高钙血症肾病

高钙血症肾病（hypercalcemic nephropathy）是指高钙血症（血清钙＞2.8mmol/L）引起的肾脏器质性损害和功能改变。主要表现为小管间质病变。肾脏浓缩功能障碍是高钙血症肾病最显著和出现最早的功能异常。患者可有多尿、夜尿、烦渴、脱水、角膜钙化环等表现。

无传染性。

暂无确切流行病学参考资料。

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高钙血症肾病是高钙血症累及肾脏的一种并发症，高钙血症的病因较多，其中以原发性甲状旁腺功能亢进最为常见，另外，恶性肿瘤、维生素D或A中毒、药物等因素也可以导致高钙血症。

1、原发性甲状旁腺功能亢进

原发性甲状旁腺功能亢进是高血钙最常见的病因，原发性甲旁亢患者的生化特征是PTH和1，25（OH）₂D₃升高及其引起的结果。PTH刺激破骨细胞消融，降低尿钙排泄而引起高血钙。

2、恶性肿瘤

是高血钙的第二大原因，癌性肿瘤患者的高血钙可能与大多数应激症状有关，如恶心、呕吐、精神错乱等。

3、维生素D中毒

可引起高血钙、高尿钙，患者可出现高血磷、肾功能损伤、肾钙质沉着、软组织钙沉着。

4、维生素A中毒

滥用维生素A者可出现高钙血症。

5、药物

（1）噻嗪类利尿药偶尔引起中度高血钙。

（2）碳酸锂也可以引起高血钙。

6、其他

甲状腺毒症、不运动、奶碱综合征、Addison病、家族性低尿钙性高血钙等也可以引起高血钙。

高钙血症肾病患者的症状轻重与肾脏损害程度以及血钙高低有关，既可出现多尿、夜尿等肾脏受损症状，又可出现脱水等高钙血症引起的全身症状。

1、肾脏损害症状

（1）早期表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比重和渗透压降低，甚至发生肾性尿崩症。

（2）病程长者出现氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石等。

2、高钙血症表现

（1）轻度高钙血症：多无症状或仅有疲劳，或神经肌肉应激性下降、食欲不振、口渴。

（2）慢性高钙血症：在血管、关节、软骨、角膜等部位发生转移性钙化。角膜钙化环（即带状角膜病）是高钙血症的特殊表现。可出现舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调等。

（3）高钙血症危象：可出现恶心、呕吐、脱水，以及抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷等神志障碍，如不及时治疗，可于短期内死亡。

随病情进展，可能出现肾性尿崩症、肾盂肾炎、氮质血症、尿毒症等多种疾病。

情况危急、症状严重者需及时到急诊科就诊；病情平稳者须于肾内科、内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？多久了？

2、以前有确诊过什么疾病吗？

3、有就诊过，做过什么检查吗？

4、什么时候发现血钙值较高的？

5、是否有甲状腺疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤等病史？是否接受过治疗？

6、是否服用过什么药物？

1、我的情况是什么原因导致的？严重吗？

2、需要做哪些检查？需要住院吗？

3、用什么方法进行治疗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

5、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

6、平时需要注意什么？

7、是否可以预防？

8、哪些情况需要紧急到医院就诊？

9、是否需要复查？多久一次？

患者出现多尿、夜尿、烦渴、脱水、角膜钙化环等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况，之后可能会建议患者行尿常规、血生化、超声、CT等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者进行详细的体格检查，观察患者有无甲状腺肿大以及关节、软骨、角膜等部位有无钙化等，初步判断病因及了解病情严重程度。

1、尿常规

判断患者是否存在蛋白尿，有无镜下血尿和管型，了解肾功能损伤情况。通常可见尿钙增加，蛋白尿多为轻度，以低分子蛋白尿为主，有时可见红细胞、白细胞、细胞管型，偶见钙管型。

2、血生化

有助于判断有无肝肾功能损伤及电解质紊乱等。可发现高钙血症、低磷血症、高氯血症、BUN和血肌酐增加，以及肌酐清除率降低。

3、肾小管功能测定

浓缩功能明显受损，若近端肾小管亦明显受损，则可出现肾性糖尿、氨基酸尿、尿中溶菌酶增多。

超声、CT等影像学检查可了解肾脏大小、形态有无变化，及是否发生钙化等，可发现肾结石或肾钙化。

一般根据患者有原发性甲状旁腺功能亢进等病史；出现多尿、夜尿、烦渴、脱水、角膜钙化环等症状；实验室检查发现血钙浓度增高、尿钙增加等，并结合超声、CT等影像学检查结果，即可明确诊断。

高钙血症肾病患者的治疗首先应明确引起高钙血症的病因，积极降低血钙，针对不同的病因需采取不同的治疗方法，如糖皮质激素等药物治疗、手术治疗等。

1、糖皮质激素

糖皮质激素直接作用于肠上皮，抑制其钙吸收，并干扰维生素D代谢，能够降低血钙。常用药物如泼尼松等。

2、利尿剂

呋塞米等利尿剂可利用尿钙和尿钠廓清率之间的线性函数关系增加尿钙排泄。

3、前列腺素合成抑制剂

吲哚美辛等药物可用于治疗恶性肿瘤引起的高钙。

4、雌激素

绝经期妇女高血钙者应用，抑制骨溶解。常用药物包括己烯雌酚、 炔雌醇等。

5、降钙素

具有抑制骨溶解，增加肾钙清除的作用。

泼尼松、呋塞米、吲哚美辛、己烯雌酚、 炔雌醇

如高血钙的病因为原发性甲状旁腺功能亢进，可行手术切除。

发生尿毒症的患者可行透析治疗，用透析液与体内毒素、代谢物和多余的水进行对换，达到净化血液，维持电解质和酸碱度平衡的目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

高钙血症肾病的预后与原发病的程度和性质、治疗是否规范等多种因素有关，一般经积极治疗原发病，包括切除甲状旁腺肿瘤或其他部位恶性肿瘤，或停用维生素D、钙制剂，使用噻嗪类利尿药等控制高血钙，病情可以缓解。

若诊治不及时，随病情进展，可能出现肾性尿崩症、尿毒症等多种并发症，影响肾脏功能，降低患者生活质量，威胁生命健康。

本病经积极治疗，能够缓解症状，改善肾脏功能，提高患者生活质量。

患者要调整好心态，树立战胜疾病的信心，根据医生的建议调整饮食，不擅自服用药物，注意卧床休息，条件允许时可适当活动，遵医嘱复查。

患者因病情重，治疗过程长，病情反复，常有焦虑、恐惧、悲观、孤独感、不耐烦及不合作等心理，这些不良的心理会导致疾病的进一步恶化。家属应多关心患者，尽可能多陪护患者，让其感受到温暖，使其树立战胜疾病的信心。

遵医嘱服药，不得擅自停药或者改变剂量，注意监测服药之后不适症状是否减轻。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。

2、严格遵医嘱卧床休息，避免剧烈运动，防止加重病情。

3、避免擅自服用含钙和维生素D药物。

4、长期卧床者注意定期适当更换姿势，避免褥疮发生。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病历和近期检查结果。

要注意少吃含钙高的食物，恶性肿瘤患者要注意营养的补充。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃高热量、高蛋白、易消化的低钙食物，尤其是肿瘤患者，充足的营养有利于患者恢复。

2、保证每天新鲜蔬菜、水果的摄入，补充身体所需。

3、有些甲状旁腺功能亢进症患者进行手术后会出现低钙状态，应进食含钙高的饮食，如海产品、豆制品、芝麻等；限制含磷高的饮食，如肉类、蛋、鱼类、乳制品、粗粮等，以免抑制钙的吸收。

1、尽量减少含钙丰富的牛奶、豆制品、虾等食品摄入。

2、不吃辛辣刺激性食物。

本病的预防主要在于预防高钙血症，有甲状旁腺疾病和恶性肿瘤的患者应注意减少含钙丰富的食品摄入，不擅自服用钙片及含钙药物，出现不明症状及时就医。