小儿水肿

小儿水肿，中医病名。是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚至全身浮肿，小便短少的一种常见病证。根据其临床表现分为阳水和阴水。阳水多见于西医学急性肾小球肾炎，阴水多见于西医学肾病综合征。小儿水肿好发于2—7岁的儿童。阳水发病较急，若治疗及时，调护得当，易于康复，预后一般良好；阴水起病缓慢，病程较长，容易反复发作，迁延难愈。

2—7岁儿童

小儿水肿的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感受风热、风寒，或患乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差异，内、外因相合导致水液代谢异常，水湿潴留发为水肿。.

(一)阳水1、病程短，病前1-4周常有乳蛾、脓疱疮、丹痧等病史。2、浮肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，皮肤光亮，按之随手而起，尿量减少，甚至尿闭。部分患儿出现肉眼血尿，常伴血压增高。3、严重病例可出现头痛、呕吐、恶心、抽风、昏迷，或面色青灰、烦躁、呼吸急促等变证。4、实验室检查，尿常规镜检有大量红细胞，可见颗粒管型和红细胞管型，尿蛋白增多。(二)阴水1、病程较长，常反复发作，缠绵难愈。2、全身浮肿明显，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现腹水、胸水，脉沉无力。3、实验室检查，尿常规蛋白显著增多。

小儿水肿辨证要点1.辨阴阳虚实 凡起病急，病程短，水肿以头面为重，皮肤光亮，按之即起者多为阳水，属实；起病缓慢，病程长，水肿以腰以下为重，皮肤色暗，按之凹陷难起者多为阴水，属虚或虚中夹实。2.辨常证、变证 凡见水肿，尿少，精神食欲尚可者，为常证。水肿见有尿少、胸满、咳喘、心悸，或见神昏谵语、抽风痉厥，甚则见有尿闭、恶心呕吐、口有秽气、衄血者，均为危重变证。小儿水肿治疗原则水肿治疗，以通利水道为基本法则。阳水属实，应以祛邪为主，治以发汗利尿，清热解毒等法；阴水属虚，治以扶正祛邪，健脾宣肺，温阳利水。如阳水由实转虚，应配合培本扶正之法；阴水复感外邪，则应注意急则治标，邪去方治其本。出现重危变证，当审因立法，积极采用中西医结合疗法抢救。小儿水肿分证论治(一)常证1.风水相搏证候：水肿大都先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咳嗽，咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。洽法：疏风利水。方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。常用药：麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁、桑白皮、生姜、大枣。2.湿热内侵证候：面肢浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，常患有脓疱疮、疖肿、丹毒等疮毒，烦热口渴，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，淡渗利湿。方药：五味消毒饮合五皮饮加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、陈皮。3.肺脾气虚证候：浮肿不著，或仅见面目浮肿，面色少华，倦怠乏力，纳少便溏，小便略少，易出汗，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治法：益气健脾，利水渗湿。方药：参苓白术散合玉屏风散加减。常用药：党参、黄芪、白术、山药、莲子、薏仁、茯苓、砂仁、防风、黄芪、白术、甘草。4.脾肾阳虚证候：全身浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起，畏寒肢冷，面白无华，神倦乏力，小便少，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治法：温肾健脾，化气利水。方药：真武汤加减。常用药：附子、补骨脂、白术、茯苓、白芍、生姜。(二)变证1.水气上凌心肺证候：肢体浮肿，尿少或尿闭，咳嗽，气急，心悸，胸闷，烦躁夜间尤甚，喘息不得平卧，口唇青紫，指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。治法：泻肺逐水，温阳扶正。方药：己椒苈黄丸合参附汤加减。常用药：葶苈子、大黄、椒目、防己、人参、附子。2.邪陷心肝证候：头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚则抽搐、昏迷，舌红，苔黄糙，脉弦。治法：平肝潜阳，泻火熄风。方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。常用药：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、甘草、当归、生地、柴胡、羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、白芍、川贝、竹茹、茯苓。3.水毒内闭证候：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心呕吐，口中气秽，腹胀，甚或昏迷，苔腻，脉弦。治法：辛开苦降，辟秽解毒。方药：温胆汤合附子泻心汤加减。常用药：大黄、黄芩、黄连、陈皮、半夏、附子、生姜、竹茹、枳实、甘草。 [1]