葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、艾滋病、营养不良或原有支气管肺疾病者，流感、病毒性肺炎后或儿童患麻疹时也易罹患。多急骤起病，表现为高热、寒战、胸痛，脓性痰等症状，可早期出现循环衰竭。若治疗不及时或不当，病死率甚高。

本病具有传染性。

主要为有葡萄球菌感染病灶的患者，其次为带菌者。

主要通过接触传播和空气传播，医护人员的手、诊疗器械、患者的生物用品及铺床、换被褥可能是院内交叉感染的主要途径。

本病病死率在10%~30%，年龄大于70岁的患者病死率为75%。

可发生于任何年龄，一般以5~15岁的儿童和50~80岁的老年人多见。

可常年发病，以冬、春季最多，尤其是并发于流感、麻疹等呼吸道传染性疾病时。

引起本病的原因主要是感染葡萄球菌。葡萄球菌通过在肺部组织增殖、侵袭、破坏及分泌毒素与酶，使患者肺组织坏死及产生脓肿，同时产生中毒反应。

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强，是化脓性感染的主要原因，但其他凝固酶阴性葡萄球菌亦可引起感染。病原体可通过接触和空气飞沫进行传播。

出现以下情况，会增加患病风险：

1、长期应用糖皮质激素、抗肿瘤药物和其他免疫抑制剂者；

2、慢性消耗性疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、严重肝病尤其是门脉高压侧支循环者，急性呼吸道传染病如麻疹、流行性感冒患者；

3、长期应用广谱抗生素而致体内菌群失调者；

4、静脉应用毒品者。

本病的临床表现主要为发热、反复寒战、咳嗽、咳黄色脓痰、胸痛、组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿（大多见于婴幼儿），病变广泛时可有肺实变的表现；病情大多进展，脓胸、脓气胸常见。

起病多急骤，病情发展迅速。患者可表现为寒战、高热，体温多高达39~40°C。病初咳嗽多较轻微，以后出现黏稠黄脓痰或脓血痰。胸痛呼吸困难和发绀亦较常见。病情严重者可早期出现周围循环衰竭。老年人症状可不典型。

1、肺气囊肿

自发性气胸、液气胸和脓胸是血源性金黄色葡萄球菌最常见的并发症之一。由于金黄色葡萄球菌能产生多种致病的酶和毒素，其对肺组织的破坏力很强。多发性脓肿多见于肺周边部，胸膜下的炎症与脓肿可侵及脏层胸膜，引起反应性胸膜炎；脓肿破裂至胸膜腔，形成液气胸或脓气胸、脓胸；空气通过支气管进入坏死的肺组织，形成活瓣性阻塞，导致张力性气囊肿，此病情多见于幼儿；气囊肿破裂即引起气胸和脓气胸。当病人呼吸困难突然加重，应警惕有气胸的可能性；当病人感染征象突然加重或已在好转中再度加重，应考虑到脓胸的可能性。此时应进行X线胸透或拍片，有明显征象者应行胸腔穿刺加以证实与治疗。

2、化脓性心包炎

肺脓肿可以直接蔓延至心包，引起化脓性心包炎。此时除感染症状加重外，尚可出现心包压迫或填塞症状及体征，出现心包摩擦音。X线与超声检查有助于诊断，必要时行心包穿刺进一步证实与治疗。

3、化脓性脑膜炎与脑脓肿

血源性金黄色葡萄球菌肺炎，可以因败血症、脓毒血症同时引起化脓性脑膜炎与脑脓肿；肺炎、肺脓肿病灶的细菌与菌栓也可通过血流到达脑部引起化脓性脑膜炎与脑脓肿。此并发症可有脑膜刺激征、颅内占位体征及颅内高压征等。腰部穿刺检查脑脊液、脑超声波、脑X线和CT检查均有助于确诊。

4、肝、肾、脾脓肿

与脑脓肿的发病机理相同，有局部炎症或脓肿表现，超声波与CT检查可以确诊，必要时穿刺证实和治疗。

5、感染性心内膜炎

肺部炎症和化脓病灶中的细菌侵人肺血管，直接回流到左心，如果二尖瓣或主动脉瓣有病变，病损的瓣膜和心内膜很易引起细菌性炎症，相应的临床征象和超声检查可以帮助确诊。

毒血症状明显者，可伴有全身肌肉关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡等症状。

1、高热、寒战等情况；

2、呼吸困难、窒息表现；

3、昏睡、昏迷、惊厥等；

以上情况需拨打120或者到急诊科就诊

1、出现发热、胸痛；

2、伴有带血丝的脓性痰；

3、伴有全身肌肉关节酸痛；

4、伴有精神萎靡；

出现以上情况需到呼吸内科就诊。

危急情况应及时急诊科处理。如病情相对平稳，应去感染科或呼吸内科就医。

1、注意保暖，外出戴口罩，避免交叉感染，加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的发热出现多久了？是持续性的还是间歇性的？最高发热到多少度？

2、您是否有咳嗽？有痰吗？是什么样的痰呢？

3、您胸痛是怎么样的痛感呢？是持续的疼痛还是间歇性疼痛呢？

4、除了这些症状，您还有其他症状吗？

5、您以前出现过这些症状吗？什么原因导致的？

6、您使用过药物治疗过吗？什么药？效果如何？

7、你之前是否有过度疲劳、受寒或者感冒？

8、您的居住环境是什么样呢？

9、您是做什么工作的？工作环境是什么样的呢？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

12、您有高血压、糖尿病、艾滋病、营养不良等疾病吗？是否有用药控制？

13、您还有其他疾病吗？

14、您用过抗生素吗？用过哪些？对青霉素过敏吗？对其他药物有过敏的吗？

患者可能为儿童，以上问题可由家属来回答。

1、我发热、胸痛的原因有哪些？

2、我的症状严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者可能为儿童，以上问题可由家属来提出。

医生会先给患者做体格检查，初步判断患者有无肺内感染及实质性病变，而后会让患者做血常规、痰涂片、细菌学检查、X线检查等，以明确感染情况和确定致病菌。

医生会听诊患者的呼吸音和心音，检查是否有异常，也可能会通过叩诊来判断肺部是否有实变、气胸等情况。

1、血常规

外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，有中毒颗粒、核左移现象。而重症病例由于细菌分泌的杀白细胞素导致白细胞计数明显减少。

2、痰涂片

痰涂片革兰染色可见大量成堆的葡菌球菌，有助于诊断。

3、细菌学检查

可取痰、胸腔积液、血液等进行细菌培养，若为阳性，可有助于诊断。

4、血清胞壁酸抗体测定

本检查对早期诊断有帮助，血清滴度1：4为阳性，特异性较高。

胸部X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线影像阴影的易变性，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2~4周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。

根据全身毒血症状，咳嗽脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线影像表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。

1、肺炎链球菌肺炎.

也可表现为发热、咳嗽、血白细胞增多，胸部X线片示肺部呈段叶分布的浸润性阴影，特征性痰呈铁锈色，而葡萄球菌肺炎痰为脓血性或黏液脓性。胸部X线片变化表现相对较慢，短时间内一般不出现脓腔或脓气胸。治疗上对β-内酰胺类药物反应良好。痰、血或浆膜腔液等细菌学培养，可以明确诊断。

2、铜绿假单胞菌肺炎

可以发生于高龄、体弱及原有慢性基础疾病者，细菌入侵途径通常是上呼吸道、皮肤或消化道。除急性肺炎表现外，胸部X线片也可以呈多发性小脓肿表现，但铜绿假单胞菌肺炎痰呈翠绿色，较具特征性。痰或胸腔积液细菌培养有助于鉴别。

3、支气管扩张

支气管扩张继发细菌感染时，患者也有发热、咳嗽、咳脓痰等表现，在受凉或感冒等诱因下反复发作，胸部X线片表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。根据病史和胸部X线片或胸部CT常可作出诊断。

4、急性肺脓肿

大多数肺脓肿主要由于吸入上呼吸道或口腔内含有细菌的分泌物引起，常发生于受凉、醉酒、昏迷和中毒等基础上，表现为寒战高热咳大量脓性痰等，血白细胞升高，胸部X线片上早期有单个或多个界限模糊的片状影，而后出现脓腔样改变。但痰呈霉臭味，培养常为混合细菌感染。血源性肺脓肿常并发于脓毒血症者，血培养常有致病菌生长。

本病的治疗强调早期清除和引流原发病灶，主要的治疗措施为药物治疗，选用敏感的抗菌药物。当有脓（气）胸时还可以进行置管引流。

1、金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等；联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。

2、阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效。

3、对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。

苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠、阿米卡星、阿莫西林、氨苄西林、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

当有脓（气）胸时可根据病情选择胸腔闭式引流。

对患者进行营养支持、维持水电解质平衡，并监测对心率、血压、脉搏。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

葡萄球菌肺炎的预后通常与感染菌株的致病力、患者的基础状态、肺部病变范围、诊断和治疗是否及时和正确，以及有无并发症如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等均有密切的关系。经及时治疗后，一般预后较好。

可能会出现化脓性脑膜炎与脑脓肿、化脓性心包炎、感染性心内膜炎等严重并发症，危及患者生命。

可通过药物治疗等方式治愈。

彻底治疗后一般不会复发，但患者可能再次感染。

患者应该清楚的认识到良好的规范合理的用药和生活方式对本病的治疗起着很重要的作用。在恢复期，若患者出现异常情况，需及时到医院就诊。

本病发病急，病人有寒战高热，多数病人有恐惧、焦虑、烦躁的心理，此时患者可向医生了解本病的有关知识及病程，以消除自己的顾虑，树立信心，积极配合医生进行治疗。另外，家属也应该多陪伴和支持患者，多与患者进行沟通与交流，在生活上尽量帮助患者，使患者感受到家庭的温暖，保持一个良好愉快的心情。

服药期间不可随便停药，按时服用，以预防肺炎的复发和耐药性的产生，并注意药物的不良反应。

1、注意生活规律，劳逸结合，防止过度疲劳，忌淋雨、受寒、酗酒等。

2、建立良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱口，以免细菌吸入而致疾病复发。

3、积极防治感冒，季节变化时应及时添减衣服，出现感冒症状应及时就诊。

4、应在饭前、便后洗手，避免手沾染病菌，进而感染。

5、避免和有呼吸道感染的病人接触。

6、在感冒流行时，尽量不去人多的地方，如果必须要去，应戴好口罩。

7、保持乐观的情绪，可通过玩游戏、看电视等娱乐方式缓解过大的精神压力，同时需避免情绪大幅波动，忌大喜大悲。

8、平时应增强体质，加强耐寒锻炼，日常生活中可进行太极拳、慢跑、呼吸操锻炼，以提高机体的耐寒和自身抗病能力。注意运动后出汗时不要马上脱衣，以免受凉而感冒。

密切观察患者情况，如有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，应及时到医院就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡、高热量、易消化的饮食。

2、宜吃富含维生素的食物，如柠檬、苹果、猕猴桃等，补充维生素可增强人体免疫力。

3、宜吃富含蛋白质的食物，如鲫鱼、瘦肉、牛奶，补充蛋白质有助于患者身体恢复。

1、戒烟戒酒，避免刺激性食物，如辣椒、芥末等，容易刺激支气管和肺部组织，导致痰液分泌增多，咳嗽症状加重。

2、避免或少吃油腻的食物，如蛋糕、肥肉等，以免助湿生痰，加重病情。

3、忌吃烧烤类的食物，如烤鸡、烤鸭等，容易刺激支气管和肺部，导致咳嗽症状加重，不利于机体恢复。

1、戒烟，以减少烟雾对呼吸道的刺激；避免在大气污染严重或烟尘密集的生活或工作，以免降低呼吸道的抵抗力。

2、注意保暖和劳逸结合，避免受凉及劳累，以免抵抗力下降导致细菌的侵袭。

3、保持口腔健康，早晚刷牙，饭后漱口，减小细菌入侵的概率。

4、保持良好卫生习惯，有咳嗽、打喷嚏等呼吸道症状时应戴口罩或用纸巾、衣物遮挡口鼻，有助于减少经呼吸道感染的病原体播散。

5、积极治疗皮肤疗肿、化脓性骨髓炎及深部脓种等感染；有基础病的患者应积极治疗及控制原发病。

6、加强锻炼，增强体质，如跑步、骑车等，以提高机体抗病能力。

7、避免酗酒，导致抵抗力下降。