眼眶海绵状血管瘤

眼眶海绵状血管瘤（orbital cavernous hemangioma，OCH）是成人眶内最常见的良性肿瘤，是一种错构瘤，由许多血管窦和纤维组织间隔构成，多发生于肌锥内。绝大多数为单发，极少数为多发；女性较男性多见。病因尚不明确，可能与先天发育有关。临床表现为无痛性、慢性进行性眼球突出，突出方向视肿瘤位置而定。一般生长缓慢，视力一般不受影响，位于眶尖者，可压迫神经，引起视神经萎缩。肿瘤较大时，可出现眼球运动障碍、复视、眼底视网膜压迫条纹等。目前，头颅CT和超声检查是诊断眼眶海绵状血管瘤的主要手段。治疗上主要有保守治疗和手术治疗。一般预后良好。

本病无传染性。

眼眶海绵状血管瘤是成人常见的原发于眶内的良性肿瘤，占眶内肿瘤的10%～23%。

一般在青春期后被发现，就诊年龄15～72岁不等，其中30～49岁者占2/3，其中，女性较男性多见，女性占52%～70%。

眼眶海绵状血管瘤的病因尚不明确，可能与先天发育有关。一般认为是一种错构瘤，由先天发育异常所致的良性肿瘤。

多数患者早期无自觉症状或仅表现为单侧进行性、无痛性眼球突出，视力一般不受影响，但少数病程较长，肿瘤较大的患者，视力可严重受损。早期眼球运动通常不受影响，晚期可出现眼球运动障碍。

1、眼球突出

是眶内肿瘤的常见临床体征，肿瘤直径＞10mm时出现可见的眼球突出。早期缺乏明显症状和体征，患者自身多未察觉。

2、视力改变

是眼眶海绵状血管瘤的常见症状，可以引起视力减退，约占全部病例的65.8%。

3、眼睑和结膜改变

在眶后部海绵状血管瘤常见，或伴有暴露性角膜炎，充血水肿，位于前部的肿瘤常引起眼睑隆起，皮肤或结膜透见蓝紫色，结膜本身多无改变。

4、眼球运动障碍、复视

晚期可出现，海绵状血管瘤呈慢性扩张性增长，不浸润眼外肌，早期不影响眼球运动神经及眼外肌功能，晚期因肿瘤机械性阻碍，眼球向肿瘤方向转动受限，约40%的病例有此体征。

在疾病的进展过程中，患者有可能会出现眼球运动障碍。

1、出现眼球突出或眼睑闭合不全。

2、伴有视力减弱甚至丧失。

3、眼睑结膜出现隆起。

4、出现畏光、流泪。

5、眼球运动障碍或出现复视。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现眼球突出、视力减退、眼睑隆起、眼球运动障碍症状时应到眼科就诊。

2、已经确诊的患者，可于肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，应着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况下会缓解？什么情况下会加重？

3、您看东西有感觉模糊或者重影吗？感觉眼球活动正常吗？眼睛能完全闭上吗？

4、您之前有其他疾病吗？做过什么检查？

5、您去其他医院看过吗？吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

6、您有没有甲状腺功能亢进？

7、您的父母或者兄弟姐妹有眼部疾病的吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？我的视力还能恢复吗？

4、我需要做哪些检查吗？会有什么损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我需要做手术吗？手术能治愈吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、治疗周期长吗？大概花费是多少？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做头颅X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查，以明确诊断、评估患者一般情况及疾病的严重程度。还可能对切除的肿块进行病理检查以明确肿块性质。

1、位于眶前部的眼眶海绵状血管瘤，透过皮肤或结膜可见紫红色肿物，触及表面光滑、中等硬度、有弹性，可推动，眼球向一侧移位。

2、肿瘤压迫眼球时，眼底可见脉络膜视网膜皱褶。

3、眶尖海绵状血管瘤患者可见视乳头水肿或视神经萎缩；肿瘤较大时可出现眼球活动受限。

医生会在患者手术后，对切除的肿块进行病理检查。海绵状血管瘤呈类圆形、紫红色，表面有包膜，表面光滑质韧、有弹性，大部分与周围组织无粘连。光镜下可见大小不等的血管窦，管壁内有2或3层平滑肌细胞，窦间有多少不等的纤维组织间隔。

1、头颅X线检查

早期为正常表现。长期高眶内压引起眶容积普遍扩大和密度增高。

2、头颅超声检查

该检查对海绵状血管瘤的诊断符合率较高，具有特殊的声像特征。眶内可见圆形或类圆形占位病变，边界清楚，圆滑，有光晕，内有回声，多而强，分布均匀；肿瘤有轻度的可压缩性，压之可变形，肿瘤内缺乏彩色血流信号。

3、颅脑CT检查

可以准确的提示肿瘤的存在，肿瘤一般呈圆形、椭圆形或梨形，边界清楚、圆滑内密度均匀，肿物内可能发现钙质沉着；注射对比剂后强化明显。

4、脑MRI检查

更为明确的显示肿瘤的位置、范围、边界和周围结构的关系，至关重要的是显示肿瘤与视神经的关系。在T₁WI肿瘤为中等强度信号，信号强度低于脂肪，比玻璃体高，在T₂WI肿瘤为高信号。

临床上眼眶海绵状血管瘤是通过无痛性的、进行性眼球突出、视力下降、眼睑隆起、眼球运动障碍等临床表现，结合头颅X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查等检查结果作出诊断，并排除眼眶神经鞘瘤、眼眶炎性假瘤、泪腺良性多形性腺瘤、眼眶淋巴瘤等疾病。

1、临床症状

眼球突出是临床上首先出现的症状，因其生长缓慢，往往被偶然发现。一般患者视力正常，晚期患者可出现视力下降，甚至眼球运动障碍。肿瘤位于前部的患者可以导致眼睑隆起。肿瘤位于眶尖部，早期可出现视力减退和视乳头萎缩。

2、体征

（1）位于眶前部的眼眶海绵状血管瘤，透过皮肤或结膜可见紫红色肿物，触及表面光滑、中等硬度、有弹性，可推动，眼球向一侧移位。

（2）肿瘤压迫眼球时，眼底可见脉络膜视网膜皱褶。

（3）眶尖海绵状血管瘤患者可见视乳头水肿或视神经萎缩；肿瘤较大时可出现眼球活动受限。

3、辅助检查

（1）海绵状血管瘤在超声检查中具有特殊的声像表现，对诊断眼眶海绵状血管瘤具有重要意义。

（2）头颅X线检查、头颅CT检查及头颅MRI检查等影像学检查有助于确定肿瘤的位置、形态以及与周围组织的关系。

1、眼眶神经鞘瘤

两者均有眼球进行性突出、视力下降的表现。眼眶神经鞘瘤的超声检查显示肿瘤内发生液化，相应部位可见无回声区，部分可见分支血管血流信号，眼眶海绵状血管瘤超声检查时，肿瘤内缺乏彩色血流信号。

2、眼眶炎性假瘤

眼眶炎性假瘤常有反复发作的病史，伴有眼睑红肿疼痛等特征，可发生在眼的任何部位，眼眶海绵状血管瘤的眼球突出为慢性、进行性的表现，一般不伴有眼睑的红肿疼痛，通过超声检查可以鉴别。

3、泪腺良性多形性腺瘤

发生在眼眶外上方的泪腺区，因肿瘤质地较硬，常引起局部骨质凹陷，在超声上表现为肿瘤厚后界向后突出，这是眼眶海绵状血管瘤不具备的超声特征。可通过超声检查对二者进行鉴别。

4、眼眶淋巴瘤

两者均会出现眼球的突出、视力下降等。眼眶海绵状血管瘤多见于中青年，主要累及肌锥内，眼眶淋巴瘤多见于老年人，以泪腺肿块多见，可见结膜下粉红色扁平肿物。超声检查可以可以鉴别。

眼眶海绵状血管瘤的治疗原则依据具体情况而定。海绵状血管瘤为良性，不发生恶变，增长缓慢，不向颅内蔓延。对于肿瘤小，视功能较好，眼球突出不明显，老年者、体衰患者，可单纯观察；肿瘤大、有症状者，一般情况需手术切除。

1、滴眼液

对于眼睑闭合不全的患者，要预防暴露性角膜炎，可以予人工泪液、玻璃酸钠滴眼液等进行滴眼。

2、眼膏

眼睑闭合不全者，可以夜间配合红霉素眼膏外用以防止角膜炎。

人工泪液、玻璃酸钠滴眼液、红霉素眼膏

1、结膜面前路进眶

适用于CT显示粘连不明显，通过下穹隆结膜可以摘出瘤体。

2、外侧开眶术

适用于肿瘤位于眶尖部，肿瘤较小或者多发肿瘤，以及CT显示肿瘤粘连明显者。

3、内侧开眶

适用于肿瘤位于视神经内侧或内直肌内侧。

4、内、外侧联合开眶

适用于肿瘤位于深部视神经内侧，并且瘤体体积较大者。

5、眶上部前路开眶

适用于视神经上方、内上方的肿瘤。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

海绵状血管瘤预后良好。但是海绵状血管瘤手术切除是眼眶手术后视力丧失的主要原因，尤其是眶尖部位的肿瘤，长期不治疗的眼眶海绵状血管瘤，因压迫视神经，也可造成视力丧失。

眶尖部位的肿瘤、长期不治疗的眼部海绵状血管瘤，因压迫视神经，也可造成视力丧失。

一般不能自愈，需要积极地就医接受治疗。

手术完整切除，一般可达到临床可治愈。

目前尚无相关数据研究。

经过手术完整切除，可实现根治。

部分患者会遗留视力下降甚至失明。

眼眶海绵状血管瘤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，注意合理饮食，纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）眼眶海绵状血管瘤病程较长、严重者会出现视力丧失，患者可能会对治疗丧失信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）患者感觉自己无法像正常人一样生活，会给家庭及社会带来经济上的负担，可出现焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。患者平时可参加集体活动，与病友进行交流，转移对疾病的注意力。

1、对于出现眼球突出、眼睑闭合不全的患者，应注意保持眼部卫生，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。

2、在每次用药时注意观察患者的角膜情况，出现分泌物增多或视力下降等症状时应及时就医。

3、滴眼液与眼膏配合使用，一般白天用滴眼液，夜间用眼膏。

1、注意休息

患者需注意休息，避免过度劳累。

2、预防暴露性角膜炎

（1）保持眼部清洁，不要用手揉眼。

（2）外出时戴墨镜，避免强光、风沙刺激，避免交叉感染，注意镜片消毒。

（3）睡眠时眼睑闭合不全的患者，进行湿房保护或使用防水镜片。

（4）适当使用人工泪液，晚上涂眼膏保护。

3、适当运动

适当参加娱乐活动与体育锻炼，可增强体质，提高患者免疫力，促进疾病康复。

1、预防感染

多发生在术后48～72小时发生，也可在术后1周出现，术后换药应注意患者伤口局部有无红肿，出现感染时可予强效抗生素控制感染。

2、生命体征观察

眼眶海绵状血管瘤术后早期需观察伤口处渗血渗液情况，以及监测患者的精神状态、血压、脉搏、心律和呼吸。

3、视力监护

术后注意观察有无光感，如出现光感减弱或消失应及时报告给医护人员。

4、眼球活动情况

术后应注意观察患者眼球活动情况，出现眼球活动障碍时，及时向医护人员说明。

养成良好的饮食习惯对眼眶海绵状血管瘤患者的恢复有重要作用，注重科学合理的饮食调理，制定个体化饮食方案有利于病情的恢复。

1、饮食营养要均衡，蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例合适，搭配适当。

2、注意补充维生素，适当进食新鲜蔬菜、水果。

3、进餐时要放松，避免有压力，进食时避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

1、戒烟限酒，忌饮浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、姜、蒜等。

1、定期进行眼部的检查。

2、注意休息，避免过度用眼。