肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全（pulmonary incompetence，pulmonary regurgitation，PR）是指由于肺动脉瓣结构和功能异常，导致心室舒张期血液由肺动脉反流至右心室的心脏瓣膜病变。引起本病的原因较多，以继发于肺动脉高压最常见。本病患者早期可出现心悸、胸痛等不适，但多数患者因有严重的原发病，而掩盖了肺动脉瓣关闭不全的症状。随着病情进展，可引起右心室扩大、肥厚，最终导致右心衰竭，从而危及患者的生命安全。

本病不属于传染病，不具有传染性。

无特定好发人群。

本病较为多见于患有其他心脏疾病的患者。

能够导致肺动脉瓣关闭不全的原因较多，大体可分为原发性损害、继发病变、医源性因素、其他因素四类。其中，以肺动脉高压引起肺动脉瓣关闭不全最为多见。

1、原发性损害

肺动脉瓣原发性损害引起的肺动脉瓣关闭不全患者较少见，常伴有先天性畸形，如瓣膜缺如、畸形、穿孔、瓣叶过多。并可合并其他先天性畸形，特别是法洛四联症、室间隔缺损、肺动脉狭窄。

2、继发病变

肺动脉瓣关闭不全最常见的病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起瓣环扩大，造成肺动脉瓣相对关闭不全，见于风湿性二尖瓣损害、艾森门格综合征、马方综合征、感染性心内膜炎等。

3、医源性因素

先天性肺动脉狭窄和法洛四联症手术治疗，可诱发肺动脉瓣关闭不全。

4、其他

肺动脉瓣关闭不全还可见于外伤、类癌综合征、肺动脉漂浮导管所致损伤、梅毒和胸部外伤的患者。

单纯肺动脉瓣关闭不全可导致右心室容量负荷过度，若无肺动脉高压，患者可多年无明显症状。肺动脉瓣关闭不全患者早期症状往往不明显，也缺乏特异性。一般可见心悸、胸痛等症状。但大部分患者因有严重的原发病，肺动脉瓣关闭不全症状常被掩盖。

本病因继发于肺动脉高压，故常常进展为右心功能加速衰竭。患者可出现呼吸困难、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹部疼痛、水肿等症状。还可出现白天尿少、夜尿增多等肾功能异常表现，以及肝淤血肿大、肝包膜被扩张、右上腹饱胀不适、肝区疼痛等肝脏淤血症状。

1、长期反复出现心悸、胸痛、呼吸困难。

2、伴活动耐量下降。

3、伴恶心、呕吐，白天尿少、夜尿增多，水肿等。

4、体检发现肺动脉瓣区有杂音。

如果出现以上情况均须及时就医。

1、如果出现心悸、胸痛、呼吸困难、活动耐量下降、水肿等症状，需去心血管内科就诊。

2、如果体检发现肺动脉瓣区有杂音，需去心脏外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您有心脏方面的疾病吗？

5、您之前出现过上呼吸道感染症状吗？

6、您还有其他疾病吗？

7、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有什么副作用？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

医生在详细询问病史后，首先会对患者的心脏进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行心电图、X线、超声等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者的心脏进行叩诊、触诊和听诊，进而初步了解肺动脉瓣病变情况。

1、触诊

胸骨左缘第2肋间可扪及肺动脉收缩期搏动，伴收缩或舒张期震颤。胸骨左下缘可扪及右心室高动力性收缩期搏动。

2、叩诊

心界向右扩大。

3、听诊

（1）心音：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。反流量增大可使已扩大的肺动脉突然扩张产生收缩期喷射音，在胸骨左缘第2肋间最明显。胸骨左缘第4肋间常有第三和第四心音，吸气时增强。

（2）心脏杂音：继发于肺动脉高压者，肺动脉瓣环扩张导致高速反流，产生肺动脉瓣关闭不全的格雷厄姆-斯蒂尔（Graham Steell）杂音。该杂音第二心音后立即出现，呈舒张早期叹气样高调递减型，吸气时增强，在胸骨左缘第2~4肋间最清晰。由于肺动脉扩张和右心搏量增加，在胸骨左缘第2肋间在喷射音后有收缩期喷射性杂音。

心电图检查可有右心室肥厚、右束支传导阻滞等非特异性表现。

1、X线

可见右心室增大，伴肺动脉高压时有肺动脉段凸出，肺门阴影增宽，尤其是右下肺动脉增宽（>10mm），胸透可见肺门动脉搏动。

2、超声心动图

二维超声心动图检查有助于了解是否存在肺动脉瓣膜病变、肺动脉根部和瓣环扩张，有助于明确有否心房、心室的扩大及其他心脏病变。了解患者的心功能、肺动脉高压情况，能够帮助明确病因。

一般根据心脏听诊肺动脉瓣区有典型的格雷厄姆-斯蒂尔杂音及收缩期喷射性杂音，和超声心动图见肺动脉瓣病变即可做出诊断。在诊断过程中，医生需排除主动脉瓣关闭不全的收缩早期杂音及生理性反流等。

1、主动脉瓣关闭不全引起的舒张期叹气样杂音

主动脉瓣关闭不全引起的舒张期叹气样杂音最响处位于胸骨左缘第3肋间，向心尖部传导，以坐位前倾呼气末明显，常常伴有心尖区舒张期隆隆样杂音。心脏彩超检查明确诊断。

2、生理性反流

心脏彩超检查发现的肺动脉瓣反流很大一部分是生理性的。生理性肺动脉瓣反流的听诊无杂音，表现为反流量少，反流束呈细长条形，约10mm左右，最大流速为1.9m/s以下，不伴肺动脉扩张、右心室肥大。

单纯肺动脉瓣关闭不全一般不需特殊治疗。继发于肺动脉高压、感染性心内膜炎等的肺动脉瓣关闭不全者，应积极治疗原发病。原发于瓣膜的病变应针对病因进行治疗。反流量大或右心室容量负荷进行性加重的患者，可行手术治疗。

1、注意休息，避免劳累。

2、出现右心衰竭的患者应避免受凉、情绪刺激、高原旅行、妊娠等危险因素。

3、改善生活方式。

1、原发病治疗

（1）感染性心内膜炎：早期、足量、足疗程静脉滴注抗生素能够有效治疗感染性心内膜炎导致的肺动脉瓣关闭不全。

（2）肺动脉高压：继发于肺动脉高压的肺动脉瓣关闭不全患者可应用前列环素、内皮素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等血管扩张药物，以及抗凝药等来治疗肺动脉高压。

2、右心衰竭治疗

（1）利尿剂：利尿剂可以降低心脏前负荷，减轻右心的负担，改善患者症状。

（2）血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺，是治疗重度右心衰竭的首选药物。

抗生素、前列环素、内皮素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、抗凝药、利尿剂、多巴胺、多巴酚丁胺

心脏瓣膜置换术适用于严重的肺动脉瓣反流导致难治性右心衰竭的患者。手术过程中，医生首先会经过主动脉或上下腔静脉建立体外循环，以此保证供应全身血液；切开右心房，切除肺动脉瓣，更换大小合适的人工瓣膜。

肺动脉瓣关闭不全的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肺动脉瓣关闭不全的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

肺动脉瓣关闭不全预后较好，早期、积极的药物、手术治疗能够改善患者的症状及生存质量。肺动脉瓣置换术后，右心功能逐渐恢复，容积缩小，心律失常、猝死等发生风险降低。

肺动脉瓣关闭不全病情进展可能发生右心衰竭，严重影响患者的生存质量。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经药物、手术治疗，能够改善症状，延长患者的生存时间。

肺动脉瓣关闭不全可能发生右心衰竭，严重影响患者的工作与生活。积极配合医护人员做好术后护理、保持积极的心态、改正不良生活习惯等可有助于促进疾病的治疗及身体的康复。

1、心理特点

肺动脉瓣关闭不全的治疗需要时间长，患者可能出现活动耐量下降，影响日常生活，病情严重者需要进行心脏瓣膜置换手术治疗，患者可能会产生恐惧、焦虑、烦躁等心理。

2、护理要点

（1）家属应给予关心和支持，让患者感受到爱，增加患者对于治疗的信心；多与患者交流沟通，了解患者的心理变化，及时劝导、安慰患者。

（2）患者应保持轻松、平稳的心态，可以通过向医生咨询了解病情变化，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心；可以通过听音乐、散步、读书等方式进行自我放松，减轻心理负担。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、使用利尿剂的患者，应注意监测血压、血气和血电解质，防止出现低血压和电解质紊乱。

1、根据心功能情况，合理安排休息、活动及工作。轻者宜避免重体力劳动，注意劳逸结合；中、重度患者或风湿热活动期患者应限制活动或卧床休息，减少机体消耗。

2、保持愉快、稳定的心情，避免情绪刺激。

3、注意预防感染。

1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、需要长期卧床的患者，应注意翻身和保持床铺清洁，避免褥疮的形成。

肺动脉瓣关闭不全患者应重视饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的低盐饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。

2、适当多吃些新鲜蔬菜和水果，避免因大便干燥而加重心脏负担。

3、少食多餐，避免过饱。

1、戒烟酒。

2、限制钠盐及水分的摄入，以减轻心脏负荷。

3、对抗凝药物有影响的食物不宜过多或长期食用，如菠菜、大蒜、生姜、洋葱、海藻、豆腐、胡萝卜，以及蛋黄、猪肝、绿茶等。

肺动脉瓣关闭不全是一种可以预防的疾病，预防感染和风湿热、积极治疗原发病、养成良好的生活习惯等能够有效降低肺动脉瓣关闭不全的发生风险。

1、积极预防链球菌感染和风湿热。

2、积极治疗原发病，如风湿性二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎等。

3、养成良好的生活方式，适当进行体育锻炼，提高抵抗力。