肺栓塞

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。可表现为突发呼吸困难、胸痛及咯血。常采用药物和手术治疗。

1、根据栓子性质不同将肺栓塞分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等几种。

2、根据形成时间将肺栓塞分为急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压三种。

（1）急性肺栓塞：即肺血栓栓塞症，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。

（2）亚急性肺栓塞：将1到3个月之间的血栓称为亚急性肺栓塞。

（3）慢性血栓栓塞性肺动脉高压：是以肺动脉血栓机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的疾病，是急性肺血栓栓塞的严重远期并发症。

3、根据右心功能的病理生理将肺栓塞症分为高危、中危、低危三种。

（1）高危肺栓塞（大面积）：临床上以休克和低血压为主要表现，体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。但须除外新发生的心律失常、低血容量或败血症所致的血压下降。此型病人病情变化快，预后差，临床病死率>15%，需要积极予以治疗。

（2）中危肺栓塞（次大面积）：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或）心肌损伤。患者超声心动图示右心室收缩功能减弱或临床上有心功能不全表现。此型病人可能出现病情恶化，临床病死率为3%~15%，故需密切监测病情变化。

（3）低危肺栓塞（非大面积）：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。临床病死率<1%。占所有肺栓塞的60%。

无传染性。

从2007年至2016年，基于住院患者资料及2010年我国人口普查数据获得的静脉血栓栓塞症人群患病率从2007年的3.2/10万人上升到2016年17.5/10万人，肺栓塞人群患病率从2007年的1.2/10万人上升至2016年的7.1/10万人；急性肺栓塞的比例从2007年的1.1‰升至2016年的6.3‰。

肺血栓栓塞症7天全因病死率（所有死因的死亡率）为1.9%~2.9%，30天全因病死率为4.9%~6.6%。静脉血栓栓塞症住院期间病死率从2007年的4.7%下降为2016年的2.1%，急性肺栓塞住院期间病死率从2007年的8.5%下降为2016年的3.9%。

1、好发于高龄人群。

2、好发于有肿瘤、静脉曲张及静脉血栓栓塞症病史患者。

3、好发于手术后患者。

随着对该疾病认识的深入以及诊断技术的提高，近年来我国肺静脉血栓栓塞的确诊数量迅速增加。

内源或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支为肺栓塞的根本原因。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，引起肺血栓栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成。任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，都可以增加肺血栓栓塞或深静脉血栓的发生风险。

1、血栓来源

引起肺血栓栓塞的栓子可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（约占50%~90%）。

2、发病过程

（1）血流动力学改变：栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度（30%~50%）后，通过机械阻塞作用等，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高；右心室后负荷增加，右心室扩大，可引起右心功能不全；右心扩大致室间隔左移，左心功能受损。

（2）气体交换障碍：栓塞部位肺血流减少，肺泡无效腔量增大等因素导致呼吸功能不全，出现低氧血症和代偿性过度通气（低碳酸血症）或相对性肺泡低通气。

（3）肺梗死：发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。

（4）慢性血栓栓塞性肺动脉高压：指急性肺血栓栓塞症后肺动脉内血栓未完全溶解，或肺血栓栓塞症反复发生，出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至闭塞，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心室肥厚甚至右心衰竭。

1、遗传性危险因素

遗传性危险因素常引起反复发生的动、静脉血栓形成和栓塞。抗凝血酶、蛋白S、蛋白C、纤溶酶原等的缺乏，或基因突变及非“O”血型都可使肺血栓栓塞的发病风险增加。

2、获得性危险因素

（1）血液高凝状态：高龄、肥胖、口服避孕药、妊娠、产褥期、静脉血栓个人史或家族史、炎症性肠病、肾病综合征、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、肝素诱导血小板减少症、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、植入人工假体都可以造成血液高凝状态，进而导致肺血栓栓塞的发病危险性增加。

（2）血管内皮损伤：手术（多见于全髋关节或膝关节置换）、创伤、骨折（多见于髋部骨折和脊髓损伤）、中心静脉置管或起搏器、吸烟、高同型半胱氨酸血症、肿瘤静脉内化疗等，都可以导致血管内皮损伤，使肺血栓栓塞发病的可能性增加。

（3）静脉血液淤滞：瘫痪、长途航空或乘车旅行、急性内科疾病、住院、居家养老护理可能导致静脉血液淤滞，肺血栓栓塞发生的危险增加。

3、年龄

随着年龄的增长，肺血栓栓塞的发病率逐渐增高，年龄大于40岁者较年轻者风险增高，其风险大约每10年增加1倍。

肺血栓栓塞的症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿到出现血流动力学不稳定，甚或发生猝死。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。

1、呼吸困难

呼吸困难是肺血栓栓塞最常见和重要的症状，其程度与栓塞的范围相关。栓塞面积小时，可无呼吸困难，但当面积较大时，呼吸困难严重，并伴有濒死感，持续时间长，显著焦虑，是预后不良的征兆。呼吸困难起初为活动后发生，之后逐步加重。

2、胸痛

包括胸膜性胸痛和心绞痛性胸痛，以胸膜性胸痛多见，心绞痛样胸痛发生率为10%。胸痛多为轻到中度，出现胸膜性胸痛往往同时合并胸腔积液。

3、晕厥

可为肺血栓栓塞的唯一或首发症状，多表现为一过性意识丧失。如果是休克引起的晕厥一般提示预后不良，部分患者可以发生猝死。

4、咯血

发生咯血比例不到30%。最多见的原因是出血性肺不张，少数是肺梗死。出血量一般不多，大咯血少见。

5、其他症状

约一半患者可以出现烦躁不安、惊恐和濒死感，多因严重的呼吸困难和胸痛所致，出现这些症状，特别是程度严重时，往往提示栓塞面积较大，预后差；约一半的患者可出现单纯下肢肿痛，提示深静脉血栓形成；部分患者还可见咳嗽、心悸等。

低血压、冠脉痉挛、右室室壁张力增加等引起冠脉缺血，加之低氧血症，导致心肌缺氧，严重者可以出现心肌梗死，多以右室为主。

1、突然出现晕厥。

2、突然严重呼吸困难，伴有濒死感。

3、突然剧烈心绞痛，休息或服用药物不能缓解。

4、突然大咯血，伴极度烦躁不安，血压下降。

以上均须紧急处理，尽快前往急诊科或拨打急救电话。

1、反复出现不明原因的呼吸困难，活动后加重。

2、伴胸痛、少量咯血。

4、伴烦躁不安、惊恐或濒死感。

5、单纯下肢肿痛。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况出现，均需及时就医。

1、症状严重、情况危急的患者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳的患者，以心脏症状为主者，首选科室为心血管内科。

3、病情平稳的患者，以呼吸系统症状为主者，首选呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行胸部检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能进行血液检查，检查当天需空腹，以免影响检查结果的准确性。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候开始的？

2、从发病以来，症状有没有加重？什么情况会出现症状的加重呢？

3、您有没有接受过治疗？治疗效果怎么样呢？

4、您之前有没有患过静脉血栓栓塞疾病呢？

5、您有没有什么其他方面的疾病呢？

6、您近期有没有外伤或手术？

7、您近期有没有长途旅行或久坐呢？

8、您平时有没有服用避孕药？

9、您平时喜欢吸烟吗？

10、您的亲属有没有患肺栓塞或其他静脉栓塞性疾病呢？

1、我的症状严重吗？

2、是什么可能引起我的症状？

3、我需要做什么检查？

4、我需要住院治疗吗？需要住多久？

5、整个治疗过程，大概需要多少费用？医保能报销吗？

6、我出院之后还需要服药吗？

7、会不会复发？

8、疾病进展可能导致哪些疾病呢？后果是什么？

9、这个病会不会遗传？

10、我现在开始应该注意什么？

当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状时，应及时就医。医生在详细询问病史后，会对患者进行体格检查，了解有无异常体征及初步判断病情严重程度。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血浆D-二聚体、凝血功能、动脉血气分析、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉超声、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像、磁共振肺动脉造影（MRPA）、肺动脉造影、心电图等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者进行一般体格检查，了解患者全身的一般情况，然后进行肺部听诊、心脏视诊及听诊等检查，初步了解心肺病变情况。

1、一般情况

（1）病情严重时多为烦躁不安、端坐呼吸，严重者可出现休克、四肢湿冷。

（2）可伴发热，多为低热，少数病人可有中度（38℃）以上的发热。

（3）发绀。

（4）血压一般无特异性改变，严重时可出现血压下降。

（5）右心衰时，可出现颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈反流征阳性、双下肢水肿。

2、肺部听诊

呼吸频率多>20次/分，可闻及肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，少量胸腔积液时可闻及胸膜摩擦音，收缩期肺部血管杂音不易闻及。

3、心脏视诊、听诊

（1）视诊：心尖上翘。

（2）听诊：可以出现窦性、室上性和室性心动过速，房颤以及其他室性心律失常；可闻及肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期反流性杂音；右心衰时，可出现舒张早期奔马律。

1、血浆D-二聚体

血浆D-二聚体为一个特异性的纤溶过程标志物，对血栓形成具有很高的敏感性。出血、手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均可使D-二聚体升高。测定血浆D-二聚体的主要价值在于排除急性肺栓塞，尤其是低度可疑患者，但对确诊无益。

2、凝血功能

以帮助判断患者凝血功能是否有异常，决定后续治疗方案。还可辅助检查患者是否有遗传性凝血障碍。

3、动脉血气分析

主要测量血液中的氧气和二氧化碳含量，肺栓塞患者常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大，部分病人的血气结果可以正常。

心电图：大多数呈非特异性的心电图异常。最常见的改变为窦性心动过速；较常见的有V₁～V₄的T波改变和ST段异常。典型改变为完全或不完全右束支传导阻滞、肺型p波、电轴右偏和顺钟向转位等。随病程的演变呈动态变化。

1、X线胸片

70%患者可以出现异常，局部肺纹理稀疏最为常见和具有诊断提示价值，还可见斑片影、肺不张、单侧膈肌抬高、胸腔积液等。

2、超声心动图

对提示肺血栓栓塞和除外其他心血管疾病以及进行急性肺血栓栓塞危险度分层有重要价值。严重的肺血栓栓塞患者，超声心动图检查发现右心室功能障碍的一些表现，可提示或高度怀疑肺血栓栓塞；若在右心房或右心室发现血栓，同时病人临床表现符合肺血栓栓塞，即可作出诊断；超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确诊。

3、下肢深静脉超声

下肢为深静脉血栓最多发部位，超声检查为诊断深静脉血栓最简便的方法。深静脉血栓的诊断对于肺栓塞确诊具有重要意义，90%肺栓塞合并深静脉血栓。

4、CT肺动脉造影（CTPA）

因其诊断敏感度、特异度均较高成为目前最常用的肺栓塞诊断。能发现肺段以上肺动脉内栓子，甚至发现深静脉栓子，但受空间分辨率影响，对于亚段以下肺动脉栓子的评估价值受到一定限制。造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等应禁行此检查。

5、放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像

是诊断、观察疗效以及判断停药的重要参考方法。典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。可观察到直径1mm以上的栓塞血管，优于CT肺动脉造影。对于远端肺栓塞诊断价值更高，且可用于肾功能不全和碘造影剂过敏病人。

6、磁共振肺动脉造影（MRPA）

可以直接显示肺动脉内的栓子及PTE所致的低灌注区，可确诊PTE，对肺段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。适用于肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠病人。且具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能为确定溶栓方案提供依据。

7、肺动脉造影

是肺栓塞诊断的“金标准”，但由于是有创性检查、操作相对复杂，可发生严重并发症甚至致命，故较少用于本病的诊断。

对于疑似肺栓塞患者，首先需评估临床症状和D-二聚体检查，根据病情的严重性和紧急性，选择CT肺动脉造影床旁超声心动图协助诊断；尽可能准确、快速地诊断肺栓塞。在诊断的过程中，需除外冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、主动脉夹层等疾病。

在疑诊过程中，为了提高诊断的准确性，临床可能性评估方法是非常重要的。

1、简化的Wells评分量表

（1）评分规则：肺血栓栓塞或深静脉血栓病史（1分）、4周内制动或手术（1分）、活动性肿瘤（1分）、心率≥100次/分（1分）、咯血（1分）、深静脉血栓症状或体征（1分）、其他鉴别诊断的可能性低于肺血栓栓塞（1分）。

（2）分度标准：低度可能（0~1分）；高度可能（≥2分）。

2、修订版Geneva评分量表

（1）评分规则：肺血栓栓塞或深静脉血栓病史（1分）、1个月内手术或骨折（1分）、活动性肿瘤（1分）、心率75~94次/分（1分）、心率≥95次/分（2分）、咯血（1分）、单侧下肢疼痛（1分）、下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿（1分）、年龄＞65岁（1分）。

（2）分度标准：低度可能（0~2分）；高度可能（≥3分）。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

部分肺血栓栓塞患者可能出现胸闷、心绞痛样胸痛等冠状动脉供血不足、心肌缺氧表现，心电图有心肌缺血样改变，易误诊为冠心病。但冠心病患者行冠脉造影检查可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。

2、肺炎

肺栓塞患者有咳嗽、咯血、呼吸困难、发热等症状，易被误诊为肺炎。肺炎有相应肺部和全身感染的表现，如咳脓性痰伴寒战、高热，外周血白细胞和中性粒细胞比例增加等，抗生素治疗有效。一般不难鉴别。

3、主动脉夹层

肺栓塞患者可表现胸痛，易被误诊为主动脉夹层。主动脉夹层多有高血压，疼痛较剧烈，胸片常显示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。

药物治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可分为抗凝、溶栓、降低肺动脉压力以及病因治疗等。急性肺栓塞患者应根据危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程。慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者如能手术，首选手术治疗，并需要终身服用抗凝药物治疗。

1、低氧血症

采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。

2、右心功能不全并血压下降

可应用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素等。

3、其他

烦躁、疼痛、咳嗽剧烈的患者，可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。

1、严密监护，监测患者的呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。

2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落。

1、抗凝

可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。

（1）禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。

（2）常用药物：普通肝素，低分子量肝素（如那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠），磺达肝癸钠，华法林，新型的直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班），其他抗凝药物（如阿加曲班、比伐卢定等）。

（3）注意事项：肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症；若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天。抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。

2、溶栓

肺栓塞患者先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗。溶栓治疗可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）发生。

（1）适应证：主要适用于高危肺栓塞病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危肺栓塞，若无禁忌证可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不宜溶栓。

（2）禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血；相对禁忌证包括2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤，1个月内的神经外科或眼科手术，难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤性心肺复苏，血小板计数<100×10⁹/L，抗凝过程中，心包炎或心包积液，妊娠，细菌性心内膜炎，严重肝、肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变，高龄（年龄>75岁）等。对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。

（3）常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

（4）注意事项：溶栓治疗的主要并发症是出血。最严重的是颅内出血，发生率约1%~2%，发生者近半数死亡。应注意监测临床表现。

3、其他

对于不能手术、术后持续存在或复发的患者，可使用鸟苷酸环化酶激动剂利奥西呱或其他批准的肺高血压靶向药物进行治疗。

多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素、普通肝素、那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班、阿哌沙班、阿加曲班、比伐卢定、尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、利奥西呱

1、肺动脉导管碎解和抽吸血栓

对于肺动脉主干或主要分支的高危肺栓塞，并存在以下情况：溶栓治疗禁忌；经溶栓或积极的内科治疗无效；或在溶栓起效前（在数小时内）很可能会发生致死性休克。在专业人员和技术的支持下，可采用导管辅助去除血栓（导管碎解和抽吸肺动脉内巨大血栓）。

2、肺动脉血栓摘除术

仅适用于经积极的内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况，如致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的高危肺栓塞，有溶栓禁忌证，或在溶栓起效前（在数小时内）很可能会发生致死性休克的患者。该手术风险大，病死率高，需要较高的技术条件。

3、放置腔静脉滤器

对于急性肺栓塞合并抗凝禁忌的患者，为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，经医生审慎评估后可考虑放置下腔静脉滤器。对于上肢深静脉血栓患者，还可应用上腔静脉滤器。

4、其他

所有慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，若阻塞部位处于手术可及的肺动脉近端，首选肺动脉血栓内膜剥脱术；无法手术治疗的远端病变病人，可考虑介入方法行球囊肺动脉成形术。

治疗周期一般为1个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

应严密监测患者病情变化、给予积极的呼吸与循环支持。若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，应尽早下床活动，对于机体功能康复的重要作用。

不同临床特征的肺栓塞患者的预后差异很大，急性右心室功能不全是肺栓塞预后的主要决定因素；急性右心衰竭的临床症状与体征，如持续性动脉低血压、心源性休克提示早期死亡的风险较高。晕厥、心动过速、伴随疾病等均与肺栓塞患者不良预后有关。

1、肺栓塞起病急，发病隐匿，预后较差，患者常产生紧张、焦虑、恐俱等心理，可能导致病情进一步加重。

2、肺栓塞可能导致血栓栓塞加重，甚至猝死。

本病不会自愈，确诊后应积极治疗，避免疾病进展。

通过积极的药物、手术等治疗可改善症状，保证正常的生活，延缓疾病的进展。

暂无大样本数据研究。

肺栓塞严重危害患者的身心健康，科学的日常护理能够帮助缓解症状、促进治疗效果、预防复发或加重。家属应给予患者爱与关心，帮助树立战胜疾病的信心。患者自身应保持良好的精神状态，改善生活方式，并遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解疾病情况，及时调整治疗策略。

1、心理特点

（1）肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，可产生胸痛、呼吸困难等症状，甚至产生濒死感。患者会出现惊慌、恐惧等心理变化。过于激动的情绪可能诱发栓子脱落，进一步加重症状。

（2）慢性肺栓塞患者需要终身服用抗凝药物，治疗过程可能需要很多费用。患者担心加重家人经济和心理负担，可能会表现出焦虑，对治疗过程充满消极情绪，影响治疗效果。

2、护理要点

（1）家属应该关心、陪伴患者，帮助患者消除因为疾病产生的恐惧；应多与患者进行沟通，安慰、鼓励患者，帮助患者增加治疗的信心，劝导患者积极配合治疗。

（2）患者应该保持良好的心态，通过向医生咨询，了解疾病相关知识，注重日常护理，树立战胜疾病的信心；可以与病友沟通，相互鼓励，相互学习；或通过听音乐、读书等方式，放松心情，减轻心理负担。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药、更改药量，避免疾病进展或出现严重并发症。

2、服用抗凝药物过程中，注意观察有无出鼻血、黑便等出血症状，如有异常，及时就医；溶栓治疗过程，注意观察有无头痛、头晕等症状，如有异常，及时报告医生。

1、保持环境安静，空气流通，预防呼吸道感染。

2、绝对卧床休息2~3周，避免突然改变体位，禁止搬动，如果已经确认肺栓塞的位置应取健侧卧位。

3、保持大便通畅，指导其进行必要的床上排便，必要时予缓泻剂。

4、血流动力学稳定的患者，适当进行活动。

肺栓塞患者治疗后一般一月复查一次。复查时需要行心脏彩超、下肢静脉超声、核素肺通气/灌注显像或CT肺动脉造影检查。

手术的患者术后注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染，如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、流血等炎症表现，应及时就医。

饮食结构不当或饮食习惯不良，也可能导致肺栓塞的形成，因此日常饮食需多样化，保证合理摄入充足的营养，平衡膳食，提高机体免疫力。合理的饮食对预防和治疗肺栓塞有重要意义。

1、多食用富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉及大豆类。

2、多食用滋养肺部的食物，如胡萝卜、梨、银耳等。

3、多食用提高免疫力的食物，如香菇、番茄、芦笋等。

1、禁食辛辣刺激的食物。

2、减少食用高胆固醇的食物，保持体重在正常范围内。

3、服用华法林治疗的患者，需禁食高脂和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，会干扰华法林的药效。

肺栓塞是一种可以预防的疾病，对于肺栓塞的预防措施，主要包括基本预防、药物预防和机械预防3种类型。

1、基本预防

适用于所有具有肺栓塞危险因素的人群。具体包括适当运动、避免久坐、避免使用脱水药物。

2、药物预防

主要适用于肺栓塞发生风险较高而出血风险较低的人群，具体的措施为预防性的服用抗凝药物。

3、机械预防

主要适用于肺栓塞发生风险较高同时存在活动性出血或出血风险较高的人群。具体包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵。