腺样体肥大

腺样体肥大（adenoidal hypertrophy），亦称咽扁桃体肥大，是指腺样体因咽部感染或反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、听力下降、咽部不适、咳嗽等症状。本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。本病主要通过手术进行治疗，预后一般较好，但有复发可能。

无传染性。

暂无确切的流行病学数据。

本病多见于儿童，尤其是10岁以下群体。

常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。变态反应、胃食管反流、淋巴组织增生活跃等亦可增加本病的患病风险。

咽扁桃体的淋巴组织显著增生，淋巴滤泡增多，嗜酸性粒细胞增加，血管壁增厚，纤维结构肿胀，使腺样体肥大，故名增殖体。黏膜表面的柱状纤毛上皮常因慢性炎症转化为鳞状上皮，纤毛消失。

肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。

1、局部症状

（1）鼻部症状：鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。

（2）耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳，和支气管炎的症状。

2、全身症状

主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

2、其他

可以引起打鼾、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等多种并发症，并对儿童生长发育有一定影响，因呼吸不畅，肺扩张不足，可造成胸廓畸形。

1、反复或持续出现鼻塞、流涕；

2、伴耳闷、耳痛、听力下降等；

3、伴咳嗽、咽部不适等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就诊咨询。

1、成人患者一般可到耳鼻喉科就诊。

2、若患者为儿童可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您（孩子）哪里不舒服？是什么时候出现这些症状的？近期有加重吗？

2、您（孩子）除了这些症状以外？还有什么其他不适吗？

3、您（孩子）在就诊前吃过药吗？症状有缓解吗？

4、您（孩子）之前发生过类似的症状吗？发生过多少次？是怎么治疗的？

5、您（孩子）在出现这些症状以前有过受凉或过度劳累的情况吗？

6、您（孩子）之前患过上呼吸道感染吗？还患有其他疾病吗？

1、为什么会出现这种情况？

2、情况严重吗？需要治疗吗？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患者若出现鼻塞、耳闷等症状，应及时就医。医生一般会先做体格检查，必要时会要求患者做血液检查、X线检查、CT、前鼻镜检查、间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内窥镜检査等

1、腺样体面容

由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。

2、口咽部检查

可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。

3、鼻咽部触诊

用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。

血常规：判断患者是否出现感染，并评估炎症反应的严重程度。

1、前鼻镜检查

鼻黏膜充分收敛后，在部分患者可见鼻咽部红色块状隆起。

2、间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内窥镜检査

可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜和鼻内窥镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的压迫情况。

鼻咽部X线侧位片和CT检查可见鼻咽部软组织增厚，有助于诊断。

根据患者的病史、典型症状、以及体征（如“腺样体面容”等），结合前鼻镜检查、纤维鼻咽镜检查、X线检查等检查结果，并排除鼻咽癌等疑似疾病，一般可以确诊。

1、鼻咽癌

可有鼻塞等类似症状，发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚。腺样体肥大的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏，病理检查多可以鉴别。

2、咽后壁脓肿

多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化，可与本病相鉴别。

根据患的者腺样体肥大程度和临床症状的严重性，来制定治疗方案。如果腺样体肥大并不严重，一般不需要手术治疗，医生会采取对症治疗的措施。如果腺样体肥大非常明显且导致严重的临床症状，医生一般会考虑施行腺样体切除。

1、可用0.5%麻黄碱滴鼻，减轻鼻塞症状。

2、若患者伴有感染，可使用抗感染药物及鼻喷雾激素。

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

一般无需药物治疗。

暂无。

若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。手术前应仔细检查，排除禁忌证。手术常同扁桃体切除术一并施行，若扁桃体无明确的手术适应证，可单独切除腺样体。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

生理性的腺样体肥大一般无需治疗，儿童10岁后，增大的腺样体可逐渐萎缩至完全退化。但是，有临床症状的病理性腺样体肥大必须治疗，以免影响儿童生长发育和生活质量。成人腺样体肥大经过规范治疗后，整体预后良好。

1、可影响患儿的生长发育及生活质量。

2、可发生鼻炎、中耳炎等并发症，严重影响日常生活。

儿童10岁后，增大的腺样体一般可逐渐萎缩至完全退化。

多数患者经规范治疗可痊愈。

暂无大样本数据统计。

患者在恢复期间要注意休息，多喝水，平时还要多锻炼身体，增强机体抗病能力，遵医嘱积极配合治疗。

1、患者平时注意多喝水，保持口腔清洁，每次餐前、餐后用漱口液漱口。

2、平时注意锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度劳累。

3、天凉注意添衣，预防感冒。

本病对饮食一般无特异性要求，合理膳食即可。

1、饮食尽量以清淡易消化为主，多喝水，保持大便通畅。

2、多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素。

3、可以适当吃一些清热去火的食物，如苦瓜、冬瓜等。

1、患者应避免在未痊愈前使用辛辣刺激性食物，尽量避免油腻食物。

2、有吸烟饮酒嗜好的患者，最好戒烟戒酒。

本病可通过以下措施进行预防：

1、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。

2、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。

3、保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后清水漱口，常用温盐水漱口。

4、饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。