毒蕈中毒

毒蕈中毒（mushroom poisoning）是指误采、误食毒蘑菇而引起的急性中毒，常有家庭聚集和群体性发病的特点，临床表现丰富多样，多数患者以恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道症状为中毒的始发表现，随后可因摄入毒蘑菇的种类不同，而产生不同的器官损害，甚至导致死亡。毒蕈中毒属于急症，需要尽快到医院就诊。

1、根据累及的器官及临床表现分类

可分为急性肝损伤型、急性肾衰竭型、溶血型、横纹肌溶解型、胃肠炎型、神经精神型、光过敏性皮炎型及其他损伤类型。也有学者将其分为胃肠炎型、神经精神型、溶血性和中毒性肝炎型。

2、根据病情分级评分（HOPE6评分及TALK评分）分类

可分为致死性蘑菇中毒和非致死性蘑菇中毒。

无传染性。

据国家突发公共卫生时间管理信息系统的数据显示，2004年至2011年全国22个省份共报告毒蕈中毒444起，发病2856例。

1、迄今，全球有大型真菌约14万种，每年有（5～10）/10万人因毒蕈中毒而死亡。

2、我国毒蕈中毒总体病死率为11.69%～42.30%，明显高于欧美及日本等国。

3、蘑菇的品种不同，其病死率也有所不同，其中具有肝毒性的鹅膏菌属品种中毒的病死率高达80%。

有采食野生蕈类饮食习惯的人群。

云南、贵州、四川、湖北、湖南、广西和广东等地区为我国的高发地域。

6～9月份。

误食有毒的野生蘑菇是引发毒蕈中毒的主要原因，国内医学界依据发病后的临床表现及受累器官进行分类，目前发现的重要毒素主要有胃肠毒素、神经精神毒素、溶血毒素及肝脏毒素。毒蕈中毒后，毒素常被消化道吸收，进入血液循环，从而对身体的其他器官产生毒理作用。

1、胃肠毒素

几乎所有的毒蕈均含有胃肠刺激性物质，会引起胃肠道的不适。

2、神经精神毒素

毒性物质主要有毒蝇碱、蟾蜍素、光盖伞素等，可引起神经兴奋，甚至产生幻觉。

3、致肝损伤性毒素

毒性物质主要有毒肽及毒伞肽。95%毒蕈中毒患者的死亡是由这些毒素导致的。

4、溶血型毒素

所含毒素有马鞍酸、鹿花覃素、毒伞溶血素等。这些毒素能破坏红细胞，引起溶血；还能破坏骨骼肌及心肌细胞。

毒蕈中毒的临床表现丰富多样。超过90%的患者首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道表现，继而根据蘑菇种类的不同，出现不同器官或系统受累的表现。

1、胃肠炎型

（1）潜伏期：绝大多数＜2h。

（2）临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，严重者可能出现休克。

2、神经精神型

（1）潜伏期：＜2h。

（2）临床表现：出汗、流涎、流泪、谵妄、幻觉、癫痫、妄想等。

3、横纹肌溶解型

（1）潜伏期：10min～2h。

（2）临床表现：乏力、四肢酸痛、恶心呕吐、尿色深、胸闷等，后期可致少尿、全身浮肿等急性肾衰竭表现，严重者出现呼吸循环衰竭而死亡。

4、溶血型

（1）潜伏期：0.5～3h。

（2）临床表现：少尿、无尿、甚至出现休克、皮肤出现大片瘀斑，严重时导致死亡。

5、急性肝损伤型

（1）潜伏期：通常＞6h，一般10～14h。

（2）临床表现：初期表现为胃肠道症状，随后症状可一过性缓解消失，即假愈期。36～48h后出现黄疸、出血等，甚至昏迷、死亡。

6、急性肾衰竭型

（1）潜伏期：通常＞6h。

（2）临床表现：少尿甚至无尿等急性肾衰竭表现，严重时导致死亡。

7、光过敏性皮炎型

（1）潜伏期：最短3h，通常1～2d。

（2）临床表现：日晒后在面部、四肢突然出现皮疹，且自觉瘙痒。

1、水、电解质紊乱

呕吐、腹泻频繁的毒蕈中毒患者可能出现水、电解质紊乱，严重者可能会因为脱水、电解质紊乱、休克而死亡。

2、急性肝衰竭

严重的急性肝损伤型患者，若抢救不及时可能出现急性肝衰竭，表现为黄疸、消化道出血、意识障碍等。

3、贫血

溶血型患者因为毒素破坏红细胞，会出现贫血。

4、弥散性血管内溶血

溶血型患者病情严重时可能出现弥散性血管内溶血，表现为皮肤大片瘀斑、意识障碍、休克等。

1、突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

2、突然出现流汗、流涎、流泪、谵妄、幻觉、癫痫或意识障碍等症状。

3、食用同种野生蘑菇后的人群出现了相似的不适症状。

食用野生蘑菇后，出现上述情况，须尽快急诊处理或拨打急救电话。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

1、发现疑似毒蕈中毒患者，应立即拨打急救电话或前往最近的医院就诊。

2、携带身份证、医保卡、就医卡等，患者应有家属陪同。

3、可携带食用的毒蘑菇照片；如果没有照片，请尽量回忆毒蘑菇的外形。

4、路途中，患者可能出现呕吐及意识昏迷，尽量使患者平躺，保持头偏向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道。路途减少颠簸。

5、医生可能会让患者进行心电图等检查，尽量去除患者身上的紧身衣物。

6、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

7、若近期有就诊经历，可以携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您最近吃过蘑菇吗，包括鲜蘑菇、干蘑菇、蘑菇加工品？

3、蘑菇是哪儿来的？是吃了一种，还是多种？是什么样子的？有样品或照片吗？

4、您什么时候吃的蘑菇？吃了多少？

5、和您一起吃蘑菇的人，有相似的症状吗？

6、您有什么慢性疾病吗？

7、您有什么药物和食物过敏吗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我这是蘑菇中毒吗？

2、我的情况严重吗？

3、我要洗胃吗？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

6、会有什么后遗症吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者食用野生或来历不明的蘑菇后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、幻觉、意识障碍等情况，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议其做血液生化检查、凝血功能、毒物检测等实验室检查以及超声、心电图、超声心动图等影像学检查，有条件者可做蘑菇形态学分类鉴定和蘑菇分子鉴定等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、基础生命体征及一般情况

医生会测定患者的呼吸、脉搏、血压、体温等，观察患者的行为、瞳孔等来判断患者的神志，并观察患者的皮肤来判断是否存在黄疸、皮疹等情况。

（1）病情严重者可能会出现呼吸、脉搏、血压等的改变及意识障碍。

（2）急性肝损型可出现黄疸，视诊时可见到患者皮肤黏膜发黄、巩膜黄染。

（3）溶血型患者可见到皮肤苍白或大片瘀斑。

（4）光过敏性皮炎型患者可以在面部、四肢见到皮疹。

2、腹部触诊

医生可能会对患者进行腹部触诊，部分患者可能存在肝大、脾大。

3、共济运动

医生可能会要求患者根据指令完成一系列动作，根据完成程度来判断患者的共济运动情况。神经精神型患者可能会出现共济失调。

1、血液生化检查

（1）检查方法：抽血化验。

（2）检查意义：肝功能损害者可能出现胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶的升高；肾功能损害者可能出现血肌酐、血尿素氮的升高；心脏功能损害者可能出现肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白的升高。

2、凝血功能

（1）检查方法：抽血化验。

（2）检查意义：肝肾功能损害的患者，可能会出现凝血功能的改变，包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原下降等。

3、毒物检测

（1）检查方法：取患者的呕吐物、血液、尿液或蘑菇等样本进行毒物检测。

（2）检查意义：可以检测毒素，判断蘑菇类型，为毒蕈中毒的诊断及预后评估提供重要信息。

1、蘑菇形态学分类鉴定

是最常用的毒蘑菇鉴别方法，通过对蘑菇宏观和微观的观察、测量、比对来进行鉴定。

2、蘑菇分子鉴定

利用基因测序技术，对蘑菇的基因片段进行测序，与真菌分子鉴定数据库的信息进行比对，可以为毒蘑菇的鉴定提供可靠手段。

1、超声检查

超声检查可以观察肝脏、肾脏、脾脏等脏器的损伤情况及程度。毒蕈中毒患者可见如下征象：

（1）肝脏在中毒早期增大，回声不均匀，后期可缩小。

（2）肾脏增大，肾皮质增厚、肝脏周围、胸腔、腹腔、盆腔可能存在积液。

（3）脾脏增大。

2、心电图检查

可见窦性心动过速、室性心动过速ST-T倒置、QT延长。

3、超声心动图

可见左室收缩功能降低等表现。

医生一般依据蘑菇的摄入史、临床表现及靶器官损害证据，可作出蘑菇中毒的临床诊断。时间窗内的血、尿、呕吐物、体液等样本中检测到相应的蘑菇毒素可确定诊断。此外，在诊断过程中，医生还需排除急性胃肠炎、细菌性痢疾、霍乱等疾病。

1、病史

明确的蘑菇食用史，最好能提供蘑菇实物或照片等直接证据。

2、群体发病

同食者出现相似症状。

3、临床表现

依据蘑菇种类，蘑菇中毒潜伏期从数分钟到十余天不等，初始可以是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，患者也可出现幻听等精神症状，以及肝、肾等实质器官功能损害的表现。

4、辅助检查

血、尿、呕吐物、早期体液标本中检测到蘑菇毒素等可确诊。

1、急性胃肠炎

急性胃肠炎是常见的内科疾病，起病前多有不当的饮食史或用药史，如进食过多生冷、粗糙或刺激性食物，或服用某些对胃肠黏膜有刺激性的药物。起病急骤，患者可表现为上腹不适或疼痛、恶心、呕吐及食欲不振，伴肠炎者则有腹泻等表现。结合病史、毒素检测等，一般不难诊断。

2、细菌性痢疾

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血便等，常伴有发热及全身毒血症状。结合毒蘑菇食用史、症状和毒素检测等可以鉴别二者。

3、霍乱

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道性传染病，常急性起病，典型表现为剧烈腹泻，多伴呕吐、脱水、电解质紊乱和肌肉痉挛等，严重者还可发生循环衰竭，甚至死亡。结合病史和辅助检查即可进行鉴别。

对毒蕈中毒患者，医生会在第一时间采取胃肠道净化治疗（如洗胃、导泻等），阻止毒物吸收，并尽早应用解毒药物或采取血液净化治疗。合并严重肝功能损害者，可考虑进行肝移植手术，该手术常作为毒蕈中毒致肝功能障碍的最后治疗手段。

出现神经精神症状者，可应用东莨菪碱，达到镇静的目的。

1、营养支持，维持水电解质平衡。

2、避免肝肾毒性药物的使用。

毒蕈中毒患者，尤其是鹅膏毒肽相关的中毒，应尽早应用解毒药物。

1、大剂量青霉素G

可以阻止毒素转运，加速毒素排出。应用过程中需密切监测有无过敏反应、肝肾功能与电解质变化，警惕青霉素脑病的发生。

2、水飞蓟素

可以阻止毒素的再摄取，拮抗鹅膏毒肽的毒性作用。

3、N-乙酰半胱氨酸

可以降低鹅膏毒肽的毒性作用，但用药期间，需要注意观察过敏反应及有无凝血功能异常。

4、灵芝煎剂

具有护肝、减轻氧化应激及细胞凋亡的作用。

5、巯基类药物

如二巯丙磺钠注射液、二巯丁二钠注射液等，可以与某些毒素结合，降低毒素毒力。

阿托品、东莨菪碱、活性炭、硫酸镁、甘露醇、青霉素G、水飞蓟素、N-乙酰半胱氨酸、灵芝煎剂、二巯丙磺钠注射液、二巯丁二钠注射液

本病一般无需手术治疗。但若并发严重的肝功能障碍者，在条件允许的情况下可进行肝移植手术。

血液净化治疗：对致死性蘑菇中毒的患者，应尽早行血液净化治疗，首选血浆置换治疗，不具备条件者可选择血液灌流治疗。合并肝肾功能损害或多器官功能不全者，建议尽早联合多种血液净化方式并实施个体化治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、洗胃

尽早、彻底的洗胃是减少毒物吸收的关键措施。食用毒蘑菇在6小时内的患者，应进行常规洗胃；而超过6小时者，可酌情考虑洗胃。

2、活性炭灌胃

医生会以活性炭灌胃治疗，达到吸附胃肠道内鹅膏毒肽的目的。

3、导泻

对腹泻不明显者，医生可能会给予硫酸镁、甘露醇等药物导泻，促进毒素排出。

4、胆汁引流

对于鹅膏毒肽中毒的患者，有学者提出用胆囊穿刺、内镜逆行胰胆管造影置管引流、经鼻空肠管引流等方法进行胆汁引流，减少肠道鹅膏毒肽的吸收。其临床疗效尚待确认。

本病与食用蘑菇种类、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。致死性蘑菇中毒的患者预后差，非致死性蘑菇中毒的患者预后较好。

本病若治疗不及时，可能会出现多器官衰竭，甚至死亡。

本病通过积极治疗可以治愈。

暂无大样本数据研究。

彻底去除病因后，本病不会再复发。

毒蕈中毒患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合医生的各项治疗，注意休息和保暖，促进疾病早日康复。

1、心理特点

常常出现多人共同食用毒蘑菇及中毒的情况，患者及家属容易产生恐惧、紧张、担忧等情绪。

2、护理措施

（1）家属需要关注患者出现的异常情绪，给予疏导和排解，加强与患者的沟通交流。

（2）患者间要互相鼓励，树立战胜疾病的信心。

（3）患者及家属要认真听医护人员关于血液净化等治疗方式的讲解，了解这些治疗方式的原理和作用，缓解不良心理，提升治疗的依从性。

1、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。

2、存在肝肾损伤的患者，禁用肝肾毒性药物。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、患者应静卧休息，保证睡眠充足，避免过度劳累。

3、注意保暖，根据天气变化，适当增减衣被，避免受凉。

4、保持皮肤清洁，勤换衣物，加强口腔护理。

病情较严重的患者，出院后需根据医嘱定期复查，监测肝肾功能等。

毒蕈中毒患者在积极治疗的同时，还要重视饮食护理，科学的饮食调理，有利于控制病情，并促进康复。

1、轻微的肝损伤患者，可给予高热量、高蛋白、高维生素（如西红柿、柑橘）、易消化（如馄饨、面条、小米粥）的饮食。

2、患者存在急性肾衰竭时，可给予谷类、水果、蔬菜等，也可在食物中加以柠檬汁、食醋调味，以增加患者的食欲。

3、出院后，可食用含优质蛋白的食物，如鱼肉、鸡肉、牛奶等。

1、肝损伤病情严重时，需遵医嘱禁食水。

2、急性肾衰竭患者，在少尿或无尿期，应遵医嘱严格限制蛋白质、水和钠盐的摄入，避免食用咸菜、酱菜、罐头等食品。

3、钾离子高于正常者，应禁止食用含钾高的食物，如橘子、香蕉、红枣、紫菜、香菇、榨菜等。

1、识别有毒野生蕈的常见特点：菌盖呈扁半球形到扁平，菌柄近端附白色菌环，根部有球形菌托，通俗判别为“头上带帽，腰间系裙，脚上穿鞋”。

2、尽量不采摘食用野生蘑菇。