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淋巴瘤
疾病名称: 淋巴瘤 疾病概述:疾病名称: 淋巴瘤 疾病概述: 淋巴瘤，是起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞...
养生
淋巴瘤，是起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。按组织病理学改变淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤两大类。我本病与中医石疽相类似，可归属于中医学阴疽、瘰疬、失荣、恶核等范畴。
就诊科室: 血液内科 主要病因: 禀赋不足、内伤七情、饮食失调、脏腑亏虚、邪毒内侵 相关中医疾病: 淋巴瘤 病因-基本病因: 中医认为本病主要是由先天禀赋不足，内伤七情，饮食失调，脏腑亏虚，邪毒内侵所引起的痰毒凝结而致。
1、寒痰凝滞
寒性凝滞收引，与湿相结可为痰。寒邪侵肺，肺失宣降，津液输布失调，水湿停聚而为痰；脾胃素虚，食少饮多，恣食生冷，均可阻遏阳气，虚寒内生，中焦失运，水湿内停，聚湿成痰；或肾阳素虚，温化无权，气不化水，水湿停蕴成痰。
2、气郁痰结
因忧思恼怒，情志不舒而致肝气郁结，郁久化热，热灼津液成痰；肝气不疏，气滞血瘀，血行不畅，脉络瘀阻，痰瘀互结，形成痰核。
3、肝肾阴虚
因先天不足或久病及肾，肾阴不足，水不涵木，致肝阴虚，肝肾阴亏，则虚火内动，灼津为痰，痰火相结而成“恶核”，若与邪毒胶结则为失荣、石疽。
1、无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有以下两个特点：（1）全身性
淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。此外，常伴全身症状，如发热、消瘦、盗汗，最后出现恶病质。
（2）多样性
组织器官不同，受压迫或浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病，如浸润皮肤时则表现为蕈样肉芽肿或红皮病等。HL和NHL的病理组织学变化不同也形成了各自特殊的临床表现。
2、霍奇金淋巴瘤
多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60%-80%),其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。30%-40%的HL患者以原因不明的持续发热为起病症状。随着诊疗技术的发展，该病有可能治愈。目前，HL的五年生存率达80%以上，其中部分病人已治愈。
3、非霍奇金淋巴瘤
（1）随年龄增长而发病增多，男较女为多；除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。
（2）NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现者较HL少。NHL对各器官的压迫和浸润较HL多见，常以高热或各器官、系统症状为主要临床表现。约20%的NHL患者在晚期累及骨髓，发展成急性淋巴细胞白血病。皮肤受累表现为肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡等。NHL的特定类型与选择性遗传学异常关系密切，可视为NHL不同亚型诊断的特异性标志。
1、血液和骨髓检查
（1）霍奇金淋巴瘤
常有轻或中度贫血，部分患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，血细胞减少。骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据，活检可提高阳性率。
（2）非霍奇金淋巴瘤
白细胞数多正常，伴有淋巴细胞相对或绝对增多。部分患者的骨髓涂片中可找到淋巴瘤细胞。晚期并发急性淋巴细胞白血病时，可呈现白血病样血象和骨髓象。
2、化验检查
疾病活动期有血沉加快，血清乳酸脱氢酶升高提示预后不良。如血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。B细胞NHL可并发抗人球蛋白试验阳性或阴性的溶血性贫血，少数可出现单株IgG或IgM。中枢神经系统累及时脑脊液中蛋白升高。
3、影像学检查
B超、CT、放射性核素显像可发现淋巴结肿大及与周围组织的情况。
4、病理学检查
通常选取较大的淋巴结，完整地取出，避免挤压，进行细胞病理形态学、组织病理学检查，是诊断淋巴瘤与分类的基本方法。
5、剖腹探查
一般不易被接受。但必须为诊断及临床分期提供可靠依据时，或准备单用扩大照射治疗HL前，为明确分期诊断，有时需要剖腹探查，同时切除脾并做活检。
6、免疫表型检查
有助于分型和鉴别诊断，如全白细胞表达抗原CD45可用于鉴别NHL与低分化非血液恶性肿瘤；全T细胞表达抗原（CD2、CD3、CD5、CD7）和全B细胞表达抗原（CD19、CD20、CD22、CD24）可间接提示是否恶性；区分T细胞亚群的抗原是CD4、CD8。
7、分子生物学及细胞遗传学检测
染色体异常，如t（14；18）检测有利于病理分型和预后判断，PCR检测t（14；18）可用于检查MRD，IgH基因和TCR基因重排用于鉴别T细胞和B细胞淋巴瘤以及淋巴瘤增殖性疾病。
诊断应包括两个方面：一是肯定淋巴瘤的类型，二是确定病变累及的部位及范围，以制订治疗方案。
1、诊断要点
进行性、无痛性淋巴结肿大者要考虑本病的可能，可做淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。根据组织病理学检查结果，作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断。如有血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可做骨髓活检和涂片以寻找R-S细胞或NHL细胞，了解骨髓受累情况。R-S细胞对HL的病理组织学诊断有重要价值，近年报道R-S细胞可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤。因此在缺乏HL其他组织学改变，单独见到R-S细胞时，不能确诊HL。
2、临床分期与分组
根据组织病理学作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断后，还需根据淋巴瘤的分布范围，按照ArmArbor(1966）提出的HL临床分期方案（NHL也参照使用）分期。
Ⅰ期
病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）；或单个结外器官局限受累（ⅠE）。
Ⅱ期
病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ）；或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）。
Ⅲ期
横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ）；可伴脾累及（Ⅲs）；或结外器官局限受累（ⅢE）,或脾与局限性结外器官都受累（ⅢSE）。
Ⅳ期
病变广泛性或播散性侵犯一个或多个结外器官，如肺、肝、骨髓、胸膜、胃肠道、骨骼、皮肤、肾脏等，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。
各期按全身症状有无分为A、B两组。无症状者为A组，有症状者为B组。全身症状包括发热（体温连续3天以上高于38℃，且无感染原因）、盗汗及消瘦（半年内体重减轻10%以上）。
诊断应包括两个方面：一是肯定淋巴瘤的类型，二是确定病变累及的部位及范围，以制订治疗方案。
1、诊断要点
进行性、无痛性淋巴结肿大者要考虑本病的可能，可做淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。根据组织病理学检查结果，作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断。如有血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可做骨髓活检和涂片以寻找R-S细胞或NHL细胞，了解骨髓受累情况。R-S细胞对HL的病理组织学诊断有重要价值，近年报道R-S细胞可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤。因此在缺乏HL其他组织学改变，单独见到R-S细胞时，不能确诊HL。
2、临床分期与分组
根据组织病理学作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断后，还需根据淋巴瘤的分布范围，按照ArmArbor(1966）提出的HL临床分期方案（NHL也参照使用）分期。
Ⅰ期
病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）；或单个结外器官局限受累（ⅠE）。
Ⅱ期
病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ）；或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）。
Ⅲ期
横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ）；可伴脾累及（Ⅲs）；或结外器官局限受累（ⅢE）,或脾与局限性结外器官都受累（ⅢSE）。
Ⅳ期
病变广泛性或播散性侵犯一个或多个结外器官，如肺、肝、骨髓、胸膜、胃肠道、骨骼、皮肤、肾脏等，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。
各期按全身症状有无分为A、B两组。无症状者为A组，有症状者为B组。全身症状包括发热（体温连续3天以上高于38℃，且无感染原因）、盗汗及消瘦（半年内体重减轻10%以上）。
淋巴瘤需与其他淋巴结肿大疾病相区别，如结核性淋巴结炎、淋巴细胞白血病、淋巴结癌肿转移等。以发热为主要表现的淋巴瘤，需与结核病、败血症、结缔组织病等鉴别。结外淋巴瘤需与相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。
治疗-治疗原则: 目前淋巴瘤的主要治疗手段仍为以化疗为主的放化疗结合的综合治疗，对缩小肿大的淋巴 结、杀灭肿瘤细胞效果显著。但因部分患者对化疗药物的耐药性等原因而导致治疗失败，充分发挥中医药在治疗中的作用将有助于增加疗效，提高生存质量，延长生存期。同时要根据本病的不同病期，采用中西医结合治疗的方法，如Ⅰ、Ⅱ期淋巴瘤，西医用手术、放疗结合化疗， 中医治以祛邪为主，佐以扶正。Ⅲ、Ⅳ期淋巴瘤，西医以化疗为主，中医治以扶正为主，兼顾 祛邪。本病的中医治疗以化痰、软坚、散结为基本原则，随不同症状、不同病期而施治。由于淋巴瘤病情顽固，难以速愈，故治疗过程中扶正培本是很重要的。
预防措施: 1、加强体育锻炼，提高机体对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。早期可适当活动，晚期应卧床休息。
2、放、化疗期间，加强饮食调养，给予高热量、高蛋白及富含维生素的食品，并选用适当的食疗。
3、注意放、化疗的副作用及保护性隔离，注意皮肤清洁，加强呼吸道、消化道护理，避免继发性感染。
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