飞蚊症

飞蚊症（muscae volitantes或floaters）是指眼前能看到飘动的小黑影，在看白色明亮背景时这种表现更明显，有时还可伴有闪光感。玻璃体液化和后脱离是本病的主要原因。生理性飞蚊症往往对生活没有影响，不需要特殊治疗；而病理性飞蚊症需及时对原发病进行治疗，以免造成严重不良后果。

由病因可分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。

1、生理性飞蚊症

正常人注视白色物体或蓝色的天空时，可发现眼前有飘动的小点状或细丝状浮游物，有时闭眼亦可看到，但客观检查却不能发现任何玻璃体的病变，此种现象称为生理性飞蚊症。一般认为无需治疗。近视眼患者、老年人也常有生理性飞蚊症，不影响视力，不必过度惊慌紧张。

2、病理性飞蚊症

有些患者眼前突然出现黑影，或伴视野缺损等，常因视网膜血管破裂或脉络膜炎症引起，症状多严重并影响视力，需及时治疗。

50;岁以上老年人易出现玻璃体病变。

生理性飞蚊症多由玻璃体年龄性改变（玻璃体液化、变性、后脱离）引起；病理性飞蚊症则可由玻璃体积血、玻璃体炎症、眼内肿瘤等疾病引起。

1、玻璃体年龄性改变（玻璃体液化、变性、后脱离）

人出生时玻璃体呈凝胶状，4 岁时玻璃体开始出现液化迹象，指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩。随着液化进展，玻璃体出现萎缩和凹陷，玻璃体原有的胶原稳定性被破坏，变得黏稠、不均匀、产生团块，光线进入眼睛受这些碎块遮挡，在视网膜投射出阴影，表现为飞蚊症。

老年人玻璃体进一步液化后，玻璃体外层部分与视网膜内层之间分开，形成玻璃体后脱离。如果脱离的玻璃体牵引拉扯视网膜感光区，大脑会将该牵拉刺激认为是光刺激信号，患者会有闪光感。

2、玻璃体积血

外伤或手术造成的视网膜撕裂，或牵拉视网膜小血管破裂出血，或因视网膜静脉炎、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压等疾病引起的出血，血液或渗出液可进入玻璃体，量比较少时，可表现为眼前有黑影飘动。

3、玻璃体炎症

发生玻璃体炎症时，玻璃体内可有炎性渗出液、炎性细胞，可导致玻璃体浑浊，产生飞蚊症。

4、其他

寄生虫及其代谢产物、眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移、先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织等也可导致玻璃体混浊，另外，高度近视出现玻璃体变性者，也可表现为飞蚊症。

1、高度近视。

2、糖尿病、高血压病史。

3、眼部外伤史与手术史。

主要临床表现为眼前有飘动小黑影，有时伴有闪光感。由眼部疾病导致飞蚊症者，还可有视物模糊、眼痛、流泪等症状。

1、主要表现为眼前有小黑影。

2、可发生于单眼或双眼。

3、黑影可呈点状、片状、条索状等。

4、黑影可随眼球的转动而动，或自行向一侧飘动。

5、在看向光亮处时，黑影可较为明显。

6、生理性者，眼前的黑影可时见时不见，随年龄增长，阴影数量可越来越多，并逐渐影响视物。

7、如果由外伤造成了玻璃体内少量积血，可表现为眼前有红色的烟雾飘动。

严重时可能导致视网膜脱落。

葡萄膜炎等眼部疾病引起的飞蚊症，可伴有视物模糊、明显视力下降、眼痛、畏光、流泪等。

1、眼前突发的黑影出现，伴有视野缺损及视力下降；

2、出现其它危急情况。

以上须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、眼前出现黑影漂浮。

2、眼前黑影逐渐增大。

3、伴有视力逐渐下降。

4、伴有眼痛、畏光、流泪等眼部不适。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

有眼前黑影者可到眼科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、您眼前的阴影数量多吗？

3、您是单眼出现黑影漂浮，还是双眼都有？

4、您眼前的黑影是持续存在的，还是偶尔会看见？

5、自从您出现眼前黑影以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、除了眼前黑影，您还有其他不适吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您觉得您这种表现的是什么原因导致的？

10、您最近眼部有受过外伤或做过手术吗？

11、您有糖尿病或高血压么？平时控制如何？

12、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？近视多久了？多少度？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些皮损？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会检查患者的视力、视野、瞳孔等是否有变化，之后可能会要求进行检眼镜检查、裂隙灯检查等。

医生会检查患者的视力是否跟之前有明显变化，观察瞳孔大小以及对光反射等是否正常。

1、检眼镜检查、眼底检查

主要是检查眼底部位的异常表现，初步判断病因。

（1）炎症导致者，除玻璃体内有点状或絮状混浊浮动外，还可见眼内其他组织的炎性病变。

（2）出血导致者，玻璃体内可见条状、片状、块状红色混浊，视网膜有出血斑。

（3）玻璃体变性导致者，除高度近视者所见玻璃体内的黑色点状、条状或块状物漂浮外，一般以结晶沉积为主要形态，可见玻璃体内有大量雪花样白色点状物飘荡或金币样漂浮物。

2、裂隙灯生物显微镜检查

（1）检查方法：检查时，患者坐于医生对面，裂隙灯生物显微镜在患者与医生之间，患者依据医生的要求把下巴及额头处于裂隙灯生物显微镜的正确位置，医生会通过裂隙灯生物显微镜对患者眼部进行观察。

（2）检查意义：可对眼睑、结膜、巩膜、虹膜、晶状体进行全面的检查。

眼部B超：可以了解玻璃体的混浊程度，判断玻璃体内是否有积血或炎性渗出物，还可判断是否有视网膜脱离。

飞蚊症的诊断较为简单，一般通过患者主诉有眼前黑影即可诊断。之后医生会根据患者年龄、其他症状、病史等信息，结合相关的视力检查、眼底检查等辅助检查对病因进行诊断。

生理性飞蚊症一般不影响视力，不需要特殊治疗。病理性飞蚊症提示某些损害视力的眼部疾病存在的可能，需要积极针对原发病进行药物或手术等相应治疗。

1、玻璃体出血时可根据病情选择使用羟苯磺乙胺、安特诺新等止血药物。

2、感染性玻璃体炎的患者可使用万古霉素、阿米卡星、头孢他啶等抗生素进行治疗，给药方式有玻璃体腔内注药、结膜下注射及静脉给药等；还可使用一些抗生素眼药水滴眼进行治疗。

羟苯磺乙胺、安特诺新、万古霉素、阿米卡星、头孢他啶

当玻璃体混浊久不吸收，伴玻璃体机化，牵拉视网膜造成视网膜脱离、视力严重损害时，可行玻璃体切割手术。

1、术前准备

配合医生完善各项术前检查，包括常规抽血化验、心电图、眼科检查等。

2、手术风险

术后可能出现感染、视网膜出血、玻璃体积血和视网膜脱离等风险。一旦术后出现眼红、眼痛、视力下降等，须尽快就医。

3、注意事项

玻璃体切割手术后，眼内常常会填充气体或硅油，保持眼球充盈状态，防止塌陷，患者需要了解，减少不必要顾虑；单纯玻璃体积血，术后视力恢复快，但若由严重葡萄膜炎等引起的视力下降，视力恢复可能不如患者预期，需要做好心理准备；术后医生可能会根据病变的情况让患者采取一定的体位，是想利用填充物的张力等，顶压住后方视网膜裂孔，帮助复位；术后随时监测眼部异常症状，警惕并发症；坚持用药，饮食清淡，控制血压血糖，定期复查。

部分病理性飞蚊症患者，医生可能会建议使用激光治疗，常用的是Nd:YAG激光玻璃体消融术，通过将特殊的激光照射聚焦在玻璃体的混浊物上，利用汽化作用，使混浊物爆破粉碎成小颗粒，促进眼内吸收，从而消除飞蚊症。但有视网膜损伤的风险。

飞蚊症的治疗周期一般为120天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

生理性飞蚊症一般不影响视力。病理性飞蚊症经积极有效治疗后预后加好，如没有及时的到恰当治疗，可能产生严重视力损害。

部分疾病导致的飞蚊症，如不及时治疗，有导致失明的可能。

由眼部疾病导致的飞蚊症经及时积极治疗后多可得到治愈。

注意眼部保护，防止外伤，做好病情监测，评估治疗效果。

由于眼前的黑影会时不时的出现以及患者对疾病的不充分认识，患者可能会产生恐惧、忧虑等不良的情绪。家属可帮助患者详细了解关于飞蚊症的相关知识科普，使患者清楚了解本病，消除其顾虑与恐惧，减轻患者心理负担；对于生理性的飞蚊症，患者也应学会适应眼前黑影的存在，尽量不去注意黑影，当黑影不明显时，不要刻意去寻找。

1、平时注意休息，不过度用眼。避免长时间连续近距离用眼，通常连续用眼1小时，应休息5~10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。

2、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不熬夜，戒烟酒。

主要是监测治疗后症状是否改善，病情是否发生变化，术后伤口恢复情况，是否出现感染等情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食用富含维生素的食物，维生素A是眼部必不可少的营养素，B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，维生素C、维生素E能破坏自由基，提高眼部免疫机能，防止视力下降。

2、适当多进食动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、蘑菇及含有大量维生素的新鲜蔬菜和水果，还可以多食海鲜类、未精制的谷物类、鱼类食物。

少喝含咖啡因的饮料。

生理性飞蚊症一般无法预防，病理性飞蚊症可以对原发病采取一定的预防措施。

1、合理用眼，避免长期近距离用眼，注意间断性远眺，休息双眼。

2、学生、文字工作者、长时间使用电脑者，应注意用眼卫生，定期检查眼睛。

3、高度近视者则要注意避免剧烈运动和外力撞击。

4、均衡饮食，多吃些明目养眼的食物。

5、强光环境注意护眼，外出可佩戴太阳镜等。

6、糖尿病、高血压患者需及时控制慢性病进展。

7、防止眼部受伤，危险工作环境注意眼部防护。