舌扁平苔藓

舌扁平苔藓（lichen planus of tongue）是一种皮肤黏膜慢性炎症性疾病，目前病因尚不明确，可能与感染、精神神经、内分泌、微量元素、系统性疾病等多种因素有关。患者通常无自觉症状，多发生在舌前2/3区域，早期表现为丘疹斑点状，灰白透蓝，以后可形成圆形或椭圆形灰白斑块损害。

可根据病损形态分型

1、网状型

可见稍高隆起的灰白条纹，相互交织成网状，这些病损为基本典型病损，可发生于口腔各部位，多见于颊后部和舌背部。

2、环状型

由灰白色微小丘疹组成细条纹，排列成环或半环形状，中心平坦，可发生于舌侧缘、舌腹、唇红部、颊等部位。

3、条纹型

包括树枝状、线状及条索状病损，为灰白条纹聚集交叉，粗细不一，亦可见散在针头大小灰白色丘疹。多见于龈颊移行部、前庭沟、口底、舌侧腹部、颊部等处黏膜。

4、斑块型

灰白色丘疹融合成斑块状，病损呈圆形、椭圆形，多不高于黏膜表面，常对称发生，亦可单侧发生。多见于舌背两侧和颊部。发生于舌背部的病损，如舌乳头萎缩或消失，应与舌黏膜白斑区别。

5、丘疹型

为灰白色针头大小丘疹，微隆起，呈散在或成簇发生，常连续成细灰白花纹，可见于颊或唇部，舌侧腹、舌背部亦偶可见到。应与皮脂腺异位区分，但两者亦可同时发生。6、菱缩型

此型皮肤损害较少见，多见于口腔黏膜，表现为上皮萎缩变薄，有充血性红斑，重时破溃糜烂，并可与网状病损同时存在。多发生于牙龈、舌背、颊等处。

7、水疱型

水疱大小不一，为1~5mm直径的圆形透明水疱。破溃形成糜烂面。单独水疱并不常见，多和灰白斑纹、充血糜烂伴发。在颊、唇、移行皱襞处可见。

8、糜烂型

糜烂常与充血红斑、角化斑纹同时并发，疼痛明显，糜烂时加重，多有自发性疼痛。形状不规则，基底平坦，上覆暗黄色假膜，边缘充血发红，有轻度水肿，周缘有灰白色斑纹，可发生于颊、唇、舌背、舌侧腹、龈颊移行皱襞等部位。

9、色素沉着型

黏膜表面平滑，呈暗褐色，深浅不一，形状也不规则。

不会传染。

舌扁平苔藓约占口腔扁平苔藓中的44％。

1、女性多于男性。

2、多发于中年人，30～50岁占比例最大。

本病的病因尚不明确，尚无一致的结论，目前有多种可能的结论，如感染因素、精神神经因素、内分泌因素、微量元素、系统性疾病因素、局部刺激因素、遗传因素、免疫学因素以及微循环因素等。

1、感染因素

曾有学者在病损上皮细胞内发现类似病毒的核内小体，认为是致病病毒；也有学者电镜观察上皮深层有细胞样结构，因此认为系细菌侵入黏膜上皮而发病。目前这两种结论都没有得到证实。

2、精神神经因素

患者因环境、家庭、工作、个人生活等各方面原因，身心活动受到影响、精神受到创伤、紧张、焦虑、忧郁等，使机体发生心理、病理、生化代谢等系列变化，产生失调紊乱而致病。

3、内分泌因素

本病女性患者较多，病情波动与妊娠、更年期及些影响内分泌功能的药物有关。患者雌二醇、睾酮含量多低于正常人。

4、微量元素

近年来注意到微量元素在人体内具有特异的生理功能及与本病的关系。如缺锌小鼠的黏膜可发生不完全角化、棘层增厚，上皮可有不典型增生。但扁平苔藓患者血清锌多正常，补锌治疗也未取得明显效果，故有人认为扁平苔藓不全角化为非本质的继发性的变化。锰对维护线粒体功能有着重要作用，并与它的形成有关。这些都有待进一步研究证实。在检测患者头发微量元素时，发现锌、碘等均低于正常，而镍则高于正常。

5、系统性疾病因素

扁平苔藓患者多伴有各种不同的全身性疾病或症状，不少患者发病及病情发展与某些系统疾病存在有关，如糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱等。

6、局部刺激因素

不同金属修复体在口内形成电位差。另外，充填物的刺激等，可引起口腔黏膜苔藓样改变。有报道银汞充填体引起苔藓样病损，少数患者也可能对铜、锌、银等产生变态反应。这些可能为迟发性超敏反应（IV型变态反应），接触性变态可能为游离汞进入黏膜后成为抗原而引起局部反应。

7、遗传因素

家族性扁平苔藓患者所携带的HLA型基因，明显高于非家族性扁平苔藓的对照组，说明扁平苔藓发病可能与遗传因素有关。

8、免疫学因素

本病可能与免疫功能有关。根据本病病情波动、反复及在上皮下固有层有炎症细胞浸润，主要为来自T淋巴细胞的浸润带，因而考虑与免疫因素有关，并证明这些细胞不是局部增生的结果，而是来自血液。许多报道认为，本病与T淋巴细胞介导的免疫反应有关，T淋巴细胞CD3、CD4和CD4/CD8比率显著低于正常人，T淋巴细胞亚群平衡失调，功能降低。产生IL-2能力及淋巴转化功能均显著降低，因此认为主要细胞免疫低下。关于体液免疫是否参与或紊乱尚无一致意见。

9、微循环因素

近些年报道扁平苔藓患者多有微循环障碍和血流动力学异常。主要表现微血管袢模糊，清晰度差，排列紊乱，形态改变细小或有分叉，颜色暗红，血流缓慢等。血流动力学表现全血黏度、血浆黏度增高，红细胞电泳时间延长，红细胞比积增加等。

患者多无自觉症状，局部有粗糙木涩感，或烧灼性敏感或发痒不适。黏膜有炎症充血时，与辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感灼痛。病损多发生在舌前2/3区域，一般较局限，界限清楚。舌背早期损害多为丘疹斑点状，灰白透蓝；以后可形成圆形或椭圆形灰白斑块损害。舌乳头由萎缩逐渐光秃，向周围扩展，形成中央上皮萎缩变薄，呈鲜红或暗红平滑斑。

病变多发生在舌前2/3区域，包括舌尖、舌缘和舌腹部。损害多样，一般较局限，界限清楚。舌背早期损害多为丘疹斑点状，灰白透蓝，开始时侵及丝状乳头顶部，而乳头下半部黏膜正常，以后整个乳头受累。由白色丘疹组成环网状损害，从中央逐渐向周围及深层扩展，并形成圆形或椭圆形灰白斑块损害，触之稍粗糙。舌乳头由萎缩逐渐光秃，向周围扩展，形成中央上皮萎缩变薄，呈鲜红或暗红平滑斑。在此基础上可发生糜烂，糜烂面愈合后，舌乳头恢复则非常缓慢。舌背病损也可呈现乳头增殖角化和部分萎缩混合病损。病损可为孤立存在，也可呈不规则形状散在分布。舌腹部病损多呈网状、树枝状或线条纹，单侧或左右对称发生。发生于舌尖及口底部的扁平苔藓较少见，可侵犯舌系带，并向前发展至下颌骨舌侧部分。舌背扁平苔藓如角化增殖明显，有时不易与白斑区别。舌侧缘舌腹部扁平苔藓病损如为长期充血红斑，有斑点状增生突起、糜烂溃疡者，应注意观察或及时进行活体组织检查。

本病有癌变的风险，可发展成癌症。

当您的舌部出现丘疹斑点状病损或是圆形灰白斑块时应及时就医。

通常选择口腔科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对您的口腔进行详细的检查，请您做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是何时出现的？是否有加重的情况？

2、您在进食中是否有疼痛的感觉？

3、您的家族中有出现类似症状的患者吗？

4、您原来有过哪些口腔疾病吗？

5、您平时工作压力如何？是否有长时间的负面情绪？

6、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是如何引起的？

2、我的疾病能治好吗？有哪些治疗方法？

3、我的疾病会癌变吗？

4、我的疾病会复发吗？

5、我需要复查吗？大概多久一次？

6、我在生活中有哪些需要注意的事情吗？

当您出现舌部的灰白透蓝的丘疹斑点状病损或是圆形灰白斑块时，请及时去医院就诊。医生首先会进行详细的体格检查，检查患者的病情，根据黏膜典型病损特征进行诊断，还可以通过病理检查明确病变。

医生会对患者进行详细的体格检查，观察患者舌头上的病损，了解病损的颜色、大小、位置等信息，通常根据黏膜典型病损特征可以明确诊断。然后还会了解患者是否有其他的口腔疾病或全身疾病。

一般化验及免疫学检查对本病无特异价值。

当医生发现患者扁平苔藓病损为长期充血红斑，有斑点状增生突起、糜烂溃疡时，会进行活体组织检查，明确病变性质。

医生会询问患者症状出现的时间以及病情的变化，了解患者近期是否有生活中的压力、有哪些系统性疾病、口腔中是否有异物、家族中是否有患者等情况，结合患者的临床表现以及病理检查结果综合做出诊断。

舌背处扁平苔藓有时肉眼检查与白斑难以区别。舌背扁平苔藓病损局部为灰白而透蓝色，舌乳头萎缩、微凹、质地较软，弹性张力基本正常，平滑有润泽，有时病损如云雾状。在舌背病损中间，部分舌乳头色灰白呈小斑块状微突起。而白斑多为白色或白垩状斑块，有裂隙，周缘界限清楚，触之稍硬粗糙，无自觉不适，病程进展缓慢，变化小。病理上白斑上皮为过度角化，可有异常增生。可通过临床表现以及病理检查进行鉴别。

本病目前尚无特效疗法，医生会根据患者的局部病损以及全身情况选择合适的治疗方法，包括精神情绪调节、免疫治疗、氯喹治疗、局部消炎治疗、促进愈合治疗以及去除角化病损的治疗等。

解除患者思想忧虑、情绪波动，进行身心因素调理，以改善和恢复正常精神状态。

1、精神调节药物

用药物镇静和调整机体神经功能，使之恢复正常。药物如维生素B₁、维生素B₁₂、谷维素等。

2、免疫增强剂

常用的药物有转移因子和胸腺肽。转移因子有增强机体细胞免疫能力的作用，常用皮下注射。胸腺肽也有增强细胞免疫功能的作用。

3、免疫调节剂

（1）左旋咪唑：能使免疫缺陷或是免疫抑制的宿主恢复免疫功能。

（2）干扰素：有增强巨噬细胞活性的作用。

（3）锌：能改善免疫功能，可选择硫酸锌糖浆、葡萄糖酸锌冲剂等。

4、免疫抑制药

（1）口服用药：包括雷公藤、山海棠碱A等，应在医生的指导下使用。

（2）局部用药：可选择皮质激素软膏、环孢素、他克莫司等药物，可以选择漱口液或是局部涂抹。

5、氯喹

对扁平苔藓有效，尤其是长期不愈的糜烂性扁平苔藓。有胃肠道刺激、视力模糊、白细胞下降等不良反应，通常停药后可自行消除。

6、维A酸

能促进表皮细胞更新，通常选择洗剂或软膏涂于局部。

7、抗感染治疗

可使用氯己定液等含漱，有抗感染的作用。

维生素B₁、维生素B₁₂、谷维素、转移因子、胸腺肽、左旋咪唑、干扰素、雷公藤、山海棠碱A、环孢素、他克莫司、氯喹、维A酸

医生去除各种机械化学等刺激因素，去除牙垢牙石以消除牙龈炎症和对口腔黏膜病损的刺激。医生还会对有需要的患者调整咬合，减少锐利牙尖及边缘刺激。修整患者的不良修复体，必要时重新修复。

1、物理治疗

对于病损局限孤立长期不愈者，医生可采用氦氖激光照射或红外线照射治疗。亦可采用氢化可的松或烟酸离子导入物理治疗。

2、冷冻治疗

液氮冷冻能使舌扁平苔藓病损变性、坏死、脱落。但有复发风险。

治疗周期一般为3～6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

部分舌扁平苔藓可自行消退，也可呈持续反复发作过程，随患者全身状态而有起伏。病损可长期稳定于某个病变阶段，亦可起伏波动，甚至扩大蔓延，使病损加重。经过及时有效的治疗，通常患者生活不受明显影响。舌扁平苔藓有癌变风险。

1、舌扁平苔藓可引起患者舌部病变，在进食时可出现敏感或疼痛，影响正常进食。

2、舌扁平苔藓常反复发作，且有癌变风险。

部分舌扁平苔藓可自行消退。

经过有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，但有复发的可能。

目前尚无大样本数据统计结果。

患者要遵医嘱用药，不要自行更改药物剂量。在生活中要注意保持口腔卫生，及时排解压力，避免紧张情绪，保持良好的心态。有吸烟习惯的患者最好戒烟，不要嚼槟榔。

遵医嘱用药，不要擅自更换药物剂量，出现药物的不良反应时应及时就医。

1、杜绝不良生活习惯，如吸烟、嚼槟榔等。

2、保持良好心态，适当锻炼，增强体质。

3、注意口腔卫生，早晚按时刷牙，饭后漱口，及时清除口腔残渣。

4、规律作息，保证充足的睡眠时间，适当运动，增强体质。

日常生活中注意观察舌部情况，出现异常及时就医。

以柔和、不刺激口腔的食物为主。多吃蔬菜水果，尽量选择易咀嚼的食物，不要吃过烫、过冷的食物，少吃辛辣刺激的食物。

1、饮食清淡，多吃蔬菜水果。

2、可以适当多吃西红柿、胡萝卜、山楂、红米、柿子等富含β-胡萝卜素和维生素A的食物，对上皮组织和黏膜有一定保护作用。

3、以柔软、易咀嚼的食物为主。

1、少食辛辣刺激、酸、麻、涩等食物。

2、禁酒，不嚼槟榔。

3、过冷或过热的食物或饮品等到温度适宜再食用。

4、少吃含鱼刺、骨头等食物，减少口腔的刺激。

本病目前尚无明确的预防措施，可通过以下方式减少发病风险。

1、提倡健康的生活方式，如戒烟酒，停止咀嚼槟榔。

2、少食温度过高的食物。

3、去除残根、残冠、不良修复体等。

4、定期口腔检查，及时治疗口腔疾病。

5、保持乐观的心态，及时排解压力，避免长时间的焦虑、抑郁、紧张。