慢性病贫血

慢性病贫血（anemia of chronic disease，ACD）又称炎症性贫血，是指伴发于慢性感染、炎症、结缔组织病及一些肿瘤的轻至中度贫血。主要临床表现为乏力、头晕、头痛、困倦、嗜睡、失眠、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、皮肤黏膜苍白等。本病的预后与原发病轻重以及治疗措施相关，一般通过控制原发病后贫血将会改善，但如果原发病无法根治而贫血症状明显时，需积极接受治疗，一般预后良好。病情严重或不及时治疗者，预后则较差。

无传染性。

ACD的发病率位于贫血发病率的第2位，仅次于缺铁性贫血，暂无确切的流行病学数据。

1、患有慢性疾病如慢性感染、炎症、结缔组织病及恶性肿瘤者伴发慢性病贫血的风险高。

2、老年患者发生慢性病贫血的风险较高。

ACD主要是由感染、炎症或一些肿瘤引起的，在这些疾病过程中，机体红细胞生成障碍，导致不能补偿机体对红细胞的需求，进而引起贫血。

1、感染

（1）病毒感染：如HIV感染的艾滋病患者患本病风险较高。

（2）细菌感染：结核、脓肿、感染性心内膜炎、骨髓炎等。

（3）寄生虫：如疟疾等。

（4）真菌感染。

2、急性或慢性炎症

（1）自身免疫病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、结节病、炎性肠病等。

（2）实体瘤移植后慢性排异反应。

（3）慢性肾病或进行透析治疗。

（4）重症，如创伤或烧伤等。

3、肿瘤

血液系统肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，和一些实体肿瘤，可导致本病的发病风险增加。

本病主要表现为贫血，且进展缓慢，往往需在原发病起病2～3个月才出现不同程度的贫血，起初贫血程度较轻，且贫血程度与原发病的轻重相平行。典型症状为软弱无力、头晕、头痛、困倦、嗜睡、失眠、多梦、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、皮肤黏膜苍白。多数轻度患者仅在体力活动或激动时出现呼吸、循环系统症状，随着贫血加重，即使轻微活动甚至休息时也可感到感到乏力、心悸及气短，呼吸频率及呼吸深度增加。此外，还可表现为食欲缺乏、腹部胀满、恶心呕吐等。

1、神经系统

头晕、头痛、困倦、嗜睡、失眠、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等均为贫血常见症状。

2、皮肤黏膜

（1）皮肤、黏膜、睑结膜、口唇及甲床颜色苍白是最常见的客观体征，慢性贫血患者皮肤常呈蜡黄色。

（2）患者皮肤还可变薄、干燥无光，毛发干枯、过早灰白。

（3）指甲缺少光泽，变脆易折。

3、呼吸、循环系统

多数轻度贫血患者仅在体力活动或激动时出现呼吸、循环系统症状。随着贫血加重，即使轻微活动甚至休息时也可感到乏力、心悸及气短。呼吸频率及呼吸深度增加。

4、消化系统

食欲缺乏、腹部胀满、恶心呕吐、便秘等。

5、泌尿生殖系统

贫血严重者可出现夜尿增多和轻度蛋白尿。

6、其他

严重贫血者基础代谢率可增高，常出现低热。

长期贫血可能会导致多系统、脏器病变，严重时可危害机体健康。

1、呼吸困难，短期不能缓解。

2、昏迷，短时间不能苏醒。

以上均须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、长时间的疲乏困倦、活动耐力减退。

2、伴皮肤、黏膜、睑结膜、口唇颜色苍白。

3、伴低热。

4、感染、炎症、肿瘤等患者出现以上症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况均须及时就医。

1、情况危急时，需立即前往急诊科。

2、病情平稳者，可于血液内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着宽松、方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、你平时感觉乏力、困倦、面色苍白吗？

2、您平时又感觉头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中吗？

3、您是否还有其他不适？

4、您不舒服多久了？发作时有没有规律？

5、有没有因为某些原因，使您不舒服的症状加重？

6、您自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

7、您以前出现过贫血吗？什么原因导致的？进行过哪些治疗？

8、您做过哪些检查？检查结果如何？

9、您之前是否患有其他疾病？

10、您家里人有出现过类似情况吗？

11、您最近是否有过受伤？

1、导致我得贫血最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、如果需要药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、如果治好了，还会复发吗？

9、我在日常生活中要如何需要注意什么吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现乏力嗜睡、反应迟钝、皮肤黏膜苍白等情况时，应及时就医，就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态，再进行红细胞及网织红细胞、生化检查、促红细胞生成素（EPO）测定，必要时会建议行骨髓检查，以明确诊断。

1、医生会仔细观察患者的皮肤黏膜，是否存在黄疸、瘀点、瘀斑、毛细血管扩张及其苍白程度。

2、触诊腹部了解是否存在脾肿大。

1、红细胞及网织红细胞

有助于诊断本病。ACD通常表现为轻至中度（血红蛋白浓度70~110g/L）的正色素、正细胞性贫血，当疾病加重或者病程延长时可演变成小细胞低色素型贫血。网织红细胞绝对计数通常正常或者轻度升高。

2、生化检查

血清铁及总铁结合力降低，铁蛋白升高是ACD的特征性表现。有助于医生判断患者贫血的原因及类型。

3、促红细胞生成素（EPO）测定

EPO水平可作为慢性病贫血治疗疗效的参考标准。血红蛋白水平＜100g/L时需检测EPO水平。

4、骨髓检查

可反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态分类，该检查对诊断十分重要，但是一种有创检查，很少作为常规检查手段。

医生根据患者的基础疾病、典型临床表现，以及贫血和相关铁代谢指标检查等实验室检查结果进行诊断。诊断过程中会排除缺铁性贫血等疑似疾病。

国内制定的ACD诊断依据如下。

1、临床表现

（1）轻至中度贫血。

（2）常常伴随慢性感染、炎症或肿瘤。

2、实验室检查

（1）多为正细胞色素性贫血，30%～50%可为小细胞低色素性贫血，但平均红细胞体积（MCV）很少＜73fl。

（2）网织红细胞正常。

（3）骨髓铁染色提示铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒增多。

（4）红细胞游离原卟啉增多。

（5）血清铁及总铁结合力均降低，转铁蛋白饱和度正常或稍低，通常16%～30%。

（6）血清铁蛋白升高。

1、缺铁性贫血（IDA）

两种疾病的贫血症状及其相似，需要依靠辅助检查进行鉴别。骨髓铁染色可作为鉴别ACD及IDA的金标准，但临床上因铁蛋白测定的便利性，且骨髓穿刺属于有创检查，使得铁染色很少作为常规检查手段。

2、内分泌异常所致贫血

内分泌异常包括甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、睾丸功能衰竭、糖尿病等，可导致慢性正细胞、正色素性贫血。内分泌异常所致贫血除了贫血症状以外通常还有基础疾病的症状，此外，内分泌异常患者中血清铁多正常，可与ACD进行鉴别。

慢性病贫血患者首先需要治疗基础疾病，如果原发病无法根治而贫血症状明显时需采取相应治疗手段。对严重贫血或危及生命的贫血，尤其是伴有出血的患者可给予输血治疗。此外，还可给予补铁治疗和促红细胞生成素治疗。

输血治疗：输血是一种快速有效改善贫血且被广泛采用的方法，对严重贫血或危及生命的贫血，尤其是伴有出血的患者很有帮助。输血可改善心肌梗死合并贫血患者的存活率，但输血本身可增加ICU患者多器官衰竭的发生率及死亡率。肿瘤或慢性肾病合并ACD的患者并不推荐长期输血。

1、铁剂

可补充造血原料，常用的口服铁剂包括琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等。如果患者对口服铁剂不能耐受且不能吸收时，可改用静脉铁剂，包括右旋糖酐铁、山梨醇铁、蔗糖铁等。常见不良反应有恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘等。由于铁剂可减少肠蠕动，可引起便秘并排黑便。

2、促红细胞生成素（EPO）

可促进造血，有效改善ACD。目前已在正在接受化疗的肿瘤患者、慢性肾病及HIV感染接受治疗的患者中证实，EPO有纠正ACD的疗效。

琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、蔗糖铁

一般无需手术治疗。

治疗周期一般为6~9个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与原发病轻重以及治疗措施相关。本病一般通过控制原发病后将会改善，但如果原发病无法根治而贫血症状明显时，需积极接受治疗，一般预后良好。病情严重或不及时治疗者，预后差。

本病病程较长，如不控制原发病，病情可能会加重，影响患者心理和日常生活质量。

本病可通过积极治疗原发病控制症状，如果原发病无法根治且贫血症状明显，积极接受治疗后可控制病情。

暂无大样本数据研究。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

由于患者不了解病情，加之同时患有原发病，故可出现紧张、恐惧、担忧等心理。

2、护理措施

（1）护理人员应密切关注患者的负面情绪，一旦发现需积极与患者交流，采用散心、宽慰等方式缓解患者的负面情绪，帮助其树立治疗信心。

（2）家属要多关心和体贴患者，可多与患者沟通，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，促使患者积极配合治疗。

（3）患者需保持乐观向上的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量。

2、用药过程中注意监测药物不良反应和治疗效果，服用铁剂常会引起便秘并排黑便，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

3、口服铁剂应于进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。

4、铁剂忌与茶同服，否则易于茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被吸收。

5、勿自行使用其他药物。

1、科学作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持环境的安静舒适、室内空气流通，注意个人卫生。

3、不要进行剧烈、危险的运动，如拳击、徒手攀岩等，以防受伤。

患者在日常生活中对自身情况需要密切观察，如果乏力、头晕、心悸、皮肤黏膜苍白等情况没有缓解或再次出现，可能提示贫血没有得到纠正，需要及时就医与医生沟通。

患者需遵医嘱定期复诊，复诊时可能需要做血常规检查、生化检查、骨髓检查等，以方便专业医师评估疾病的转归。

科学合理的饮食可增强治疗效果，促进身体尽快恢复。日常注意营养均衡，保持膳食平衡，多饮水，多吃水果、蔬菜，避免高脂肪、辛辣刺激以及含鞣酸较多的食物。

1、保持营养均衡，膳食平衡。

2、多吃富含维生素、蛋白质等清淡食物，如绿叶蔬菜、奶制品、鱼类、水果等。

3、摄入高纤维食物，如麸皮、谷物等。

4、多饮水。

1、勿暴饮暴食。

2、不要进食高脂肪食物、碱性食物、含鞣酸较多的食物（如桃仁、杏仁、胡萝卜、海带等），以去除减少或抑制铁吸收的因素。

3、避免茶、咖啡、巧克力和其他含咖啡因的饮食。

4、戒烟、戒酒。

通过及时治疗原发病，本病可得到有效预防。