遗忘综合征

遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综合征、Korsakoff综合征，是脑部器质性病变导致的选择性或局灶性认知功能障碍，是以近事记忆障碍为主要特征或唯一临床表现的综合征。患者无意识障碍，智能相对完好。遗忘综合征可为多种神经系统疾病的共同表现，因为大脑已经发生局灶性器质性病理改变，故本病患者即使发现、治疗及时，预后往往仍欠佳。

根据ICD-10分类中分为乙醇中毒性与非乙醇中毒性两大类：

1、非乙醇中毒性Korsakoff综合征诊断依据：

（1）存在记忆损害，表现为近记忆受损，学习新资料的能力受损。

（2）顺行性和逆行性遗忘，以由近及远回忆过去经历的能力下降。

（3）有脑外伤或疾病（尤其是双侧间脑和颞叶内侧结构受损）的病史或依据。

（4）即刻回忆未受损（例如，用数字广度测验），无注意力、意识和全面智能损害有时伴有虚构，自知力缺乏及情绪变化（淡漠、缺乏始动性），但这些症状并非诊断所必需的。

2、乙醇中毒性Korsakoff综合征的诊断依据：

（1）表现为近记忆障碍（学习新材料）的记忆损害；时间感受障碍（对事件的发生时序进行重排，将重复出现的几件事压缩成为一件等）。

（2）无即刻回忆损害、意识损害及广泛的认知损害。

（3）慢性（尤其是高剂量）使用乙醇或药物的病史或客观依据。

（4）伴有明显的淡漠、缺乏始动性和倾向于自我忽视的人格改变亦可存在，但不是诊断的必要条件。

不会传染。

目前缺乏确切的流行病学参考资料。

多见于大量饮酒者。

遗忘综合征最常见的病因是长期大量饮酒导致酒中毒，酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等。但胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏亦可导致本症。其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫痫药等。

本病临床主要表现为近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘，为了弥补这些记忆缺陷，常产生错构和虚构。患者意识清晰，其他认知功能仍可保持完好，常可伴有情感迟钝和缺乏主动性。

严重记忆缺损的患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨别，但罕见有自我定向障碍。患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新知识，明显影响社交和职业功能。

1、明显健忘；

2、学习能力下降；

3、影响正常生活和社会交往；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可至神经内科就诊。

1、患者外出最好有亲友陪同，避免出现意外情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要进行血常规等实验室检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患者的症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、患者是否还存在头痛、头晕、呕吐等表现？

3、患者以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、患者是否使用过药物进行治疗？什么药？效果如何？

5、患者近期是否有过脑部外伤、脑震荡等颅脑意外情况？

6、患者有饮酒习惯吗？最近是否有大量饮酒、醉酒经历？

7、患者曾经有过吸入一氧化碳等有害气体或吸食可卡因等非法药物的经历吗？

8、患者吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

1、我出现近事记忆障碍的原因是什么？

2、我的病情严重吗？会导致痴呆吗？

3、我现在需要做哪些检查？要住院吗？

4、我有哪些治疗方法可以选择？能治好吗？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

7、这些治疗方法有风险吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括神经系统在内的体格检查，以初步了解疾病情况。之后可能会建议患者进行脑脊液、精神量表检查等，以帮助进一步明确诊断。

神经专科查体是最便捷有效的检查方式之一，通过体格检查帮助医生判断患者是否存在颅内病变及病变位置。

1、脑脊液检查

患者脑脊液检查为正常或蛋白轻度增高。

2、其他

包括全血计数、尿素、电解质和肌酐水平、肝功能测试、血糖水平、甲状腺血液测试和血液酒精水平等，还可检查硫胺素的血浓度。

医生会根据相关量表，通过询问患者问题来对其进行检查。遗忘综合征的韦氏成人智力试验（WAIS）结果常在正常范围之内，但韦氏记忆测验得分却比正常人至少低20～30分。

医生通过头颅CT、核磁共振等影像学检查来明确是否存在脑器质性病变。

医生一般根据患者出现记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无意识障碍及注意障碍。进行躯体、神经系统及辅助检查发现有相关脑损伤或脑部疾病史等，通常可做出诊断。

1、心因性（癔症性）遗忘症

后者常有严重的创伤性的生活事件，临床上多表现为局限性或选择性遗忘，遗忘的内容与创伤性生活事件有关，通常没有学习和回忆困难。

2、癫痫发作后遗忘

一般根据病史和脑电图检查可鉴别。

3、谵妄

有明显的意识障碍，起病急骤病程短暂，认知障碍具有波动性，均有助鉴别。

4、痴呆

除有记忆障碍外，还有明显的智能障碍以及失语、失用、失认等认知功能缺损。

目前遗忘综合征主要需要对因治疗，如硫胺缺乏、酒依赖者可积极补充维生素B，积极治疗原发疾病。

1、酒精依赖、硫胺缺乏所致者，应及时补充B族维生素。大剂量的硫胺可以改善许多患者的定向障碍和虚构，但是记忆障碍改善不明显。此外，酒精依赖患者还需戒酒。

2、有临床研究报道提示可乐定、血管加压素可能对遗忘综合征记忆障碍有效，但需进一步临床研究证实。

B族维生素、可乐定

本病暂无相关手术治疗。

制订、参与康复训练计划，如每天坚持读写任务尝、记忆数字等，以帮助康复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

遗忘综合征的预后往往仍欠佳，通常与其病因、是否及时获得有效治疗等有关。

遗忘综合征患者可因近事记忆障碍而影响生活质量。

很少有完全恢复者，治疗效果好的也常留有不同程度的记忆障碍。多数能在症状进行性加重后出现部分症状缓解，但又可再度恶化。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理调整，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

近事遗忘会对患者的工作生活产生影响，可能会使患者出现焦虑、烦躁等心理问题，此时患者应尽量保持冷静，避免这些不良情绪对自己的干扰，积极的配合治疗。

1、注意休息，避免劳累。

2、可养成记备忘录习惯，以免忘记重要事情对生活造成影响。

3、戒烟。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多摄取B族维生素。包括B族维生素在维持记忆力上扮演一个重要的角色，尤其是胆碱及B族维生素。维生素C及维生素E也有助于改善脑部功能。

2、多食含矿物质和氨基酸的食物。补充矿物质和氨基酸也非常重要，包括钙、铜、碘、铁、镁、锰、钾、锌，当然还包括卵磷脂、叶酸、烟酸、核酸等有助于改善大脑功能及血液循环的物质。

3、多食鱼类食品。鱼肉脂肪中含有对神经系统具有保护作用的ω-3脂肪酸，有助于健脑，如三文鱼、沙丁鱼、青鱼等。尤其是对于老年人而言，多吃鱼可防止患阿尔茨海默病。年轻人常吃鱼可有助于加强神经细胞的活力，从而提高学习和记忆能力。

4、忌食过咸、煎炸类、长时间曝晒于阳光下的食物，以及精制的甜食、糖类、乳制品等。

1、避免吃一些辛辣、油腻等刺激性食物，如烧烤、炸鸡、腌制品等。

2、忌喝浓茶、浓咖啡、可可等。

本病通过以下措施可降低发病风险。

1、避免酗酒，适当补充B族维生素。

2、注意安全防护，避免头部外伤。

3、积极治疗可能导致头部缺氧的疾病。