胡桃夹食管

胡桃夹食管（nutcraker esophagus，NE）又称高振幅蠕动食管，是以食管下段高振幅蠕动、收缩时间延长为特征的原发性食管运动障碍性疾病。病因尚不明确，可能与胃食管反流病及精神心理异常有关。主要临床表现为胸痛和吞咽困难，若及时接受治疗，多数患者预后较好。

无传染性。

胡桃夹食管好发于40～50岁以上者，女性多于男性，男女发病比例为1:2。

目前胡桃夹食管发病原因尚不明确，部分患者伴有轻度胃食管反流，可能与反流物刺激食管有关，也可能与精神心理异常如抑郁或焦虑状态有关。

1、食管动力紊乱

部分患者胸痛症状出现时，食管压力检测异常，可能证明胡桃夹食管属于食管动力紊乱疾病。

2、胃食管反流

由于食管运动障碍或食管防御机制失常，胃内容物可能反流至食管，引起一氧化氮等其他化学递质异常，导致食管动力异常，但也有部分胡桃夹食管患者不会发生胃食管反流。

3、精神心理异常

患者多伴压抑、焦虑、恐惧等精神心理方面的表现。患者受到应激刺激时，食管下瑞收缩波幅增高，井出现焦虑等反应。精神疾病患者通常有食管异常运动，其收缩波幅、持续时间、第三收缩波出现百分率均升高，提示精神心理因素与食管运动异常有关。

4、其他

胆囊运动障碍、食管炎症等可能与胡桃夹食管的发病有关。

胡桃夹食管主要表现为慢性、复发性胸痛，通常无明显诱因，疼痛部位和性质与心绞痛类似，部分患者出现吞咽困难，有咽部不适感。可能伴反酸、烧心等。

1、胸痛

位于胸骨后或剑突下，可呈绞窄性、压迫性或烧灼样疼痛，严重者放射至背部。发作无明显节律性，与心血管疾患无关，与体力活动无关，有时可由精神刺激或酸性刺激性食物诱发。

2、吞咽困难

咽部、胸骨后有团块样阻塞感，具体定位不明确，呈间歇性发作，吞咽固体食物时明显。

3、烧心

表现为胸骨后烧灼样疼痛或不适，可能与胃食管反流及食管黏膜敏感性增加有关，其中胃酸反流可能起重要作用。

4、其他

吞咽困难影响进食，可出现体重减轻、营养不良等。此外，患者多伴精神心理障碍，可表现为焦虑、强迫、抑郁、症状躯体化等。

一般无明显并发症。

1、间歇性反复发作的胸骨后或剑突下疼痛，疼痛呈压迫样，休息不能完全缓解。

2、进餐或喝水时出现吞咽困难，可能伴有疼痛，具体部位不明确。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医。

1、出现胸骨后或剑突下不适，有压迫感或烧灼感，或伴轻度吞咽困难时，可到消化内科就诊。

2、出现明显胸痛、吞咽困难等症状时可到胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，尽量穿着宽松的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6小时～8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是否有胸痛、吞咽困难、烧心、反酸等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、症状一般持续多长时间？有诱发原因吗？

3、平时什么情况会缓解？什么时候会加重？

4、您以前有过相关的症状吗？

5、您是否还有其他不适？比如胃胀、恶心、咳嗽？

6、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

7、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

8、您是否吸烟喝酒？是否喜欢吃辛辣刺激或较硬的食物？

9、平时生活压力大吗？有焦虑、抑郁倾向吗？

10、您有其他基础疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？病因是什么？

2、我的病情严重吗？有没有并发症？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

9、日常生活中需要注意哪些事项？

患者出现胸痛、吞咽困难等症状时，应及时就医。医生首先会询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态。可能会建议患者进行食管测压检查，判断食管运动功能是否出现异常，还会根据患者的消化道症状轻重进行胃镜检查、酸灌注或腾喜龙激发试验、X线钡餐检查，评估病情程度及有无消化道溃疡等其他疾病。

医生对患者会进行仔细的体格检查，听诊患者有无心音、心率、心律异常改变，测量血压有无异常，以排除心血管疾病所致胸痛。一般胡桃夹食管患者常无明显的异常体征。

1、胃镜检查

首先用来观察食管黏膜有无损伤，有无食管裂孔疝，然后初步了解是否合并胃食管反流。再观察胃黏膜情况，排除胃炎、胃溃疡、十二指肠球炎等。

2、食管测压检查

是胡桃夹食管诊断的关键，可以直观反映患者的食管有无下段运动功能障碍。

（1）检查过程：压力测定前3天停用影响胃肠动力功能的药物，禁食禁水及烟酒8小时，患者取平卧位，鼻腔经利多卡因表面麻醉后经鼻进管，记录食管收缩波波幅、收缩波持续时间等。

（2）检查结果：一般认为，食管下段收缩压＞20.0kPa（150mmHg），伴有或不伴有持续时间延长，结合胸痛、吞咽困难等症状，同时排除了弥漫性食管痉挛、食管贲门失弛缓症、胃-食管反流病、食管器质性病变等，即可诊断为胡桃夹食管。

3、酸灌注或腾喜龙激发试验

部分患者对酸灌注或腾喜龙激发试验呈阳性。当怀疑胡桃夹食管，而食管测压又不能获得典型压力图像时，酸灌注或腾喜龙激发试验对诊断胡桃夹食管有重要价值。

1、X线钡餐检查

通常与正常食管影像相同，偶见食管第三收缩波，主要用于排除食管结构异常或阻塞。

2、核素食管造影

令患者取平卧位，饮下用同位素标记的实验餐，在闪烁照相机下进行扫描，以定量地发现在半卧位及腹部加压时有无过多的核素胃食管反流，可能观察到食管远端的转运时间延长。

根据胡桃夹患者的典型症状，如胸痛、吞咽困难，结合食管测压检查、酸灌注试验等检查结果进行诊断。在诊断过程中，医生需要根据体格检查、影像检查、胃镜排除心血管疾患及胃黏膜损伤。

1、心绞痛

是冠状动脉供血不足，心肌暂时的急剧缺血缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛常于劳动或情绪激动后发生，每次发作持续3分钟至5分钟，最多不超过15分钟，休息或服用硝酸酯制剂后症状消失。进行心脏听诊、心电图、冠状动脉造影等心血管检查以排除诊断。

2、弥漫性食管痉挛

是中下段食管的持续时间较长的重复收缩，症状主要为胸骨后疼痛和吞咽困难，与胡桃夹食管相似。X线检查可以鉴别二者，弥漫性食管痉挛的典型表现为强烈非推进性收缩，严重病例食管呈弯曲状、螺旋状或串珠状狭窄，胡桃夹食管无异常表现。

3、贲门失弛缓症

是食管神经纤维受损所致的食管下端括约肌弛缓障碍性疾病，贲门失弛缓症的临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流，以及因食物反流误吸入气管所致的咳嗽等症状。X线钡餐检查可见钡餐潴留在食管下端，呈圆锥形、漏斗状或鸟嘴状狭窄，其上段食管有不同程度扩张与弯曲，无蠕动波。

胡桃夹食管的治疗目的是松弛食管平滑肌，降低食管蠕动收缩波幅，缩短蠕动收缩时限。医生会在指导饮食、疏导心理压力的基础上给予药物治疗。若不伴有胃食管反流，可用硝酸酯类药物或钙通道阻滞剂改善食管运动功能，消除症状，防止病情进展；若存在胃食管反流，再适当加以质子泵抑制剂抑制胃酸。

1、规律作息，适量运动，控制体重在正常范围内。

2、养成良好的饮食习惯，避免过烫或酸性刺激性饮食，不宜暴饮暴食或节食。

1、钙通道阻滞剂

可以降低食管下段蠕动收缩波幅及持续时间，常用药物有硝苯地平、地尔硫卓等。如高血压患者需与降压药物联用，变换体位时要注意动作缓慢。

2、硝酸酯类

硝酸甘油为硝酸酯类药物，有松弛平滑肌的作用，舌下含服或口腔喷雾可快速缓解症状。

3、抑酸药物

如有反酸、烧心等消化道症状，抑制胃酸，可减轻食管刺激。质子泵抑制剂的常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。H₂受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、乙溴替丁、米吩替丁等。

4、抗焦虑药物

精神心理状态与胡桃夹食管的发生发展有密切联系，治疗过程中可酌情联用抗焦虑药物，改善精神状态，以促进食管运动功能改善，常用药物有阿普唑仑、曲唑酮等。

硝苯地平、地尔硫卓、硝酸甘油、埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、乙溴替丁、米吩替丁、阿普唑仑、曲唑酮

有报道认为食管扩张术和食管长肌层切开术治疗有明确的疗效，可以舒张食管、缓解吞咽困难。

胡桃夹食管治疗周期一般为2周~4周，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胡桃夹食管多为良性过程，一般不影响寿命，但对患者生活质量有一定影响。积极治疗后，多数患者预后较好。

1、胡桃夹食管患者常出现吞咽困难，会影响日常进食，导致摄入营养减少。

2、胡桃夹食管病程迁延、反复，生活质量降低，且胸痛可能影响睡眠，容易引起患者焦虑、抑郁情绪。

3、胡桃夹食管不经治疗可能发展为弥漫性食管痉挛，吞咽困难加重，疼痛程度更加剧烈，有呕吐和误吸的危险。

一般不会自愈，但是有的患者可能出现症状消失，看起来像正常人一样，应警惕发作间歇期，不可大意放松。

胡桃夹食管通过积极治疗、改善生活习惯，一般可达到临床治愈，病情不再进展。

暂无大样本数据研究。

胡桃夹食管患者应保持良好的作息，注意避免暴饮暴食、过冷或过热食物，调畅情志，保持心情愉悦，遵医嘱用药，认真配合治疗，防止病情迁延。

1、心理特点

胡桃夹食管发病缓慢，反复发作，影响日常生活，易导致患者烦躁、焦虑、紧张、抑郁等。

2、护理措施

（1）患者应正确认识疾病性质，胡桃夹食管预后良好，无进行性加重，症状的发生受患者自身的作息、饮食、情志影响较大，无须过分担心。

（2）家属应给予患者心理支持，减轻患者的生活压力和精神压力，多理解、关怀、疏导患者，让患者保持相对平和的心态。

（3）患者需要养成健康的饮食习惯和适度的运动习惯，保持生活节奏规律、稳定。

1、患者应完整告知病史和用药史，以便医生合理制定个体化治疗方案，遵医嘱用药，不得私自停用或减量，疗程结束后按时复查。

2、服用钙通道阻滞剂初期可能出现轻微的头痛、颜面潮红、多尿、便秘等不良反应。服用抗焦虑药物的少数患者有倦乏、头晕、口干、恶心、便秘、视力模糊、精神不集中等不良反应。服用质子泵抑制剂可能有短暂的恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等不良反应。属正常现象，须注意观察，不良反应明显加重时及时告知医生。

3、如出现皮疹或过敏反应须停药复诊，换用其他药物。

4、服用抗焦虑药物的患者不宜驾驶车辆或操作机器。

1、适当运动，增强机体自我调节能力和免疫力，天气寒冷时避免冷空气刺激。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、餐后不宜平卧，以防胃食管反流。

4、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

5、注意天气变化，及时添减衣物，以防呼吸道感染刺激食管。

胡桃夹食管的发生与复发与粗糙食物的刺激或胃酸分泌过多反流至食管有关，患者在积极配合治疗的同时，应养成良好的饮食习惯，有利于减轻食管所受刺激，控制病情，防止复发。

1、调整就餐时间，规律进餐。

2、食用容易消化的食物，细嚼慢咽，增加咀嚼次数，彻底咬碎食物，减少食物对食管造成的损伤和刺激。

3、食物冷热适度，并注意饮食卫生，生吃瓜果要洗净，同时注意用餐器具的卫生。

4、注意营养丰富均衡糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

5、食物选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维质、富有营养的食物为主。这样的食物易于消化吸收，饭食、蔬菜、鱼肉皆宜软烂，流质饭、面食、发面、细粮，及淀粉类更容易消化，主食可采用细面条、馒头、发糕、包子、面包、大米饭等。

1、避免暴饮暴食，不可节食。

2、戒酒限烟，少摄入浓茶、烈酒、咖啡、可可、可乐等刺激食物，保护食管和胃的自我防御功能。

3、不吃过于粗糙、浓烈或辛辣的香辛料、生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、醋及香料浓汤、辣椒、洋葱等。

4、避免进食过冷、过热、过酸、过甜或过凉的食物，减少刺激性损害。

5、减少浓肉汤、肉汁、鱼汤等刺激胃液分泌的食物，预防胃酸分泌过多刺激食管。

6、避免食用酸味刺激性食物，包括柠檬、山楂、青橘等，以防诱发胡桃夹食管。

胡桃夹食管的发生可以通过保持健康的生活方式、保持愉悦稳定的心情来预防，此外还需避免不当饮食物的刺激。

1、建立健康的生活方式，养成良好的饮食习惯，保护胃肠道功能。按时就餐，保证营养均衡，戒烟、戒酒，参加体育锻炼，增强体质。

2、保持良好心理状态，避免精神紧张或情绪激动，及时疏导压力，保证充足睡眠。

3、避免暴饮暴食，保持体重在正常范围内。

4、饮食要冷热适宜，软硬适中，不宜过烫或过硬损伤食管，以容易消化的清淡饮食为主。