股骨髁上骨折

股骨髁上骨折（femoral supracondylar fracture）是指发生于股骨内外髁上5cm以内的骨折。多由直接暴力或间接暴力所致，如车祸、跌倒等。伤后多表现为患处局部明显肿胀、疼痛，且伴有畸形及膝关节活动功能障碍。临床上常通过非手术治疗和手术治疗纠正患者畸形，改善患者生活质量。

1、根据受伤机制和远折端移位方向分类

（1）伸展型：远折端向前移位者，因膝关节伸直位受伤时易引起其他部位损伤，该骨折较为少见。

（2）屈曲型：远折端向后移位者，为膝关节屈曲位受伤所致，此型骨折较为多见。

2、根据复位后骨折稳定程度分类

（1）稳定型：远折端向前移位或骨折线由前上斜向后下，复位或伸直位牵拉矫正重叠后，远折端受腓肠肌内、外侧头的向后牵拉，比较稳定，但此型较为少见。

（2）不稳定型：远折端向后移位，或骨折线从后上斜向前下，受腓肠肌的作用，远折端向后倾斜起移位，复位不易且复位后也不稳定，此型较为多见。

3、根据骨折形态分为横断形、短斜形和粉碎性三种，以短斜型较为多见。另外，老年人因骨质疏松，跌倒时膝部着地，干骺端之坚质骨可嵌人松质骨内而形成嵌入型骨折。

股骨髁上骨折和髁间骨折占所有股骨骨折的4%~7%。

好发于青年男性和老年人，特别是老年女性。

股骨髁上骨折可为强大的直接暴力所致，如汽车冲撞、压砸、重物打击和火器伤等，也可为间接暴力所致，如自高处落下，足或膝部着地，或扭转性外力等。

若有膝关节强直、失用性骨质疏松或老年性骨关节炎及骨质疏松等情况，更容易因外力而发生股骨髁上骨折。

股骨髁上骨折主要临床表现为大腿下段及膝部有明显肿胀、疼痛，还有膝关节功能障碍及患肢短缩，髌上囊和腘窝部可出现血肿。

1、肿胀、疼痛

伤肢由于强大暴力，致使骨折周围软组织损伤亦很严重，故大腿下段及膝部严重肿胀、剧烈疼痛。

2、畸形

伤肢短缩，远折端向后旋转，成角畸形。

3、膝关节功能障碍

患肢当即不能站立、行走。

1、失血与休克

股骨髁上骨折合并股骨下1/3骨折的出血量可达1000ml以上，如为开放性则出血量更大。刚入院的伤员常有早期休克的表现，如精神紧张、面色苍白、口干、肢体发凉、血压轻度增高、脉搏稍快等。在转运过程中处理不当及疼痛，均可加重休克。

2、腘动脉损伤

股骨髁上骨折及股骨干下1/3骨折，两者凡向后移位的骨折端均可能损伤腘动脉，腘窝部可迅速肿胀，张力加大。若为腘动脉挫伤，血栓形成，则不一定有进行性肿胀。

3、其他

骨折不连接、骨折畸形愈合等并发症。

1、外伤后出现患处肿胀、疼痛、活动受限；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、外伤后患处轻度疼痛，且疼痛逐渐加重；

2、股骨髁上骨折经治疗后复查；

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、疼痛处有受过外伤么？您是做什么工作的？

4、有哪个姿势会加重疼痛么？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者在受到外伤后出现大腿下段及膝部的明显肿胀、疼痛等症状，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，而后会选择性的让患者进行X线、CT、血管超声、血管造影等检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

查体时局部有异常活动和骨擦音。屈曲型骨折者，在膝前外上方可扪及骨折近侧断端明显突起，而在膝后可摸到骨折远侧断端。伸直型骨折者因骨折端相互重叠，不易扪及骨折端，但患处前后径增大。

1、X线片检查

通过拍摄膝正、侧位片，可明确诊断股骨髁上骨折，并可以根据骨折线分型。

2、血管B超检查和血管造影

若怀疑有腘动脉损伤，可进行血管B超检查或血管造影，有助于判断有无腘动脉损伤。

3、CT检查

此检查有助于诊断髁上骨折粉碎程度和关节面涉及程度。

4、其他

必要时，还可进行MRI检查以明确组织、神经等损伤情况。

根据患者病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与股骨下1/3骨折、股骨髁间骨折等疾病进行鉴别。

1、股骨下1/3骨折

其临床症状、体征与股骨髁上骨折完全相同，所不同的是受伤部位，伤后摄X线片就可明确诊断。

2、股骨髁间骨折

多由直接暴力引起，骨折后膝部肿胀，疼痛明显。拍摄X线片就可发现为髁间骨折。

股骨髁上骨折的治疗方案应根据患者的年龄、活动能力、血供情况、当地的医疗条件、有无感染存在或可能存在的潜在感染等情况决定。常通过骨牵引、下肢石膏固定、手术等方式进行治疗。

对于无法忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

1、手术适应证

凡有下列情况之一者，即考虑及早施手术探查与复位。

（1）对位未达功能要求。

（2）骨折端有软组织嵌顿者。

（3）有血管神经刺激、压迫损伤症状者。

2、手术复位

可采取侧方或其他入路显示骨折断端，并对需要处理及观察的问题加以解决，包括血管神经伤的处理、嵌顿肌肉的松解等，而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定。对复位后呈稳定型者，一般勿需再行内固定术。

3、固定方式选择

单纯复位者，可行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉、Ender钉或其他内固定物，然后外加石膏托保护2～3周。

1、骨牵引

在胫骨结节处进行牵引，目的是用牵拉力对抗肌肉收缩，有利于复位。如有手术可能者，则不宜在髁部牵引，以防引起感染。

2、下肢石膏固定

牵引2～3周后改用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°～150°为宜，2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以理疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病经及时且正规地治疗后，一般预后良好。但若不及时治疗，可能出现严重并发症，不仅会影响患者日常生活，还可能危及患者生命。

1、若不及时治疗，可出现骨不连接或畸形愈合等，严重影响患者日常生活。

2、股骨髁上骨折可能导致腘动脉损失，造成大量出血，使患者出现休克，可危及患者生命。

通过及时且积极的治疗，可纠正患者畸形及缓解患者症状。

暂无大数据统计。

股骨髁上骨折可导致下肢活动障碍，直接影响患者的生活和工作。对于手术能否治愈疾病，恢复正常生活，患者多心存顾虑，家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、心理特点

骨折的发生多为意外，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等症状。

2、护理措施

（1）患者和家属应学习了解股骨髁骨折，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

患者可遵医嘱口服消炎止痛药来缓解症状，如双氯芬酸、布洛芬等。不可自行滥用药物，注意观察有无不良反应。

1、继续健肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

2、勿过早弃拐负重，3个月内勿开车。

3、蹲下时，请弯没有手术那边的膝盖，而将手术的脚保持伸直在后面。

4、想将两腿伸直平坐时，请切记两手向后撑住，身体不可向前倾。

5、休养环境清洁、舒适，保持理想体重，减轻关节负重。

6、戒烟。

遵照医嘱到医院复诊，X线检查是复查的常规检查方式。

1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁、干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁、干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

3、卧床患者要多翻身，预防压疮。

为了更快、更好地促进骨折愈合，患者应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，随着病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等，适当多吃些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。

禁食辛辣刺激食物。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致骨折的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急、慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护器具。

4、注意交通安全，系好安全带，避免车祸损伤。

5、注意钙剂和维生素D的补充，预防骨质疏松，增强骨质。