道结石

尿道结石可表现为排尿困难、尿痛、排尿中断等症状，体格检查时男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到，后尿道结石可经直肠摸到，女性患者可经阴道触及结石。尿道金属探子可探知结石的粗糙摩擦感。尿道X线平片可显示尿道部位有致密影。

4、尿道狭窄

尿道狭窄表现为排尿困难、尿线变细。多有尿道外伤、尿道炎症、经尿道检查或操作留置导尿等病史。尿道造影检查可显示狭窄的部位。

膀胱结石的治疗目的主要是解除梗阻、控制感染、缓解疼痛等。医生会根据结石的大小、位置等，给予相应的治疗方案，主要包括体外冲击波碎石术、经尿道膀胱镜取石或碎石、耻骨上膀胱切开取石术等。感染者可给予抗菌药物来控制感染；排尿困难者还可留置导尿管。

若合并感染，可使用抗生素类药物进行治疗，或根据细菌药敏试验选用敏感抗生素，如阿莫西林、左氧氟沙星等。

阿莫西林、左氧氟沙星

1、体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种非侵入性的治疗方法，适用于结石小于3cm者。但膀胱结石多坚硬，且膀胱空腔大，碎石时，结石容易在膀胱腔内滚动，碎石效率低。

2、经尿道膀胱镜取石或碎石

该方法是在膀胱镜直视下利用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石小于2~3cm者。

3、耻骨上膀胱切开取石术

通过切开各层组织显露膀胱，用注射器穿刺膀胱抽出尿液，然后在此处切开膀胱，用取石钳取出结石，并探查有无梗阻性病变。该方法主要适用于结石过大或伴有其他疾病（如前列腺增生）需同时治疗者。优势包括手术时间短，一次可处理多枚结石。缺点为手术创伤大、术后切口疼痛、住院时间和留置尿管时间较长，因而不作为膀胱结石的首选治疗方法。

留置导尿：如果有排尿困难，可留置导尿，以利于尿液引流并控制感染。

治疗周期一般为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

膀胱结石的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病通过正规的治疗预后较好，一般无后遗症，但有复发的可能，患者需要养成良好的饮食及生活习惯，从而减少疾病的发生。

1、结石阻塞膀胱口，造成患者排尿受阻，甚至引发急性尿潴留。

2、结石长时间停留在膀胱内，与膀胱壁产生摩擦，容易诱发其他疾病，如感染等。

3、小的膀胱结石自行排出后，可能滞留于尿道，形成尿道结石。

通过及时有效的治疗，本病一般可以治愈。

本病治愈率高。

本病易复发，痊愈之后应注意预防。

膀胱结石患者临床治愈后，需要改善平时的饮食和生活习惯，多喝水、减少食用可能引起膀胱结石的食物、注意个人卫生，从而避免膀胱结石的复发。

1、患者需要正确的看待疾病，放松心情，积极配合医护人员的治疗。

2、膀胱结石易复发，患者易产生焦虑心理，家属应给予充分的理解，帮助患者消除不良情绪。

1、保持居室清洁，定期打扫、消毒，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、养成良好的生活习惯，多饮水，少吃易引发结石的食物，如菠菜、海带等。

3、适当运动，增强体质，加快体内代谢。

1、患者术后一般平卧4~6小时后，可把床头抬高30°~45°，取半坐卧位，有利于减轻腹胀、加快肺复张和减轻腹部伤口的张力。

2、术后保持导尿管通畅，避免出现尿管打折、弯曲等情况。拔管时间因术式不同而有所差异，具体时间需遵医嘱，拔管后观察患者的排尿情况。

3、保持尿道口和会阴部的清洁，避免感染。

4、腔内手术术后6h内禁食禁饮。6h后饮水，如无恶心、呕吐等不适症状，则可开始进食普食，多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。

5、开放手术术后禁食禁饮，肛门排气后开始饮水50ml/h，1~2小时后无恶心、呕吐等不适症状进流质饮食、半流质饮食、软食与普食。

6、鼓励患者多饮水、多排尿，利于膀胱内血块和结石碎渣的排出。

患者的饮食可会影响膀胱结石的形成，因而除了常规的治疗外，还要加强饮食调理。患者需要多喝水，少食或者禁食高钙或含草酸的食物，以加快身体代谢，减少结石的发生。

1、饮食以清淡、低蛋白、低脂肪为主。

2、饮食要多样化，应富含维生素和膳食纤维。多吃新鲜的蔬菜水果，如黄瓜、绿豆芽、苹果、西瓜、橙子等。

3、养成多饮水的习惯，加快身体代谢，稀释尿液，降低体内盐类和有机物的浓度。

1、禁食含高胆固醇的食物，如动物内脏、虾、蟹等。

2、少食高钙或含草酸的食品，如菠菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。

3、尽量避开服用与结石有关的药物，如维生素C、皮质激素、磺胺类药物。

4、禁酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等。

1、养成良好的生活习惯及饮食习惯，保持营养均衡。

2、多饮水，适当运动，加快身体代谢。

3、定期进行体检，积极治疗泌尿系的疾病，防止继发膀胱结石。