慢性肾病

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指肾脏结构或功能异常超过3个月，并对健康有所影响；慢性肾脏病是原发性肾脏疾病和各种继发性肾脏疾病以及各种先天性、遗传性肾脏疾病的临床统称。常见表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

慢性肾脏病依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，一般可分为5期：

1、1期——肾功能正常

GFR（肾小球滤过率）≥90ml/（min•1.73m²）。

2、2期——肾功能轻度下降

GFR（肾小球滤过率）为60~89ml/（min•1.73m²）。

3、3期——肾功能中度下降

（1）3a期：GFR（肾小球滤过率）为45~59ml/（min•1.73m²）。

（2）3b期：GFR（肾小球滤过率）为30~44ml/（min•1.73m²）。

4、4期——肾功能重度下降

GFR（肾小球滤过率）为15~29ml/（min•1.73m²）。

5、5期——肾衰竭

GFR（肾小球滤过率）＜15ml/（min•1.73m²）。

无传染性。

近年的流行病学调查资料显示，我国慢性肾脏病的发病率为9.4%~12.1%。

有原发性肾脏疾病者；高血压、糖尿病、心脏病患者；高龄、肥胖或吸烟者。

近年来，随着糖尿病、高血压、肥胖等的发病率增加以及人口老龄化等因素的影响，我国慢性肾脏病的发病率明显上升，严重威胁着人类的健康。

慢性肾脏病的病因复杂，可由原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等多种原因所致。在西方国家以糖尿病和高血压等继发性因素为主，在我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其次为糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎以及多囊肾等。

慢性肾脏疾病（CKD）的病因复杂、多样，常见原因包括：

1、糖尿病肾病

血糖过高会损伤肾血管，降低肾脏功能，甚至引起肾衰竭。

2、高血压肾损害

高血压可导致肾小动脉硬化，从而损伤肾脏功能。

3、肾小球疾病

如肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。

4、肾小管间质性疾病

包括反流性肾病（如慢性肾盂肾炎）、梗阻性肾病（如结石或良性前列腺增生）等。

5、血管疾病

如肾血管性肾衰竭、粥样栓塞性肾脏疾病、血管炎、硬皮病等。

6、先天性和遗传性肾脏疾病

如常染色体显性多囊肾病等。

7、药物作用

长期服用具有肾脏毒性的药物，如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药；顺铂、5-氟尿嘧啶等肿瘤化疗药；草乌、雷公藤、朱砂等中药。

心血管疾病、白蛋白尿、高脂血症、慢性肾脏病家族史、吸烟、废品等因素皆可增加患病的风险。

慢性肾脏病早期可无明显表现，随着疾病的发生，可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等泌尿系统表现。病情较重时，还可累及全身多个系统，出现恶心、呕吐、血压增高、呼吸困难、皮肤瘙痒、骨骼变形等一系列表现。

慢性肾脏病的发病原因不同，其临床表现也有所差异，常见表现如下：

1、泌尿系统表现

起病早期可无明显的临床表现，随着疾病的进展可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰痛、夜尿增多等一系列肾脏病变的表现。

2、消化系统表现

尿毒症早期可出现食欲减退和晨起恶心、呕吐等；晚期可出现黏膜糜烂、溃疡，甚至胃肠道出血等。

3、循环系统表现

可出现血压增高、左心室肥大、心包炎、充血性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化等。

4、血液系统表现

血液系统受累，可造成出血倾向（如皮肤瘀斑、月经量增多、鼻出血等）及贫血表现（如头晕、乏力、面色苍白等）。

5、呼吸系统表现

累及呼吸系统可发生肺充血和水肿、胸膜炎等，患者常出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等表现。

6、皮肤表现

皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状。

7、神经、肌肉改变

（1）神经系统功能紊乱：早期可出现疲乏、注意力不集中、记忆力减退、失眠等表现；晚期可表现为躁狂、精神错乱、幻觉，甚至昏迷等。

（2）周围神经病变：常见下肢疼痛、灼痛和痛觉过敏，运动后消失，故患者常活动腿，称之为下肢不宁综合征，进一步发展则有肢体无力、步态不稳等表现。

（3）睡眠障碍：表现为白天嗜睡、夜晚失眠，并伴有呼吸暂停综合征的表现。

（4）神经肌肉兴奋性增加：可出现肌肉痉挛、肌肉震颤、舞蹈病等表现。

8、骨矿物质代谢异常

（1）高转化性骨病：临床表现为纤维囊性骨炎，可伴有骨质疏松和骨硬化。

（2）低转化性骨病：早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病，患者可出现骨骼变形、骨痛、行走不便等。

9、内分泌系统表现

可出现全身乏力、口渴、消瘦等表现。

10、代谢紊乱的表现

慢性肾脏病患者常常由于水、电解质（如钠、钾、钙、磷等）平衡失调，而出现低钠血症、高钠血症、高钾血症、低钾血症、低钙血症、高钙血症、高磷血症等。临床可表现为食欲缺乏、虚弱无力、皮下水肿、体腔积液等。

1、肾性贫血

肾衰竭时促红细胞生成素减少，铁和叶酸缺乏等，最终造成肾病相关性贫血。

2、代谢性酸中毒

肾小管上皮细胞是体内酸碱平衡的主要调节器，随着肾功能逐渐衰竭，磷酸盐和其他有机酸在体内渐渐累积，最终导致代谢性酸中毒。

3、肾性骨病

慢性肾脏病可导致钙磷代谢紊乱和维生素D水平异常，从而引发肾性骨病。

4、性功能障碍

慢性肾脏病可造成性激素紊乱，女性患者发生闭经、不孕等；男性患者可发生阳痿、少精或精子活力降低等。

5、心脏病

慢性肾脏病加速动脉粥样硬化，增加心脏病和心力衰竭的发生风险；此外，还可引发尿毒症性心包炎和心包积液，最终导致心功能异常。

6、感染

慢性肾脏病患者发生感染的风险增高，易出现皮肤、呼吸或泌尿系统感染。

患者若出现水肿、腰痛、血尿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦、夜尿增多、心率减慢或加快、皮肤淤青或异常出血等表现，应及时到医院进行诊治。

肾脏内科：患者若出现水肿、腰痛、夜尿增多、乏力、消瘦等表现，应及时到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、排尿正常吗？有出现过夜尿增多的表现吗？

4、有没有经常感觉疲劳？

5、有没有其他疾病？如高血压，糖尿病、心脏病等？

6、家族中其他人有没有肾脏疾病？

7、近期有没有服用过某些药物？

8、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

9、最近有没有接受过检查或治疗？具体的诊治名称是什么？

1、我为什么会得慢性肾脏病？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？

8、医保可以报销吗？

9、治疗周期大概多久？

10、治疗以后会复发吗？

11、我还有其他疾病。这会影响我的治疗吗？

12、这个病会遗传给孩子吗？

13、我需要复查吗？多久一次？

14、回家后我需要注意些什么？

医生通常先对患者进行详细的体格检查，以初步了解病情；然后可能建议患者先做血常规、尿液检查（如尿沉渣、尿蛋白测定、尿比重和尿渗透压）等；再根据疾病的个体差异，选做肾功能、血液生化、肾脏B超等检查。必要时，还可进行肾脏活检，以明确诊断。

1、检查患者的一般情况

慢性肾脏病患者多合并肾性高血压，体格检查时应密切关注患者的一般情况，观察是否有呼吸深长、急促、谵妄、昏迷等情况。

2、检查皮肤黏膜

观察患者有无肾衰面容，通常表现为面色灰暗、巩膜苍白，眼睑略带水肿等。还应注意观察患者无皮疹、出血点、口腔溃疡等。

3、四肢检查

检查患者双下肢有无水肿，关节有无病变等。

4、胸部检查

慢性肾脏病患者发生心血管意外的风险较高，进行胸部检查时，左心室肥大者可出现心浊音界增大；心力衰竭患者可出现心率增快，并闻及心脏杂音和肺底湿啰音。肺部病变者可见胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、肺炎等相应体征。

1、血常规检查

血常规检查有助于判断患者是否存在贫血、感染或凝血功能障碍。慢性肾脏病早期，血常规检查可正常或仅有轻度贫血。

2、尿液检查

尿液检查主要包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查、尿蛋白测定等。

（1）尿量：一般正常，但尿中溶质排出减少。

（2）尿比重和尿渗透压：该指标一般低于正常，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mmol/L。尿毒症晚期可出现等比重尿和等渗尿，即尿比重和尿渗透压固定于1.010和300mmol/L。

（3）尿蛋白测定：白蛋白尿水平因原发病不同而异，推荐采用尿白蛋白／肌酐比值（ACR）评价白蛋白尿程度。慢性肾脏病患者可见程度不等的蛋白尿，部分患者还可出现大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）。

（4）尿沉渣：慢性肾脏病可见不同程度的红细胞和颗粒管型；肾小管间质性疾病、合并尿路感染者尿中白细胞增多；蜡样管型的出现标志肾衰竭进展至严重阶段。

3、肾功能检查

肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率等指标有助于判断患者肾功能损害的程度。多数患者可有较长时间的肾功能稳定期，疾病晚期则出现尿浓缩功能减退，内生肌酐清除率下降、血肌酐升高。

4、血液生化及其他检查

血清蛋白水平降低，特别白蛋白水平低下。肾功能不全晚期血清钙、碳酸氧盐水平降低；血清磷水平升高。高转化性骨病患者血清碱性磷酸酶水平升高。

肾活检：肾活检全称为肾穿刺活检术，是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过电子显微镜技术、HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术等一系列病理技术方法，再结合肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析和诊断。肾活检有助于明确诊断，并评估肾损伤是否可逆，能否治疗等。但肾活检是一种创伤性检查，术后可能会出现血尿、腰痛、尿潴留等情况，重度高血压、明显出血倾向、小肾或孤立肾、精神病或不配合操作者不宜进行此项检查。

B型超声检查：主要包括肾脏及膀胱的超声检查，是目前应用较为广泛和简便的泌尿系统检查方法，它能检测肾脏的大小及对称性，区别肾实质性疾病、肾血管性疾病及梗阻性肾病等。肾脏体积增大提示糖尿病、HIV相关肾病或浸润性疾病（如淀粉样变性）可能；肾脏体积缩小，尤其是肾皮质萎缩，提示慢性肾小球肾炎或间质性肾炎；若双侧肾脏大小不一，尤其是高血压患者，应考虑肾动脉硬化可能。

慢性肾脏病的临床表现复杂，各系统表现均可成为首发症状，因此在临床诊断时，应仔细询问病史。如问患者有无肾脏疾病史；有无结石、糖尿病、高血压等疾病史；有无尿道手术或尿检异常史；近期有无用药史；有无家族遗传史等。再结合相关临床表现以及血常规、尿常规、肾功能、肾脏B超、肾穿刺活检等辅助检查结果即可诊断。对既往病史不明，或存在近期急性加重诱因的病人，需与急性肾损伤（AKI）进行鉴别。

慢性肾脏病的诊断主要依据KDOQ1的标准，具体是指：

1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为病理学检查异常或肾损伤（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）。

2、GFR<60ml/（min·1.73m²）≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

慢性肾脏病与急性肾损伤的鉴别：一般情况下，通过病史及典型临床表现即可鉴别；若病史不明确，可通过肾脏超声、CT、放射性核素扫描、肾活检等辅助检查结果加以鉴别。急性肾损伤多有外伤或既往肾脏疾病史（如肾积水、肾肿瘤、肾结核等），主要临床表现为疼痛、血尿、腰腹部肿块、发热和休克等。影像学检查可见肾脏增大，经积极治疗后，肾功能很快可以恢复正常。慢性肾脏病患者影像学检查（如B超、CT等）示双肾体积缩小、肾皮质变薄。

慢性肾脏病患者首先应积极治疗原发疾病，并控制危险因素，从而达到阻止疾病进展、保护肾脏功能的目的。其次要给予患者个体化治疗，疾病的不同阶段应采取不同的治疗措施，以进一步延缓肾功能的恶化，减少并发症，提高患者的生活质量。

1、健康管理

建议患者进行与其心血管健康状况和耐受性相适应的体力活动（目标为至少30分钟，每周5次），达到健康体重（BMI 20～25）。此外，还应停止吸烟，并限制酒精摄入量（男性＜20g/d，女性＜10g/d）。

2、饮食管理

（1）限制蛋白质的摄入：限制蛋白质的摄入为治疗的重要环节，有助于减轻症状，预防并发症的发生。建议成人糖尿病或非糖尿病、且GFR<30ml/(min•1.73m²)(GFR分级G4～G5）患者，蛋白质摄入应为0.8g/(kg•d）。若尿毒症症状持续存在，饮食蛋白质应限制在0.6g/(kg•d），并以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶等。晚期肾功能衰竭或营养不良者，可根据患者的情况适当调整蛋白的摄入量，以免因蛋白摄入不足，导致营养不良进一步恶化，从而不利于病情的恢复。

（2）限制盐的摄入：盐的摄入量一般不应超过6~8g/d；有高血压或明显水肿者，盐摄入量应限制在5g/d左右。

（3）限制热量的摄入：慢性肾脏病患者推荐的热量摄入量应为30～35kcal/（kg•d）。

（4）限制钾的摄入：尿毒症患者应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。

（5）限制磷的摄入：慢性肾脏病患者磷摄入量限制在800mg/d以下，合并高磷血症者应少于500mg/d。并尽量避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）等食物。

（6）其他营养素的调整：脂肪摄入量不超过总热量的30%，胆固醇摄入量应少于300mg/d。此外，还应注意补充叶酸、水溶性维生素以及钙、铁、锌等矿物质。

1、利尿剂

可根据患者的情况选择呋塞米、布美他尼等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。

2、纠正酸中毒的药物

碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。对有明显心力衰竭的患者，要防止碳酸氢钠输入量过多，且输入时，速度宜慢，以免加重心脏负荷。

3、调节钙磷平衡的药物

常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更好。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。

4、抗生素类药物

感染是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。抗生素类药物主要治疗各种病原体感染，临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，用药剂量需要依据慢性肾病的程度进行调整。

5、治疗贫血的药物

对于临床上诊断为慢性肾脏病，且合并溶血性贫血、营养不良性贫血、血液系统肿瘤等患者，在积极治疗原发疾病的同时，也可给予铁剂、叶酸及维生素B₁₂进行治疗。

6、降压药物

高血压患者积极控制血压，不仅可以缓解症状，还可以保护心、肾、脑等靶器官。一般非透析患者应控制血压130/80mmHg以下，维持透析患者血压不超过140/90mmHg。建议选用对肾脏影响较小的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。

7、调脂药

高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。对于透析病人，一般不建议预防性服用他汀类药物。

呋塞米、布美他尼、碳酸氢钠、碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、骨化三醇、铁剂、叶酸、维生素B₁₂等

肾移植手术：肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括血液透析和腹膜透析。

1、血液透析

简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于慢性肾功能衰竭、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。

2、腹膜透析

简称腹透，是利用病人自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

治疗周期与患者的原发疾病、个体化治疗方案以及病情的轻重程度等有关。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

黄芪、川芎、冬虫夏草、大黄等药物分别在一定范围内能起到调节免疫、调节水盐代谢、减少尿毒症毒素积聚的作用，并对延缓肾功能减退、降低蛋白尿、改善患者预后等方面具有一定的作用，可在医生指导下适量服用。

慢性肾脏病的预后预后受多种因素影响，患者的个体差异较大。主要的影响因素包括：原发肾脏病控制情况、贫血是否纠正、高血压是否有效控制、心血管并发症的防治、低蛋白饮食是否长期坚持、患者的遗传背景、患者营养状况、血液净化的充分性、肾移植配型、免疫抑制药物的使用等。此外，患者的社会、经济条件也影响其预后。

治疗不及时，可发展为慢性肾衰竭或尿毒症，甚至危及生命。

一般不能自愈，需要积极治疗。

轻症、早期经过积极治疗，可以延缓疾病的进程。若进展为终末期肾病者，仅通过药物很难治愈，需要进行透析治疗或肾移植手术，给患者带来沉重的经济及心理负担。

慢性肾脏病患者要加强护理，注意饮食调理和疾病监测，并遵医嘱定期复查。科学有效的护理有利于延缓疾病的进展，减少并发症的发生。

由于本病的病程较长、且病情容易反复，患者往往会产生巨大的心理压力，容易出现恐惧、悲观厌世等消极情绪，家属应多关心宽慰患者，帮助其树立战胜病魔的信心和勇气。此外，家属还可鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、养花、看书、看电影等，让患者养病时精神有所寄托，重拾生活的信心，积极配合医生治疗。

患者应遵医嘱服药，避免自行停药或增减药量，也不可乱用药（包括中药及保健品），因为很多药物具有肾毒性，会加重病情。

1、休息与运动

慢性肾脏病患者应注意休息，在医生指导下适当运动，增强体质。

2、生活环境

生活环境宜清静安逸、居室向阳、干燥避风、空气清新、环境优美。此外，还应注意环境的安全，避免磕碰、外伤等，以免引起出血。长期卧床病人居室内环境应定期优化、改善，始终给患者一个清新而幽雅的环境，以增加患者对生活的热爱，树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的。

3、卫生保健

日常生活中，病人要勤换衣物，保持自身的干净整洁。出现皮肤瘙痒时，尽量避免搔抓，以防皮肤细菌感染而加重病情。卧床患者要防止压疮，每隔2~3h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等；保持床铺、皮肤的清洁干燥，家属可常用温水给患者擦拭身体，并进行局部按摩等。注意口腔护理，在餐前及早晚注意刷牙、漱口，减轻口腔异味，防止口腔感染，增进食欲。

1、注意监测生命体征，主要包括呼吸、体温、脉搏和血压。

2、定期在医院检查机体各项指标，如血糖、血脂、尿酸等，按时随访。

3、治疗期间如出现头痛、恶心、呕吐、少尿、腰痛等不适症状，应及时来医院进行诊治，以免延误病情。

患者出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗，定期随诊，随时调整药物的应用，维护肾功能，控制疾病的发展进程。

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，患者日常生活中应以低蛋白、低盐、高维生素饮食为主，并注意控制钠盐、钾和磷的摄入。

1、可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养，延缓疾病的进展。严重肾脏疾病的患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。患者有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。

2、患者还应适量补充维生素及矿物质，推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。为防止营养不良，要注意补充新鲜的蔬菜、水果，如鲜藕、西红柿、鸭梨、白萝卜、苹果等。

3、当病人进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。

4、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

5、对于无明显水肿、且尿量保持在1000毫升以上的患者，饮水不必限制。因为过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。

1、忌辛辣、油腻的食物，如辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等，另外巧克力、瓜子、花生等易上火的食品，也不宜服用，容易造成血压升高，还可能引起过敏。

2、尽量减少植物蛋白的摄入，如花生、豆类、豆制品（如豆浆、豆腐）、玉米、蘑菇、木耳等。植物蛋白是粗蛋白，由于人体对植物蛋白的利用率较低，进食后人体所产生的代谢废物增多，会加重肾脏负担，使血肌酐、尿素氮升高，病情恶化。

3、避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。

4、慎食含钾高的食物，如蘑菇、土豆、海带、冬芋、萝卜干、木耳、银耳、紫菜、菜花、油菜、火腿、榨菜、干贝、炒花生、杏仁、莲子、百合、核桃、柿饼、黑枣、橘子、西瓜、香蕉等。

5、避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果类等高磷食物。

健康人可通过避免诱发肾病的危险因素来预防慢性肾脏病的发生，如预防和控制糖尿病或高血压、避免服用肾毒性药物等。对于已经确诊的慢性肾脏病患者，要积极有效的治疗原发疾病，避免和纠正造成肾功能进展、恶化的危险因素，延缓疾病进展为慢性肾衰竭。具体预防措施如下：

1、及时、有效地控制高血压

高血压患者要学会在家测量血压，并遵医嘱用药。目前认为CKD1～4期血压控制靶目标应＜130/80mmHg，CKD5期＜140/90mmHg。24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用。

2、严格控制血糖

糖尿病患者要严格控制血糖，空腹血糖应控制在5.0~7.2mmol/L（睡前6.1~8.3mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，有助于延缓慢性肾脏病的进展，并预防糖尿病肾病的发生。

3、防治慢性肾脏病

（1）提高对慢性肾脏病的警觉，重视询问病史、查体和肾功能的检查，即使对正常人群，也需每年筛查一次，努力做到早期诊断。

（2）对已有的肾脏疾病或可能引发慢性肾衰竭的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等疾病，应进行早期普查和及时有效的治疗，一般建议每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现慢性肾脏病。

（3）对诊断为慢性肾脏病的患者，开展长期随访和管理，有针对性地对患者进行治疗，采取各种措施延缓慢性肾衰竭的发生，防止进展至终末期肾病。

4、控制蛋白尿

尽可能将蛋白尿控制在<0.5g/24h，或明显减轻微量白蛋白尿，均可改善疾病长期预后，包括延缓病程进展和提高生存率。

5、保持健康的体重

日常生活中，要注意保持健康的体重，从而降低高血脂、高血压、糖尿病、脑卒中等的发病风险。

6、戒除烟酒

吸烟会增加动脉粥样硬化的发病风险，而动脉粥样硬化会减少肾脏血流量并升高血压；饮酒也会增加高血压等病的风险，故患者在日常生活中，要戒除烟酒。

7、其他

对于慢性肾脏疾病患者，要进行严格的饮食管理，摄入优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。注意保暖、避免感冒或感染的发生，同时，要注意休息，避免过度劳累。