眼球钝挫伤

眼球钝挫伤是指由于钝性外力造成的闭合性眼球损伤，损伤部位可包括角膜、虹膜睫状体、晶状体、玻璃体、脉络膜等。眼球在受到钝力打击后，可引起眼前段至眼后段的各种病理改变，其中以视网膜、脉络膜和视神经损伤为视功能严重受损的主要原因。眼球钝挫伤的发生可导致眼部结构和功能发生持久性改变。患者常有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，严重者视力完全丧失。

无传染性。

眼球钝挫伤是一种较为常见的眼外伤。

文献资料统计，好发于青年男性，以18~44岁年龄段发病率最高，男性约为女性的5倍以上。

眼球钝挫伤的主要原因为砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波。除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，所以也会引起多处间接损伤。常见的球壁薄弱部位为角巩膜缘、眼外肌止端等，容易发生破裂。各处血管受外力冲击后破裂，可以引起不同部位的眼内积血。虹膜根部、悬韧带、锯齿缘、后极部脉络膜等部位在瞬间强大外力作用下也容易发生破裂。

眼球钝挫伤患者的损伤部位可为角膜虹膜睫状体、晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经等，患者的临床表现与损伤部位和损伤严重程度有关，常可出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，严重者视力完全丧失。

1、角膜挫伤

（1）角膜浅层擦伤：有眼红、疼痛、眼睑痉挛、畏光和流泪等角膜刺激症状，伴视力减退。

（2）角膜基质层损伤：刺激症状较少，角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶可呈局限性。

（3）角膜破裂：角巩膜缘较易发生，可见裂口、虹膜脱出或嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。

2、虹膜睫状体挫伤

（1）外伤性虹膜睫状体炎：是挫伤引起的血管性改变，其表现和治疗与急性虹膜睫状体炎相同。多表现为眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、视力明显下降等。

（2）虹膜损伤及瞳孔异常：虹膜瞳孔缘及瞳孔缘括约肌撕裂可造成不规则裂口，瞳孔不呈圆形。虹膜根部与睫状体相连处分离，出现虹膜根部离断，瞳孔呈"D"形。

（3）房角后退：钝挫伤的力量累及睫状体的前面，导致环状肌及放射状肌纤维与纵行肌纤维分离，环状肌、放射状肌纤维及虹膜根部均痉挛后退，前房角变宽，周边前房加深。

（4）前房积血：前房积血主要因为虹膜血管破裂而引起。血液沉积于前房下部，于其上缘形成血平面。可引起眼压升高（溶血性青光眼、血影细胞性青光眼）、角膜血染、虹膜前后粘连形成、白内障及相关病理改变。多能在1~5天内吸收完毕，如果出现血凝块，则吸收时间推迟。

3、晶状体挫伤

晶状体挫伤主要表现为晶状体混浊和脱位，脱位又可分为全脱位和半脱位。半脱位时可见前房深浅不一，出现虹膜震颤；有时瞳孔区内可见部分晶状体赤道部，有时可看到少量的玻璃体疝。

4、玻璃体积血

玻璃体积血由睫状体、视网膜或脉络膜的血管破裂引起，少量出血，开始局限，而后散开；出血量多时，可窥不见眼底，视力受到严重损害。

5、脉络膜破裂

脉络膜破裂可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，四面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。如果黄斑部无挫伤，裂痕对中心视力影响很小；延伸到黄斑中心的破裂会严重影响视力。

6、视网膜震荡与挫伤

（1）视网膜震荡是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜轻度灰白，视力下降；受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，影响视功能。

（2）视网膜挫伤钝挫伤后可发生严重的视网膜乳白色混浊，同时伴有眼底出血，水肿范围可较大，中心视力明显下降。伤后1~2周视网膜水肿吸收后，在损伤区出现永久性组织损伤，眼底可见脱色素或色素紊乱，中心视力不能恢复，为不可逆的损伤。

7、视网膜裂孔与脱离

外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致，可立即出现，或在水肿后，或脉络破裂视网膜下出血后，或玻璃体分离后。黄斑裂孔严重影响视力。

8、视神经撕脱

眼球受力极度旋转，向前移位、挤压使眼内压突然升高致筛板破裂、眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死。通常视力完全丧失。

9、眼球破裂

眼球破裂为严重钝挫伤所致。常见部位在眼球最薄弱的部位如角巩膜缘、直肌止端下的巩膜壁等。表现为前房及玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向上受限，视力光感以下。

1、继发性青光眼

主要表现为视力下降或视物模糊、眼痛或眼胀痛，严重者可伴有头痛、恶心、呕吐等。

2、白内障

主要症状是视力减退，看到东西发生重叠，眼前出现大小黑点或条索状影子，强光下、夜间车灯照射下视力正常但仍看不清，原有的老花减轻而近视增加等。

一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院。发生机械性眼外伤，一定要及时就医。若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用硬纸盒盖简单保护后尽快送医院。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是怎么受伤的？多久了？

2、直接接触您眼部的是什么？

3、您都有什么症状？眼睛疼吗？看东西有障碍吗？

4、您是否患有其他慢性疾病？有正在服用的药物吗？

5、您有对什么药物食物过敏的吗？

6、您在来医院之前做过什么处理吗？有服用过什么药物吗？

1、我的病情严重吗？

2、我的视力能完全恢复吗？

3、我需要做什么检查吗？ 

4、手术能够治好吗？治疗周期大约为多久？ 

5、我的病以后还会复发吗？ 

6、日常生活中我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。之后可能会建议患者行超声、CT、MRI、超声显微镜、光学相干断层扫描、眼底血管荧光造影等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者的眼部进行体格检查，主要了解患者的视力有无下降和眼底病变情况，以便于初步了解病情。

超声显微镜（UBM）是一种可实时地对活体人眼的相关解剖结构进行观察和研究的B型高频超声诊断仪，可直观地显示眼前节的二维断层切面图像。

1、超声

可协助判断内眼出血的位置、玻璃体积血的程度，晶体有无脱位，视网膜有无脱离积脱离的程度等。眼球钝挫伤超声检查常有以下表现：

（1）玻璃体出血：有斑点状、斑块状回声，后运动明显；

（2）视网膜脱离：玻璃体无回声区出现“V”形的带状回声，宽口向前与锯齿缘相连，窄口向后与视乳头相连；如玻璃体出现仅1条强回声光带，前端与锯齿缘相连，窄口与视乳头相连，即视网膜不完全脱离；

（3）外伤性白内障：晶状体回声增强、晶状体呈现不规则形；

（4）晶状体脱出：正常位置无晶状体或晶状体位置偏斜。

2、CT

CT检查可了解眼球体积的改变、晶状体密度与位置改变等病变特点。

3、MRI

能较好地显示眼部软组织病变情况，可用于评价视网膜功能，并且适用于孕妇。

4、光学相干断层扫描（OCT）

光学相干断层扫描是通过不同组织对光的反射吸收及散射能力的不同对组织进行断层成像，能显示活体生物学组织的细微结构，可分为眼前段OCT（AS-OCT）和眼后段OCT。

（1）AS-OCT具有操作简单，可重复性高，可以动态观察伤口愈合情况；非接触的操作，降低了术后继发感染的风险，患者配合度较好；可用于评估角膜层间、前房角、晶状体、虹膜、睫状体的损伤情况的优点。

（2）眼后段OCT具有能够反映不同层次视网膜的光反射情况，可以发现细小病变；能对微小病变进行客观的定量分析，可以清晰地显示外伤性黄斑裂孔的范围、形态、深度；操作简单，可进行反复无创性追踪观察，评估预后，判断视网膜水肿和萎缩程度的优点。

5、眼底血管荧光造影

荧光素钠眼底血管造影（FFA）是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，通过眼底摄影机拍摄眼底血管反射的荧光形态，以查看视网膜的动态变化，可得知患者的眼底血管的微细结构和微循环的变化。

一般根据患者有外伤史，出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，并结合超声、CT、MRI、超声显微镜、光学相干断层扫描、眼底血管荧光造影等辅助检查，即可明确诊断。

眼球钝挫伤患者应根据挫伤的部位、损伤严重程度进行对症治疗，以缓解眼痛、异物感等不适症状，促进眼内出血、炎症反应、视网膜水肿消退，减少眼组织的破坏，挽救视功能。常用的治疗方法包括抗生素眼膏、糖皮质激素眼药水等药物治疗，以及手术治疗。

1、外伤性前房出血者，应半卧位安静休息，先冷敷，阻止继续出血，然后热敷，促进积血吸收。必要时双眼包扎，以限制眼球活动。

2、严重的视网膜挫伤可选择高压氧治疗。

1、角膜浅层擦伤患者可涂抗生素眼膏，预防感染，促进上皮愈合。

2、角膜基质层损伤患者可点皮质类固醇滴眼液，必要时用散瞳剂。

3、前房积血患者可加用止血药物，如氨基己酸、氨甲苯酸、氮甲环酸、卡巴克洛及云南白药等。

4、单纯玻璃体积血可用复方血栓通等活血化瘀的中成药及碘剂促进积血吸收。

5、视网膜震荡及视网膜挫伤可应用糖皮质激素、血管扩张剂、维生素类等药物治疗。

6、视神经损伤可给予糖皮质激素和高渗剂，并予维生素类和扩张血管性药物作为辅助治疗。

抗生素眼膏、皮质类固醇滴眼液、氨基己酸、氨甲苯酸、氮甲环酸、卡巴克洛、云南白药、复方血栓、碘剂

1、虹膜根部离断范围较大时可酌情行虹膜根部缝合术，手术时用穿刺刀作角巩膜球外切口，膜镊夹出对应虹膜根部嵌于该切口内，并缝合。

2、如果前房积血较多，经多联降眼压药物治疗眼压仍高于30mmHg以上者，应行前房穿刺放液或前房冲洗术。

3、晶状体半脱位或向后全脱位于玻璃体腔时，可能会造成玻璃体疝，导致瞳孔阻滞而眼压升高，引起继发性青光眼，需要急诊手术摘除；如果眼压不高，重度半脱位和脱位于玻璃体腔的晶状体应该择期摘除。

4、玻璃体积血如果3个月左右不能吸收，则可择期行玻璃体切割术；如果伴有视网膜脱离，则应尽早手术治疗。

5、视网膜裂孔如引起视网膜脱离，应手术治疗。

6、眼球破裂伤需急诊行清创缝合术，两周左右行玻璃体手术，可能保留眼球，甚至有一定有用视力；如果眼球结构已彻底感坏，无法修复，可行眼球摘除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眼球钝挫伤的预后与治疗、挫伤的部位、挫伤的程度等因素有关，一般如能及时、有效的治疗，症状可得到缓解，视力功能可不同程度的得到改善。

若诊治不及时，随病情进展，可能出现继发性青光眼、白内障等多种合并疾病，影响视力，严重者视力完全丧失。

本病经积极有效的治疗，可缓解症状，改善视力功能。

眼球钝挫伤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，注意合理饮食，纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）眼球钝挫伤多为意外损害，直接影响视功能，患者可能会对病情过分忧虑，担心影响视力，出现恐惧心理。

（2）眼球钝挫伤患者易出现眼痛、视力下降等症状，影响生活质量，可出现焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，以减轻或消除患者的焦虑紧张情绪，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。患者平时可听听音乐，转移对疾病的注意力。

1、患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、加药、换药。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌证和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

3、勿自行使用其他药物。

1、注意休息，保持安静和良好舒适的环境。

2、减少脑力和体力劳动，也应避免长时间使用电脑和手机等。避免眼睛过度疲劳和头部剧烈活动。

3、避免用力大便时引起眼压升高等意外。

4、注意眼部卫生，避免用手揉眼。

1、控制感染

患者按医嘱服用抗生素，养成良好的卫生习惯，避免用手揉眼，学会如何正确洗脸以免污染敷料。

2、术后体位

术后患者取半卧位，双侧颈部垫沙袋固定，减少头部活动。眼压偏高或前房出血者除加压包扎外，还应加戴保护眼罩。不要随意改变体位，也不可轻易拆开或取下眼部包扎敷料和眼罩， 以免伤口裂开或碰伤患眼。如有不适感、疼痛严重或其它症状加重时要及时报告医生，防止交感性眼炎的发生。

3、锻炼自理能力

术后1～2天，患者可下床活动。单眼视力可能会造成不适应和平衡欠佳的问题，患者活动或行走时需缓慢进行，先练习单眼视力，行走平稳后，再进行生活自理的循序渐进锻炼。尽量减少下蹲、系鞋带、弯腰拾物等动作，尽量避免咳嗽，防止便秘，保持眼压稳定，有利于伤口愈合。

患者适宜清淡易消化、富含维生素、蛋白质的低盐饮食，少食含糖高的食物，养成良好的饮食习惯，有利于伤口愈合。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到促进疾病康复的作用。

1、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

2、多吃新鲜的水果蔬菜。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

3、避免进不易咀嚼的食物，以免过度牵拉咀嚼肌，影响伤口愈合。

4、少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物。

5、少吃含糖高的食物。

本病可通过以下措施预防。

1、加强安全宣传教育。要加强保护眼睛的教育，对新上岗的人员进行安全生产的教育；幼儿园、学校要对小儿、青少年学生加强爱护眼睛的教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识。远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、攻击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。

2、建立和健全各种岗位的安全生产制度，并且定期检查制度执行情况，及时消除可能发生的事故隐患，克服麻痹大意思想。

3、改善生产环境和劳动保护条件。对有危险性的生产和操作，要设置防护屏障。工业生产向实现生产自动化和远程控制生产操作发展，使生产人员远离生产机器，减少异物伤眼机会。

4、易燃，易爆物品如雷管、火药包等要有专人严格保管。军事训练场地不能遗留子弹或雷管，以免小孩捡到引爆而受伤。

5、化工厂、化学实验室要严格遵守操作规程，运输强酸、强碱要注意防止酸碱溅岀或容器破裂。要向有关人员进行酸碱伤后的自我急救处理，使伤眼能得到及时处理。

6、自觉使用个人合理防护设备，可以起到一些被动的保护作用。例如车工戴防护眼镜，接触放射源要戴防护面罩，摩托车驾驶员要戴防护头盔，司机行车时要系安全带等都可防止或减少眼外伤的发生。

7、开展群众性防治眼外伤，要大力培训基层卫生人员，使他们掌握眼外伤的急救方法，及时处理伤员。