粉刺

粉刺（comedo）是一种毛囊皮脂腺导管堵塞后形成的非炎性丘疹。常发生于颜面、胸部、背部、肩部等处。常表现为与毛囊一致的圆锥形丘疹，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。粉刺是痤疮常见的丘疹，属于轻型痤疮。有粉刺的患者应注意面部清洁，保持良好的作息和合理的膳食习惯，避免粉刺发展成严重痤疮，最终影响患者美观。

根据毛囊口是否跟外界相通分类

1、白头粉刺

亦称闭合性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。

2、黑头粉刺

亦称开放性粉刺，因丘疹顶部暴露在皮肤表面，皮脂氧化及灰尘影响，形成黑头，故而称为黑头粉刺。

不会传染。

本病是一种常见皮肤病。

好发于青春期男女。

导致粉刺形成的原因多种多样，其发病主要与雄激素及皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、饮食因素等有关。

1、内分泌因素

青春期发病、青春期后减轻或自愈、月经前皮疹加重以及阉割者从不发病，这些现象都证明雄激素在痤疮的发病过程中起着重要的作用；雄激素水平增高还可使皮脂腺增大、皮脂分泌增加。

2、毛囊皮脂腺导管角化异常

毛囊皮脂腺导管角化过度，会导致管口变小、狭窄或堵塞，影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，形成粉刺。

3、遗传因素

粉刺的发生有一定的遗传性，有家族聚集现象。

4、饮食因素

如脂肪、糖类、可可等可改变表面脂类成分或增加皮脂的产生。

有以下情况的人群易产生粉刺：

1、有粉刺家族史；

2、处于青少年时期；

3、处于月经期的女性；

4、精神压力过大；

5、有卵巢或者肾上腺疾病，如多囊卵巢综合征、库欣综合征等。

6、使用油性的化妆品；

7、洗脸过于频繁、使用过热的水洗脸等不合理洗脸方式。

8、长期使用类固醇或锂。

粉刺好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等多脂区，其次是胸部、背部及肩部。症状严重程度与持续时间长短不同。

粉刺的临床表现主要是与毛囊口一致的圆锥形丘疹，顶端呈黄白色或呈点状黑色。黑色丘疹中央为扩大的毛孔脂栓阻塞于毛囊口，用手挤压，可见有顶部黑色而体部呈黄色半透明脂栓排出。粉刺中除了有皮脂氧化及角质脱落碎屑，同时还包含多个黑色的毛发。

粉刺会进一步发展演变成痤疮的各种炎性皮损，表现为炎性丘疹、脓包、结节和囊肿等。

粉刺一般不会引起其他并发症。

1、面部反复出现白头或黑头粉刺，影响美观者。

2、粉刺突然变大、变硬或内部出现脓液，伴有局部皮肤发红、疼痛。

3、成年女性突然出现粉刺、丘疹等，伴有体毛过多、月经周期不规律。

出现以上情况应到医院就诊。

1、首诊科室为皮肤科。

2、有些患者痤疮为原发疾病的一个表现，还需到相应科室针对病因治疗，如多囊卵巢综合征的女性，应到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮损部位进行检查，保持皮肤清洁。

3、还可能进行血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现粉刺的？持续多久了？

2、您是否自己进行过处理了？是如何处理的？是否有效果呢？

3、随着时间发展，您的症状有更严重吗？

4、您家里是否有其他的人有类似情况？

5、您近期工作、生活压力大吗？生活作息规律吗？

6、您近期是否服用过激素类药物？

7、您月经是否规律呢？每个周期是多少天呢？上次是什么时候来的月经？

8、您使用的是什么类型的化妆品呢？肥皂、乳液、防晒霜、护发产品等呢？

9、您一天洗几次脸呢？

10、您还有其他疾病吗？是否在服用药物控制呢？

1、我为什么会长痤疮？

2、我应该做哪些检查和治疗？

3、青春期过了，是不是就好了？

4、以后会遗留痘印、痘坑吗？

5、我需要调整哪些生活习惯？

6、治疗期间需要注意什么？

一般医生只会给患者做局部体格检查，无需再做其他的特异检查。但对于粉刺发展后产生持续严重女性痤疮的患者，医生可能会使其进行激素测定，以明确病因。

医生会仔细观察长有粉刺的部位及周围皮肤，并且会用消毒过的手触摸粉刺，了解其质地。

对持续严重女性痤疮患者，应进行雄激素测定，若为多囊卵巢综合征导致的高雄激素痤疮，结果常显示睾酮、雄烯二酮升高。

根据患者的临床表现、病史，结合相应体格检查的结果，一般不难诊断。必要时还可进行激素检查，以寻找病因。医生在诊断过程中需排除是否存在扁平疣。

粉刺根据皮损诊断不难，但临床上时有误诊为扁平疣者。扁平疣多见于青少年，皮损好发于面、额及手臂，亦可见于前臂及小腿、足背。皮疹为扁平的皮色或淡褐色坚实丘疹。可搔抓而引起病毒自身接种，皮疹出现沿抓痕呈串珠状排列，愈后不留疤痕。

本病的治疗原则包括抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化、抗雄激索、减少皮脂分泌、抑制微生物增殖、抗炎等，早期有效的治疗可防止痤疮瘢痕形成。轻微的粉刺生成，一般不需要治疗。

应注意清洁，宜用温水及中性肥皂清洁面部以减少油脂附着于面部堵塞毛孔；忌用手挤压及搔抓粉刺，在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油性化妆品；尽可能避免辛辣刺激性食物，慎用溴、碘类药物。

1、外用药物

（1）维A酸类：维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶，有助于粉刺溶解和排出，初用药时有轻度刺激反应，但适应后逐渐消失，故应从低浓度开始，每天晚上使用一次，症状改善后每周外用一次。常用药物为阿达帕林凝胶、他扎罗丁凝胶等。

（2）过氧苯甲酰：对于粉刺发展至后期，受到细菌感染时可使用此药。此药物为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并具有溶解粉刺及收敛作用。注意本药物有一定刺激性。

（3）抗生素：常用红霉素或克林霉素，用乙醇或丙二醇配制，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。

（4）壬二酸：对于有炎症反应的患者，使用此类药物能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的细菌，尤其有抑制痤疮丙酸杆菌的作用及粉刺溶解作用。其不良反应为局部轻度红斑与刺痛。

（5）其他：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量；5%硫黄洗剂、1%～2%水杨酸制剂能杀菌或改善毛囊口的角化异常。

2、口服药物

（1）抗生素：对于粉刺发展至中、重度痤疮时，可口服抗生素进行治疗。常选用四环素类，其次是大环内酯类，其他如甲硝唑也可酌情使用。通常优先选择新型四环素如米诺环素、多西环素等。

（2）异维A酸：对于粉刺发展至重度痤疮时，可口服异维A酸进行治疗，可作用于痤疮发病的所有病理生理环节，减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好。不良反应有皮肤黏膜干燥、脱屑、血脂升高、抑郁等，故应注意血液学，肝、肾功能，情绪等变化，另外本药还有致畸作用，育龄期男女服药期间应避孕。

（3）抗雄激素药物：①复方醋酸环丙孕酮：本药有抗雄激素作用，同时又能抑制排卵兼有避孕作用，适用于患有痤疮而月经不正常或月经前痤疮皮损加剧的女性患者；②螺内酯：轻度抗雄性激素作用，对部分患者有效，可与其他药物合用，应定期查血钾和测血压；③西咪替丁：可与二氢睾酮竞争雄激素受体。

（4）糖皮质激素：小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮，常用药物为泼尼松。对严重的结节或囊肿性痤疮可选用皮损内注射糖皮质激素，常用复方倍他米松或曲安奈德混悬液皮损内注射，可根据患者情况注射，不宜长期反复使用，以免出现不良反应。

阿达帕林凝胶、他扎罗丁凝胶、过氧苯甲酰、红霉素、克林霉素、壬二酸、甲硝唑、复方醋酸环丙孕酮、螺内酯、西咪替丁、倍他米松、曲安奈德、泼尼松

本病一般不进行手术治疗。

1、光动力治疗

联合应用红蓝光照射以及5-氨基酮戊酸，可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌和减轻炎症反应。主要不良反应有疼痛、结痂、红斑和色素沉着。

2、痤疮瘢痕的激光治疗

应于痤疮得到基本控制的年龄阶段后期对瘢痕进行治疗。萎缩性瘢痕可进行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。

3、果酸治疗

果酸的作用机制是降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞的脱落及更新，同时刺激真皮胶原合成。

4、其他辅助治疗

粉刺可用特制的粉刺挤压器将内容物挤出，较大的化脓性皮损有时需切开引流。

治疗周期约为1~2月，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

粉刺的预后通过及时的清除、护理以及治疗，一般预后良好。但是若不及时清除及不注意卫生，有可能发展成中、重程度的痤疮，有可能会在皮肤上留下瘢痕，影响美观。

粉刺可能发展成严重痤疮，待病情缓解治愈后可能会遗留下色素沉着及瘢痕等，影响患者外貌美观，可能使患者出现自卑、抑郁等负面心理。

无严重的炎症及爆发性痤疮，一般粉刺可通过充足睡眠、调整心理状态、清淡饮食，明显改善或自愈。

本病可治愈。

大部分患者通过治疗可治愈。

目前临床上缺乏彻底根治粉刺的治疗手段。

若后期出现不注意卫生、饮食上不忌口等诱发因素，病情容易复发。

患者应该清楚的认识到，良好的心理状态和生活习惯对治疗粉刺有很重要的作用。另外，合理的膳食和用药方式对控制本病也有积极的作用。患者在服药期间应定期到医院复查肝、肾功能，若有其他异常也应及时到医院就诊。

本病的皮损可能在面部等暴露部位，由于严重影响患者形象，可能使患者有担忧、自卑等负面情绪，特别是对于年轻女性，心理负担可能会更大。此时患者应耐心细致地与医生交谈，了解该病的相关知识及治疗方案，放下思想包袱，坚定治愈的信心。患者家属此时也应多鼓励、支持患者，让患者重拾信心。

1、服用了异维A酸胶丸的患者应避孕，停药半年以上者方可怀孕，还应定期到医院监测肝肾功能。

2、服用了环孢素胶囊的患者，也应检测患者的肝、肾功能。

3、患者使用了外用药膏，应观察皮损用药后的反应，有无局部潮红、脱屑、紧绷感等不适，如刺激症状明显，应报告医生。

4、避医嘱使用药物，不可随意增减药量和使用偏方，以免加重病情。

1、保持心情愉快，消除焦虑情绪，可通过玩游戏、看电影等缓解压力。同时也要保证良好的作息，保持充足睡眠，避免过度劳累、精神紧张使皮疹加重。

2、避免清洗过度，以免破坏皮肤的正常生理特点，一般洗脸次数以每日2~3次为宜。

3、清水洗脸，不能使用油膏类化妆品，忌用手挤压及搔抓粉刺，以免引起炎性反应扩散而留下瘢痕。

病情严重需要服药的患者，需定期复查血常规、肝肾功能，定期随访复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜和富含维生素的食物，多饮水。

1、少食油炸、糖类、膨化食品和辛辣刺激性食物，以免加重病情。

2、如有过敏的食物应避免食用，以免加重病情。

1、避免过多日晒，保持面部皮肤清洁，避免使用刺激性强的肥皂，严禁用手挤压皮损，避免引起继发感染，形成毁容性瘢痕。

2、注意放松心情，保持愉快的心情和良好的作息习惯，避免过度劳累。

3、定期去角质，厚的角质层，会阻碍毛孔的呼吸代谢作用，引起毛孔的堵塞，导致粉刺。

4、对于喜爱化妆的女性，应注意卸妆，妆容残留在面部，不仅会堵塞毛孔，还会引起粉刺色斑的出现，所以一定进行彻底卸妆。