带状角膜病变

带状角膜病变（band-shaped keratopathy）是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病，如慢性葡萄膜炎、尤其是小儿的葡萄膜炎，角膜基质炎，严重浅表性角膜炎，角膜结核感染等。甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒，结节病及其他全身疾病引起的高钙血症，包括其他遗传性疾病和血磷增高等疾病。

无传染性。

可广泛发生于各种人群。

带状角膜病变可由眼部病变、外伤、全身病变、局部药物等多种因素引起。可有部分患者为原发性病变，一般认为多与双侧角膜弥漫性脂肪沉着有关。

1、眼部病变

见于重症眼病后期，如慢性葡萄膜炎、绝对期青光眼、角膜基质炎、眼球萎缩、眼内硅油术后等。

2、外伤

见于长期暴露在外，受汞等化学物质刺激引起。也可能与长期接触兔毛、蒸汽和烟雾等有关。非典型的角膜带状病变，见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者，这类缩瞳剂中含有硝酸苯汞防腐剂。

3、全身病变

见于血钙增高、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、结节病、肾病和麻风病等。

4、局部药物

泼尼松龙或磷酸地塞米松等糖皮质激素药物长期局部应用，增加泪液和角膜基质的磷酸盐浓度，也可促使本病发生。

带状角膜病变常为单眼，亦可双眼发病。病变发展缓慢，可长达10年以上。初期的角膜混浊轻微，肉眼不易发现。随病情进展，可出现畏光、流泪、眼部异物感等多种临床表现。

早期无症状。病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，当混浊带越过瞳孔时，视力下降。沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损，出现刺激症状和异物感。有时伴有新生血管。

患者病情得不到有效控制时可能发生角膜沉着物（KP）、虹膜萎缩及眼压升高等并发症。

1、角膜浑浊；

2、反复畏光、流泪、眼部异物感；

3、不同程度的视力下降；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

患者宜前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、您的症状近期有无加重？

4、您是否长期处在有害物质环境中？

5、您有过眼部疾病史吗？

6、您有没有其他全身性疾病？

1、为什么会出现这些症状？

2、这会导致失明么？

3、这些症状会一直持续么？

4、用药对这些症状有帮助么？

5、我需要治疗多久?

6、需要我调整生活方式么？

带状角膜病变患者出现畏光、流泪、眼部异物感等眼部不适时，应及时就医。医生多会对患者进行详细的眼部专科检查，对于怀疑带状角膜病变者还需电镜检查、眼前节光相干断层扫描等进一步诊断。对于上述方法诊断困难者，可参考患者血电解质检查结果，并通过病理检查进行明确。

医生常会对患者进行详细的眼科检查。检查常在裂隙灯下进行，医生多可通过这种方式直观的判断患者的角膜状态。带状角膜病变患者常有较为典型的角膜性状改变，对于本病的诊断有重要意义。

1、血电解质检查

医生通常会对患者血液内钙、镁、磷等元素检测，带状角膜病变患者常有血电解质的异常，对于本病的诊断有较大意义。

2、肾功能检测

估计肾功能状况，辅助判断患者病情。

主要的病理变化在前弹力膜及上皮层。早期在前弹力层周边部有局灶性嗜酸性改变伴点状钙质沉着，上皮细胞基底膜呈嗜碱性着色。随着病情向中央发展，前弹力膜钙化并断裂，浅基质也可有类似改变。前弹力层断裂而代之以无血管的纤维组织，透明质样物进入。钙质沉着及钙化断片可伸入上皮细胞层使之变成厚薄不一，常有上皮下纤维组织增生。这种病理变化可向深层发展，甚至可累及角膜内皮。

1、电镜检查

电镜检查常可见前弹力层内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点。有的周边部钙化小球的电子密度较中央部浓密，有的则中央较浓密、周边较淡。

2、眼前节光相干断层扫描

光相干断层扫描是角膜疾病的常用检查之一，属于无创性检查，可清晰显示角膜病变的深度和范围，对医生了解患者病情有帮助。

带状角膜病变的的诊断相对简单，医生根据患者既往的病史、典型的角膜病变形态，结合辅助检查结果，一般可较为容易的确诊。

边缘性角膜变性、大泡性角膜病变、角膜脂质变性等疾病与本病症状相似，根据病理组织活检，一般可与这些变性性角膜疾病相互鉴别。

继发性角膜带状变性常发生于眼部原发病变的晚期，患者常无不适，故一般已无治疗意义。对于有治疗价值者，仍应积极采取治疗措施。对继发有全身病者，还必须治疗原发病。对于视力受影响的患者，目前可以用手术方式帮助患者恢复视力。对于尚有视觉能力的晚期患者，可考虑行角膜表层切除或板层角膜移植术。

早期病例局部使用可食用FDTA-2Na滴眼液，目的在于通过鳌合作用去除钙质，达到改善患者视力的目的。配戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原帽也有较好疗效。

FDTA-2Na

对于带状角膜病变患者，可在表面麻醉下，刮去变性角膜上皮及前弹力层，用羊膜覆盖角膜创面，此法不仅修复快，且不留瘢痕。复发病例可重复上述治疗。用准分子激光（PTK）切削病变区可取得满意效果。混浊严重者可施行板层角膜移植术：

1、去除角膜病灶

医生可使用眼科器械刮除角膜病灶。严重的带状角膜病变，在刮除病变的角膜上皮后，需要用2.5%的FDTA-2Na溶液浸润角膜以去除组织内的钙质。如果角膜病变切除的面积较大，术中医生会考虑联合羊膜移植以促进角膜创面的愈合。

2、准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）

使用准分子激光去除角膜病灶，适用于较浅、范围较小的病变。

3、板层角膜移植术

是治疗带状角膜病变的安全而有效方法，可控制带状角膜病变的病情发展，消除剌激症状，提高视力，且远期疗效稳定。

本病治疗周期约7~10天，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

带状角膜变性的影响通常较为表浅，患者经积极治疗后视力一般可得到较大的恢复。但本病复发概率较大，多数患者在达到临床治愈后数年内可出现复发。

本病如果得不到有效的处理，可造成长期眼部不适，部分患者还可引角膜沉着物（KP）、虹膜萎缩及眼压升高等多种并发症，严重影响患者视功能。

本病不会自愈，需积极就医治疗。

本病经积极治疗可达到临床治愈。

多数患者经手术方式治疗可以治愈。

本病复发概率较大，多数患者在达到临床治愈后数年内可出现复发。

带状角膜病变可造成不同程度眼部不适，患者生活可受到较大影响。有效的护理可帮助患者保持良好的心理状态、生活习惯，有助于病情的恢复。术后遵医嘱进行复查，以帮助医生了解恢复情况。

1、心理特点

带状角膜病变可造成眼部不适，且病情迁延不愈，患者可因病情不断反复而出现烦躁、焦虑等情绪。

2、护理要点

为缓解患者心理压力，家属可提供安静、整洁和温馨的环境，以缓解患者的不良情绪，使患者保持良好心情。患者自身应正视疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗。

1、尽可能给予患者安静舒适的生活环境。

2、患者尽可能保持积极乐观的心态。

3、合理休息，帮助眼部恢复。

4、尽可能避免隐形眼镜的使用。

5、减少电子产品的使用时间。

6、避免在眼部使用刺激性化妆品。

合理调整饮食，帮助患者尽可能保持营养均衡，有助于患者病情的控制和恢复，帮助患者达到更好的治疗效果。

1、饮食宜清淡，易消化，富有营养的食物。

2、应多进食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆类等。

3、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

4、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、杨桃等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

带状角膜病变患者多继发于其他类型的眼病或全身性疾病，出现类似疾病时积极就医治疗可有效降低本病的发生风险。