胫骨结节骨软骨炎

胫骨结节骨软骨炎又称Osgood-Schlatter病、胫骨结节骨骺炎、胫骨结节骨骺无菌性坏死，主要是胫骨结节受牵拉引起的。患者可出现胫骨结节处疼痛、肿胀等症状，跪、跳、走路、运动时疼痛症状会加重。本病可以自愈，多数患者可以通过限制活动、药物治疗等方式缓解症状，部分患者需要进行手术治疗，通常预后良好。

无传染性。

全人群的发病率尚无大样本数据统计，据相关文献显示，11~15岁青少年的发病率约为9.8％。

本病多见于11～15岁运动量较大的男孩，女性的发病年龄平均比男性早1~2年。

胫骨结节骨软骨炎主要是胫骨结节受牵拉引起的。在青少年时期，胫骨结节尚未与胫骨融合，股四头肌收缩后，其牵拉力可以通过髌骨、髌韧带使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度的撕裂，影响局部血液循环，进而发生胫骨结节骨软骨炎。

1、过度运动

股四头肌是全身最强大的一组肌肉，过多参加剧烈运动的人群，股四头肌更发达，长期运动会导致胫骨结节反复受到牵拉，更容易发生胫骨结节软骨炎。

2、青少年

青少年的胫骨结节还没有与胫骨融合，受牵拉后容易发生撕脱，发病风险较高。

胫骨结节骨软骨炎主要表现为胫骨结节处疼痛、肿胀，跪、跳、走路、运动时疼痛症状会加重，休息后可以缓解。大部分患者有外伤史，多发生于单侧，有时也可发生于双侧。

胫骨结节骨软骨炎严重时，会影响膝关节的活动能力，可引起跛行。

1、出现明显的膝前疼痛、肿胀症状。

2、运动、跳跃、下蹲、上下楼梯后有明显疼痛症状，甚至无法正常进行这些行为。

出现以上表现，应尽早就医咨询。

本病属于骨科的诊疗范围，患者可以前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对下肢进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物，尤其是下肢衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您今年多大了？有哪里不舒服？

2、您的不适症状是什么时候出现的？是否会自行缓解？

3、有没有哪些行为会导致症状加重？

4、您近期有剧烈运动的经历？

5、您是否使用药物进行了治疗？都有哪些药物？

6、您之前是否进行过腿部的检查？检查结果如何？

1、我的症状是什么疾病引起的？

2、我为什么会得这个病？

3、我的疾病严重吗？是否会影响今后的运动能力？

4、我需要进行哪些治疗？需要做手术吗？

5、治疗困难吗？大概需要多长时间？

6、我在日常生活中需要注意哪些事情？

7、我什么时候可以恢复运动？

患者出现膝前疼痛、肿胀等相应症状时，需要及时就医。医生通常相对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况，然后会建议患者进行X线、CT、MRI等检查，以进一步了解病情。

医生会询问患者近期有无剧烈运动的经历，检查中可以观察到一侧或双侧胫骨结节上端前方有局限性肿胀，压痛明显，压痛最重处在髌腱附着点。对股四头肌进行抵抗力运动，或叮嘱患者进行充分屈曲下蹲动作时，可导致疼痛加重。

1、X线

X线是胫骨结节骨软骨炎常用的影像学检查方式，检查可见胫骨结节局部隆起，二次骨化中心密度不均匀增高，可呈碎裂状，胫骨结节前见骨碎片，胫骨结节向前上方移位。

2、CT

CT可以明确骨质有无异常，检查可见髌韧带增粗，韧带下可见多个骨片。随着病情进展，韧带内可以出现游离的圆形、卵圆形钙质样高密度影，胫骨干骺端前缘有较大的软组织密度骨质缺损区，胫骨结节骨骺不规则增大，密度不均，形态不一，并向上方移位。

3、MRI

MRI可以发现早期及进展期的病灶，可以反映病变过程，还能更多发现髌韧带、髌下深囊及髌前软组织改变，能够为诊疗提供更多信息。MRI上T1W1显示胫骨前结节骨碎片分离，骨骺前缘呈不规则低信号，周围软组织信号减低，T2W2髌下深囊有少许积液，髌韧带迂曲、信号增高。

医生会根据患者的年龄、症状等初步判断病情，然后根据X线、CT、MRI等检查显示的特征性影像学改变，进一步做出诊断。

1、胫骨结节撕脱性骨折

发病时间较短，常发生于外伤后几小时或几天，骨折两端锐利；而胫骨结节骨软骨炎的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光滑，另外游离骨块的边缘也较骨折片完整，医生会根据这种差异进行鉴别。

2、正常胫骨结节变异

正常胫骨结节变异无临床症状及体征，影像学检查显示胫骨结节密度正常，无胫骨结节骨软骨炎相关表现，不伴软组织肿胀，胫骨结节可有多个骨化中心，形状各异，可为两至几个的分离小骨片，或在舌状骨骺的远端可多一个骨化中心，两侧骨骺出现时间也可有先后。医生可以根据患者的运动经历、症状、影像学检查等进行鉴别。

胫骨结节骨软骨炎可以自愈，病情较轻的患者可以通过限制活动、药物治疗等方式缓解症状，之后病情会自行缓解；病情较重的患者可以在医生的指导下，进行相应的手术治疗。

患者在日常生活中应注意减少运动量，可以通过热敷、按摩等方式消除局部肿胀。

本病通常不需要进行药物治疗，疼痛症状明显的患者，可以在医生的指导下使用非甾体抗炎药进行治疗，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等；也可以使用氢化可的松进行局部封闭，每周一次，大约需要2~3次。

对乙酰氨基酚、布洛芬、氢化可的松

局部明显凸起、畸形、影响美观者，骨骺分离及股四头肌挛缩导致髌骨上移者，骨骺闭合时间不良引起膝反张者，可以进行手术治疗。

1、胫骨结节切除术

手术方法是以胫骨结节为中点做纵形切口，将髌腱做两等分，从中央劈开。从骨膜外显露结节并将髌腱向两侧牵开，髌腱的上下端不必剥离。用骨刀将结节凿除。同时切除髌腱深层的骨组织。然后缝合髌腱和软组织切口。最后用长腿行走管型石膏固定3周。

2、骨钉置入术

可以将骨钉插入胫骨结节，能够改善病变处血液循环。本方法虽然能缓解症状，但是可能遗留永久性的突出胫骨结节，不仅会影响外观，还可导致下蹲不适，应权衡利弊后再进行手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性期可以用石膏托固定膝部3~6周，使其处于伸直位，症状不严重时，患者仍然可以行走，症状严重时，患者需要卧床休息直至疼痛消失。

胫骨结节骨软骨炎可以自愈，绝大多数患者可以取得良好预后，部分患者可能出现膝关节活动受限、跛行等情况，通常治疗后也可以恢复。

本病会影响患者的运动能力，跳跃、走路、运动等行为都可能受到影响。

本病通常可以治愈。

胫骨结节骨软骨炎在日常生活中，应注意规律作息、充分休息，并在医生的指导下进行适当锻炼，需要对膝关节进行固定的患者，应注意日常行为，避免膝关节过度活动。

1、充分休息是避免胫骨结节骨软骨炎恶化的关键，在疼痛期间，应尽量避免过度使用受累关节，尤其是进行剧烈运动和长时间站立。

2、患者应规律作息，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累及过大的精神压力。

3、患者可以在医生的指导下进行适当的锻炼，可以关注大腿肌肉力量的练习。病情缓解后，应逐步增加运动量，不要突然增加训练强度和时间。

4、部分患者需要对膝关节进行固定，应遵医嘱进行制动，避免膝关节活动，以免影响病情康复。

胫骨结节骨软骨炎对饮食没有特殊要求，均衡饮食、充分摄入身体所需的营养物质，有助于病情恢复。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃新鲜蔬菜水果，补充身体所需的维生素，比如西兰花、草莓、樱桃、菠菜等。

2、多吃富含蛋白质的食物，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。

1、少吃高脂肪、高糖的食物，如炸食品、蛋糕、饼干、糖果等。

2、少吃高盐、高嘌呤的食物，如腌制品、熟食、罐头食品、动物内脏等。

3、过量饮酒可能加重炎症和关节疼痛，应限制酒精的摄入量或避免饮酒。

胫骨结节骨软骨炎目前还没有切实有效的预防措施，以下措施可以降低发病风险：

1、适度运动：避免过度训练和长时间高强度运动，以降低受伤风险。适当的运动可以帮助增强韧带和肌肉，提高关节稳定性。

2、规律休息：保持充足的休息时间，让身体得到恢复。在运动之间安排休息日，避免长时间连续训练。

3、适当热身：在运动前进行充分的热身活动，以减少受伤的可能性。运动后进行冷身活动，帮助身体恢复。

4、合适的运动鞋和护具：佩戴合适的运动鞋和护具，以减少关节和韧带的压力，提高稳定性。

5、保持健康的体重：过重会增加关节承受的压力，尤其是在跑跳运动中。保持健康的体重有助于降低患病风险。