乳腺炎

乳腺炎（mastitis）是指伴或不伴感染的乳腺组织炎症，可分为哺乳期和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎多见于产后哺乳期妇女，非哺乳期乳腺炎可发生于任何年龄段，但以年轻女性多见。乳腺炎主要表现为乳房疼痛、红肿、发热，进一步发展可形成乳房脓肿。

乳腺炎按功能状态可分为哺乳期和非哺乳期乳腺炎。

1、哺乳期乳腺炎

较常见，患者多为产后哺乳期妇女，尤其以初产妇多见，往往发生在产后3～4周。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

2、非哺乳期乳腺炎

临床并不少见，可发生于任何年龄段，但以年轻女性多见。非哺乳期乳腺炎包括乳腺导管扩张症、肉芽肿性小叶乳腺炎。

无传染性。

1、哺乳期乳腺炎好发于产后哺乳期妇女，尤其以初产妇多见。

2、非哺乳期乳腺炎好发于年轻女性。

哺乳期乳腺炎是因为乳汁淤积，继发细菌感染所致。非哺乳期乳腺炎病因暂不明确，可能与乳管阻塞、感染、吸烟、乳房创伤等因素有关。

1、哺乳期乳腺炎

（1）乳汁淤积：乳汁是理想的细菌培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、婴儿吸乳少、乳管不通都会影响排乳，导致乳汁淤积。

（2）细菌入侵：主要是由于乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵，引起感染。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇，因缺乏哺乳的经验或不注意乳头卫生；也可发生于断奶时，因6个月以后的婴儿已长牙，容易损伤乳头。

2、非哺乳期乳腺炎

病因暂不明确，可能与多种危险因素有关。

1、哺乳期乳腺炎

（1）喂奶姿势不正确、乳房受压（内衣过紧或汽车安全带的挤压等）。

（2）哺乳间隔时间延长、过早回奶。

（3）乳汁过多、乳头疼痛、乳头皲裂，乳头白斑。

（4）精神压力过大、过度疲劳、营养不良。

（5）婴儿腭裂或舌系带过短。

2、非哺乳期乳腺炎

可能与乳管阻塞、感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷、泌乳因素、乳房创伤、体内激素水平、避孕药物、种族差异等危险因素有关。

哺乳期乳腺炎的症状复杂多样，包括局部症状（乳房疼痛、红肿、发热）和全身症状（如寒战、高热）；非哺乳期乳腺炎以局部症状为主。

1、哺乳期乳腺炎

常有全身症状，如寒战、高热（可达40℃）、脉搏加快等。局部症状在初期表现为患侧乳房体积增大，有局限性肿块；进一步发展，可出现皮肤红肿、温度增高，局部有僵硬肿块，可出现搏动性疼痛；如果继续发展，肿块会在短期内逐渐变软，形成脓肿。脓肿可自行溃破或经乳头排出。

2、非哺乳期乳腺炎

主要表现为乳房局部肿块、乳房疼痛、乳头内陷、乳头溢液，进一步发展可继发急性感染形成脓肿，最终脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。

脓毒症：哺乳期乳腺炎可发展形成乳房脓肿，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿，若不及时治疗，感染严重者，可并发脓毒症。

1、发现乳房体积增大、局部肿块、疼痛，影响日常生活。

2、出现乳头内陷、乳头溢液症状。

3、发现乳房皮肤红肿、温度增高。

4、伴随寒战、高热、脉搏加快等症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于乳腺外科范畴，患者可到乳腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

5、您是否有生孩子？是第一次生孩子吗？

6、您现在还在喂奶吗？喂奶的间隔时间多长？

7、乳汁多吗？孩子吃奶多吗？

8、平时生活中您的乳房是否有受压或受伤？

9、您平时吸烟吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、影响我给孩子喂奶吗？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需不需要做手术？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现乳房疼痛、红肿、发热等症状时，应及时就诊。医生会对患者进行体格检查，作出初步判断，然后有选择性的进行血常规、乳腺超声检查、局部穿刺检查、细菌培养和药物敏感试验、组织病理学检查、钼靶X线检查等检查，进一步明确诊断。

1、乳房视诊

观察乳房的形态、颜色，确定有无乳房红肿、乳头内陷、乳头分泌物，腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。

2、乳房触诊

检查乳房是否有肿块、压痛、发热，还会检查是否有淋巴结肿大、压痛。

1、血常规

了解是否存在感染。出现感染的患者白细胞计数会明显升高。

2、细菌培养和药物敏感试验

可用乳汁或抽到的脓液进行培养，明确病原体种类，指导医生合理使用抗生素。

组织病理学检查：是非哺乳性乳腺炎分类诊断和确诊的主要依据，还帮助与乳腺癌的鉴别。

局部穿刺检查：在超声定位下，于压痛最明显的地方进行穿刺，确定是否形成脓肿。如果能抽到脓液表示脓肿已形成。

1、乳腺超声检查

可检查有无肿块，明确是否存在脓肿，有助于诊断。患者早期表现为低回声杂乱区，如果形成脓肿，则表现为无回声区，周边可看到高回声脓腔壁。

2、钼靶X线检查

可用于鉴别乳腺炎与乳腺肿瘤，如果患者在哺乳期，不推荐进行该检查，因乳腺腺体组织内小叶及导管增生，导致乳腺整体肥大，密度明显增加，降低了X线检查的准确性。

医生主要通过主要症状和乳房检查即可判断哺乳期乳腺炎，相关检查可辅助进行确诊；非哺乳期乳腺炎主要是结合临床症状和相应检查进行综合分析，通过排除诊断法进行确诊。在诊断的过程中，需除外炎性乳腺癌、乳房结核等疾病。

1、炎性乳腺癌

炎性乳腺癌和哺乳期乳腺炎都会出现乳房红肿、发热、疼痛。但是哺乳期乳腺炎乳房皮肤红肿可较局限，也可较广泛，颜色为鲜红；而炎性乳腺癌得皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色。哺乳期乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身症状；而炎性乳腺癌通常无明显全身症状，如果伴有发热，则为低热或中等热度。而且炎性乳腺癌还会出现乳房瘙痒、乳房皮肤呈现凹凸不平的橘皮样，血常规检查中白细胞计数一般正常，可通过组织病理学检查进行鉴别。

2、乳房结核

乳房结核表现为乳房肿块、乳头溢液，形成的脓肿可导致乳房瘘管形成，容易与非哺乳期乳腺炎混淆。但乳房结核常伴有肺和胸膜结核以及低热、盗汗等症状，进行结核杆菌培养及组织病理学检查可进行鉴别。

哺乳期乳腺炎在早期脓肿尚未形成时，以抗生素治疗、局部治疗为主，而在脓肿形成以后，以手术治疗为主。非哺乳期乳腺炎的治疗则需要根据病理学类型，选择合适的药物和手术治疗。

1、哺乳期乳腺炎

（1）抗生素治疗

由于感染细菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌，可不必等待细菌培养的结果，使用青霉素、耐青霉素酶的苯唑西林钠、头孢一代抗生素（如头孢拉啶）进行治疗，消除感染。对青霉素过敏的患者，可使用红霉素。因为抗生素会通过乳汁影响婴儿的健康，因此四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑等药物一般需要避免使用。

（2）局部治疗

可采取局部热敷，以促进炎症消散，并以吸奶器吸出乳汁。因为停止哺乳不仅影响婴儿喂养，而且还提供了乳汁淤积的机会，所以一般不停止哺乳，但患侧乳房应停止哺乳，并用吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。

2、非哺乳期乳腺炎

在乳腺导管扩张症的病变急性期，可使用广谱抗生素联合甲硝唑，控制炎症反应。肉芽肿性小叶乳腺炎可先用类固醇激素缩小病变组织，然后再进行手术治疗。

青霉素、苯唑西林钠、头孢拉啶、红霉素、甲硝唑

1、哺乳期乳腺炎

（1）脓肿切开引流

脓肿已经形成，则应及时切开引流。脓肿切开引流后病侧乳房应停止哺乳，并进行回奶，否则伤口内不断有乳汁排出，影响愈合。

（2）微创治疗

微创治疗包括穿刺抽脓和B超引导下的Mammotone穿刺引流术。该治疗方法避免大切口引流，减少了换药的痛苦，也避免了术后的瘢痕修复，不会影响乳房外形美观。

2、非哺乳期乳腺炎

以外科手术为主，通常在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是彻底切除所有病变组织，避免复发。

本病的治疗周期为7~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

哺乳期乳腺炎可在中医师指导下使用蒲公英、野菊花等清热解毒的中药进行治疗。

早期及时治疗，预后较好，如果未进行及时治疗，则可能需手术治疗，一般预后尚可。

1、患者乳房疼痛，严重时可影响正常生活。

2、哺乳期乳腺炎可发展形成乳房脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。

3、非哺乳期乳腺炎在形成脓肿后，破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。

一般不会自愈，需积极治疗。

乳腺炎早期病情较轻，经过及时治疗一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

非哺乳期乳腺炎如果治疗不彻底，极易反复发作、长期不愈。

日常要养成良好的哺乳习惯、注意乳房清洁，同时还需要保持心情舒畅，这样可以有效缓解病症，帮助疾病的康复。

患者因为乳房疼痛，担心乳房的功能或形态发生改变，容易产生焦虑、紧张等不良情绪。患者需要向医生询问相关疾病知识，消除思想顾虑，积极配合治疗，同时家属需要给予足够的关心和陪伴，缓解患者的心理压力，鼓励患者坚持治疗。

1、健侧乳房不停止哺乳，保持乳房清洁，喂奶前应清洗乳头及周围皮肤，清洁婴儿的口腔。

2、有乳头破损或皲裂的患者需要暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待痊愈后再哺乳。

3、养成良好哺乳习惯，定时哺乳，每次哺乳后用吸乳器吸出残余的乳汁，或用手向乳头方向按摩乳房，帮助乳汁排空，以减少乳汁的淤积。

4、不要让婴儿含乳头睡觉，注意防治婴儿口腔炎症。

5、注意休息，避免过度劳累，适当运动。

6、穿宽松胸罩。

保持引流通畅，定时更换切口敷料。切开引流的患者如果脓液较多，每天可增加换药次数，并及时更换被污染的衣物。同时预防健侧乳房被感染，患者可采取切口侧卧位，以利于脓液的引流，并用乳罩提高乳房位置，防止形成脓袋。

在积极配合治疗的同时，还应注重饮食调理，合理膳食，可促进疾病的康复。

1、保持营养均衡，给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物。

2、摄入充足的水分。

1、手术后应少吃或不吃具有发奶的食物，如鸡汤、猪蹄等，以减少乳汁的分泌和淤积。

2、避免生冷、油腻、刺激性食物，如冷饮、油炸食品、辣椒等。

1、注意保持乳房和婴儿口腔的清洁。

2、喂奶时让宝宝吸净一侧乳房的乳汁，再换到另一个乳房喂奶。

3、注意喂奶姿势正确。

4、分娩前3个月用温水擦洗乳头和乳晕，每日用手牵拉乳头数次，以增强乳头和乳晕的皮肤抵抗力。

5、戒烟，并避免二手烟。