室性心动过速

室性心动过速（ventricular tachycardia）简称室速，是起源于希氏束分支以下的束支或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏，是心律失常的一种。室速常发生于各种器质性心脏病病人，最常见为冠心病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。若患者发生室性心动过速可出现心悸、乏力、气促、晕厥、少尿等症状，严重时甚至可能出现血压下降，心力衰竭而威胁患者的生命。

室速的分类有多种方法，一般根据发病机制可分为自律性、折返性和触发性室性心动过速。其他分类方法有：

1、根据室速持续时间分类

（1）持续性室速

指室速的持续时间达到或超过30秒，或虽未到30秒但出现严重的血流动力学改变。事实上，室速发作持续15秒的，一般都将持续30秒或30秒以上。

（2）非持续性室速

室速的持续时间未达到30秒，在30秒内能自行终止者。

2、根据室速的发作形态分类

（1）单形性室速

指室速发作时，其QRS波形态稳定而单一，大部分室速为此类。根据QRS形态又可分为右束支阻滞型室速和左束支阻滞型室速。

（2）多形性室速

指室速发作时，其QRS波形态不同。一般认为，连续5个以上QRS波形态不稳定且无明确的等电位线和在多个同时记录的导联上QRS波不同步，称为多形性室速。其中包括尖端扭转型室速。

3、根据室速病因分类

冠心病性室速、药物性室速、再灌注性室速、右心室发育不良性室速等。

4、根据室速是否合并有器质性心脏病分类

临床上又可分为病理性室速和特发性室速。

5、其他分类

临床上还有一些特殊类型的室速。例如具有遗传背景特征的室速（长QT综合征、短QT综合征及Brugada综合征等）；具有特殊临床特征和心电图及心电生理的室速（如儿茶酚胺敏感性室速、分支型室速和尖端扭转型室速等）。

无传染性。

多见于器质性心脏病患者。

多数室性心动过速的患者，都同时伴有其他的心脏基础疾病，导致心脏原有的正常结构和功能改变或损害，最终可能造成电脉冲传输发生短路；或是心脏其他部位产生的异常电脉冲信号掩盖了正常的信号。

室速的临床症状视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、气促、心绞痛等，严重时可出现心源性晕厥、心脏骤停和猝死。

患者症状严重时可能出现猝死。

1、心脏突然跳动过快，并逐渐加重，持续不缓解；

2、出现严重的胸痛、呼吸困难、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感；

3、有冠心病病史者，出现持续性剧烈胸痛，经休息、药物治疗后不缓解；

4、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、少尿，甚至晕厥、休克；

5、突发意识模糊或丧失、心脏骤停（心脏突然停止）；

6、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检心电图提示异常；

2、伴反复心悸、气短、呼吸费力、乏力、头晕，影响正常生活；

3、伴心前区不适或胸痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊；病情稳定者可到心血管内科就诊。

1、患者在就诊时需要做心电图等检查，所以患者尽量不要穿尼龙衣等易产生静电的衣物。

2、患者在检查前注意避免不良情绪的刺激，以免加重病情。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的不适？随着时间的推移，有加重吗？

2、您具体表现为哪里不舒服？您是否有心悸、乏力、气促、晕厥等症状？

3、您最开始出现的症状是什么？

4、您在出现这些症状前是否有过剧烈的情绪波动？

5、您之前出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您既往有心脏病、高血脂、高血压吗？

7、您的家属中有心脏病患者吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做胸部X线检查、心脏超声、心电图检查、动态心电图、心电图生理检查，以明确诊断。

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、心电图检查

心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术，对各种心脏疾病的诊断和鉴别也有重大意义。

2、动态心电图

动态心电图可以记录短阵室速发作，尤其又对反复晕厥的患者更有重要意义。

3、心内电生理检查

心内电生理检查对判断室速严重程度及预测猝死的危险程度具有重要意义。

1、胸部X线检查

能显示出心脏的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系。

2、心脏超声

有助于判断心脏结构和功能有无异常，是否存在心包积液等病变。

典型室速根据发作时的心电图或动态心电图，结合患者的临床症状及基础心脏情况，一般可以确诊。但需除外室上性心动过速、房性心动过速。

1、与室上性心动过速鉴别

室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起，也是一种较为常见的心律失常。室上性心动过速多呈阵发性发作，可持续数分钟、数小时或数天，在发作时患者会感觉心跳增快，但是部分患者可自行缓解。室速与室上速的区别在于起源部位不同，室上速的起源部位在心房或房室交界区，而室速的起源部位在心室。室速与室上速的心电图也有所不同，室上速心率快但规则，而室速是三个或三个以上的室性连续出现宽大畸形的QRS波群，常常没有P波。

2、与房性心动过速的鉴别

房性心动过速为连续发生的3个或以上的快速心房激动，其频率多为120~220次/分，简称房速，患者可出现心悸、胸闷、焦虑不安、头晕等症状。一般通过心电图可助鉴别。

室性心动过速的治疗应该采用个体化方案。根据不同的患者，不同的类型，是否合并有器质性心脏病以及发作时血流动力学的状态来评估和选择治疗方案。对于有器质性心脏病的患者，需积极治疗其原发病。

此为目前最为广泛和有效的治疗方法之一。常用利多卡因、普罗帕酮、美西律、胺碘酮、索他洛尔、硫酸镁及β受体阻断药和维拉帕米等。

利多卡因、普罗帕酮、美西律、胺碘酮、索他洛尔、硫酸镁、维拉帕米

1、经导管射频消融术

射频消融术对合并有器质性心脏病患者的室速效果较差，如果其他方法无效或进行综合处理时可以一试，但对无器质性心脏病的室速，如分支型室速或单形性室速或流出道起源室速效果较好，可以作为首选方法之一。

2、外科手术治疗

外科治疗的适应证为心肌梗死后形成的室壁瘤，或致心律失常性右心室发育不全性心肌病的病灶，可行与室速相关病变的切除。

3、植入式心脏复律除颤器（ICD）

该装置为各大指南推荐的治疗有危及生命的室性心律失常的首选方法。对持续性和反复发生的室速效果较好，但必须注意的是该方法仅仅是治疗心律失常（室速）而对病因无效，且价格昂贵，故如果有其他方法能更好预防和治疗应作为首选。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、临床血流动力学不稳定者应立即行电转复。

2、如果临床血流动力学尚稳定者，可先选用抗心律失常药物治疗，无效时再选择电复律。

预后通常与病变程度、是否及时进行治疗等密切相关。病情轻者经治疗缓解、治愈后不影响自然寿命，伴有严重器质性疾病者可能预后不佳。

本病可能诱发猝死。

病情轻者或可治愈。

暂无关于本病治愈率的有效统计学数据。

本病患者要保证生活规律，注意休息，限制活动等，避免引起严重后果或影响康复。

1、心理特点

患者因对疾病缺乏来讲而易感到焦虑、紧张，担忧手术效果及手术风险。

2、护理要点

（1）家属应给予患者爱与关心，帮助患者增强治疗信心；经常与患者进行聊天，鼓励其说出内心的焦虑感受，帮助患者减轻心理负担。

（2）患者应向医生咨询，了解疾病信息及手术过程，做到心中有数，减轻内心的焦虑紧张感；可以通过听音乐、读书等方式放松自己，减轻心理压力；可以与病友交流，互相学习治疗经验，相互鼓励，树立战胜疾病的信心。

1、注意卧床休息，保证充足睡眠。

2、原则上限制活动，以减少耗氧。但可在医生的建议指导下适当进行体育锻炼，以不劳累为宜，从而提高抵抗力。

3、居住环境要保持空气流通，平时要经常开窗通风，避免因为不通风胸闷，导致心脏负荷过重。

4、气候变化时，注意增减衣物，防止感冒。

5、尽量避免到人群密集的场所，以防呼吸道感染。

6、保持大便通畅，必要时可遵医嘱服用缓泻剂，避免因用力排便而加重心脏负荷。

患者应重视饮食调理，以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，应注意营养、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。还要注意少食多餐，忌暴饮暴食，避免加重心脏负担。

1、建议给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食。

2、注意补充丰富的维生素及矿物质（包括钾、镁等），如香蕉、橙、橘子、枣、山楂、苋菜、玉米须、干蘑菇、马齿苋等，以保护心肌功能。

3、适量摄取蛋白质。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。

4、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。

本病的预防主要为对于器质性心脏的预防，主要通过去除相关危险因素来减少先心病胎儿诞生的风险。

1、女性在妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病。

2、孕期尽量避免接触电离辐射，如必须接触应做好防护措施。

3、孕期应避免接触有害的化学物质。

4、怀孕期间应避免吸烟或饮酒，还要尽量避免接触二手烟。

5、孕期不可滥用药物，若必须服用，应在医生的指导下进行。

6、做好孕期保健，睡眠要充足，营养要均衡，可根据医生建议服用叶酸。

7、对于有糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿症等疾病的女性，应积极治疗。并在准备怀孕时先到医院咨询医生。

8、对于有先天性心脏病家族史者，建议生产前到医院进行基因检测，并在怀孕期间做好产检，以求优生优育。