喉阻塞

喉阻塞（laryngeal obstruction）又称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织病变，导致喉部通道阻塞，而引起呼吸困难等症状的一种耳鼻喉科常见急症。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及生命。

根据阻塞程度分类

1、一度

安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。

2、二度

安静时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

3、三度

安静时有明显的吸气性呼吸困难、喉喘鸣、吸气性胸廓周围软组织凹陷，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。

4、四度

呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。

无传染性。

喉阻塞是耳鼻喉科的常见急症之一。

先天性喉畸形者和幼儿是本病的好发人群。

喉阻塞多由喉部及周围组织的组织损伤或病变导致，与外伤、炎症、水肿、肿瘤、异物、畸形、声带瘫痪等因素有关。年龄过小、先天性喉畸形等均可增加本病发生风险。

1、外伤

如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。

2、炎症

如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿，咽侧感染，颌下蜂窝组织炎等。

3、水肿

喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。

4、肿瘤

包括喉部本身的肿瘤及邻近器官的肿瘤，如小儿喉乳头状瘤、喉癌、下咽癌、甲状腺未分化癌颈段气管占位病变等，因直接的阻塞或肿瘤压迫气管出现喉阻塞。

5、喉麻痹

喉部神经损伤可引起喉麻痹，尤其双侧喉返神经不完全麻痹，可出现双侧外展肌麻痹，使双声带固定于正中位，临床可出现严重的喉阻塞。

6、异物

喉及气管异物阻塞喉腔，可引起喉部气道狭窄，出现喉阻塞。

7、畸形

如先天性喉蹼、喉软骨畸形等，可造成喉阻塞。

8、喉痉挛

水、电解质紊乱，较强的刺激性气体刺激，喉部器械检查，儿童低钙等，均可导致喉痉挛，引起喉阻塞。

喉阻塞患者多有吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声音嘶哑以及全身缺氧症状，随疾病的严重程度不同表现可有所差异。

1、吸气性呼吸困难

为喉阻塞的主要症状，表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢但通气量不增加。

2、吸气性喉喘鸣

气体经过喉的狭窄区时形成气流漩涡反击声带而形成喘鸣，阻塞的程度越重，喘鸣声越大。

3、吸气性软组织凹陷

吸气时空气不易通过狭窄部位，呼吸肌代偿性加强运动，造成胸腔内负压增加，使胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙软组织凹陷，形成三凹征或四凹征。

4、声音嘶哑

多数情况因病变累及声带而出现声嘶。另外，声带活动障碍也可出现声音嘶哑。

5、缺氧症状

根据缺氧的程度可有不同的临床表现。轻度的喉阻塞患者可无缺氧体征，仅在活动时出现呼吸加快加深，心率加快。严重的喉阻塞，缺氧明显，患者可出现呼吸加快加深，心率加快，血压上升，严重者坐卧不安，口唇发绀，烦躁，大汗淋漓，基本生命体征受到极大影响，甚至呼吸、心搏骤停。

患者持续性缺氧可能引起持续性心动过速，导致出现心力衰竭等问题。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现的症状？

2、出现症状的时候正在做什么？有没有误吞什么东西？

3、您有无其他疾病？

4、您是否存在哮喘？

5、您是否存在其他部位不适？

6、有接受过其他治疗吗？

1、我的情况严重吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？

4、要怎么进行治疗？

5、我需要进行手术吗？

6、需要多久才能完全恢复？

7、恢复期间需要注意什么？

8、会遗留后遗症吗？

9、我需要复查吗？

喉阻塞患者出现不同程度的呼吸困难或缺氧时，应积极就医治疗，医生多会对患者进行详细的体格检查，并通过多种实验室检查对患者病情及一般情况进行判断，喉镜也是本病的检查方式之一，但由于可能加重患者喉的阻塞，因此需慎重选择。对于存在损伤患者，必要时可通过CT检查或MRI检查进行辅助诊断。

喉阻塞患者常有较为典型的体征，部分患者还可存在三凹征或四凹征等明显症状，体格检查可以帮助医生明确患者的临床体征，有助于本病的确诊及患者喉阻塞严重程度明确。

1、血生化检查

医生对患者进行血液生化检查，通过患者各项生化指标可对患者身体一般状况进行一定了解。

2、血气分析

严重的喉阻塞患者可有不同程度低氧血症，气道堵塞严重时，在PaO₂下降的同时还有PaCO₂升高，患者可出现呼吸性酸中毒，缺氧严重时可合并代谢性酸中毒。

1、X线检查

对于存在喉部外伤者，患者多可进行X线正侧位和断层摄片，判断患者有无喉骨折、气管损伤等情况。

2、颈部CT扫描

CT对诊断舌骨、甲状软骨及环状软骨骨折、移位及喉结构变形极有价值。

3、颈部MRI

MRI对喉部、颈部软组织、血管损伤情况的判断具有重要价值。

根据喉阻塞患者的症状和体征，一般诊断不难；吸气困难和三凹征明显者，更易辨认。病情允许时，医生会尽量明确引起喉阻塞的病因，必要时进行喉镜检查，有助于下咽和喉腔疾病的诊断。由于支气管哮喘等也可引起呼吸困难，需鉴别诊断。

支气管哮喘等也可引起呼吸困难，但患者常有哮喘病史，且支气管舒张试验可发现哮喘患者支气管气道狭窄有可逆性，一般可与本病较为明确的的鉴别。

对急性喉阻塞，需争分夺秒，迅速解除患者的呼吸困难，以免造成窒息、心力衰竭及中枢神经系统损害。医生多根据患者呼吸困难的程度确定是否进行手术治疗。

1、抗生素

对于感染性炎症导致的喉阻塞，可能需使用抗生素控制感染，常用药物如红霉素、罗红霉素等。

2、激素

对于存在炎症者可使用甲泼尼龙、布地奈德等激素类药物控制患者炎症，达到减轻患者喉阻塞的目的。

红霉素、罗红霉素、甲泼尼龙、布地奈德。

1、对于保守治疗方案不能解除喉阻塞的四度以下患者，可行气管切开术。

2、四度患者需立刻建立通畅的呼吸通道，常见方式包括麻醉插管、紧急环甲膜切开术及常规气管切开术。

3、喉、气管异物引起的喉阻塞，如条件允许，即使三度、四度呼吸困难，也应把握好时机，将异物取出，可缓解呼吸困难，而不必首先行气管切开术；对于喉创伤造成的呼吸困难，考虑有软骨骨折且黏膜损伤严重，可积极行气管切开；由肿瘤引起的喉阻塞，如为喉部恶性肿瘤，尽可能同期行原发灶治疗，以免分期手术增加气管造瘘口的复发机会。

治疗周期约3个月左右，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经积极治疗后一般预后良好，不会影响患者日常生活。

若得不到及时治疗，则可能引起呼吸困难，导致患者出现缺氧。严重患者甚至可出现心律不齐、血压下降甚至死亡。

一般不会自愈，需积极就医治疗。

经过积极治疗，绝大多数患者可达到临床治愈。

患者需在恢复期积极调整生活方式，最大限度的促进疾病的恢复。良好的生活、作息习惯对于疾病的康复有重要作用。

由于本病多有呼吸困难、心律加快，患者会有较大不适，常可出现恐惧心理。家属应当增加对患者的关注，帮助患者缓解不适，消除患者的恐惧，使其积极配合治疗。

1、短期内患者应遵医嘱卧床休息，减少耗氧量，避免加重呼吸困难。卧床期间适当咳嗽以维持呼吸道通畅，必要时家属可在医生指导下帮助患者进行吸痰。

2、家属应为患者营造安静的休息环境，并保持室内适宜的湿度和温度，避免刺激患者。

3、注意看顾小儿患者，避免其吞咽小玩具等异物。

患者应遵医嘱按时复查，若患者出现四肢发凉、面色发绀等情况时，应及时就医复诊。

接受气管切开术的患者应注意保护喉部，每日换药，防止出现感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、治疗期间患者可通过静脉输注营养液。

2、恢复期宜进食流食。

3、恢复期后应给予患者清淡饮食，可适当增加蔬菜水果的摄入。

4、患者可适量多饮水，帮助排痰。

5、家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

1、治疗期间遵医嘱禁止饮食。

2、避免食用坚硬、干燥的食物。

3、避免食用辛辣刺激食物。

4、戒烟戒酒。

以下措施可降低本病的发生风险：

1、注意自我保护，避免外伤。

2、积极治疗原发病，如喉软骨畸形等。

3、注意看顾儿童，避免儿童误食玩具等。