急性心功能不全

急性心功能不全（acute cardiac insufficiency）指急性心力衰竭伴有临床症状。是由急性心脏病变引起的心输出量急剧显著减低、组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。慢性充血性心力衰竭患者亦可在某些因素诱发下（如快速性心房颤动）发生急性心功能不全。急性心功能不全可以突然起病或在原有慢性心力衰竭基础上发病，患者常有突发严重呼吸困难、烦躁、咳吐粉红色泡沫痰等症状。通常需要紧急处理，否则可能并发心房颤动、心源性休克等严重情况，危及生命。

本病不属于传染病，不具有传染性。

暂无确切流行病学参考资料。

无特定好发人群。

急性广泛性心肌梗死、严重二尖瓣狭窄、高血压危象等可导致心输出量急剧降低，左心房压迅速上升，致肺静脉压升高，从而引起肺水肿或血压严重下降，发生急性心功能不全。

1、急性弥漫性心肌损害

急性弥漫性心肌损害为导致急性心功能不全的最常见原因，见于急性广泛性心肌梗死、急性重症心肌炎等。左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。

2、急性机械性阻塞

见于二尖瓣或主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻、左心房内球瓣样血栓或左心房黏液瘤嵌顿二尖瓣口、急进型或严重型高血压等。左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高。

3、急性容量负荷过重

见于急性腱索或乳头肌断裂、瓣膜撕裂穿孔、人工瓣损坏、主动脉瓣关闭不全等。心脏的负荷突然增加，原有左心衰患者可引起急性肺静脉高压。

4、急性心室舒张受限

见于急性心包积液或积血所致的心脏压塞。

5、其他

慢性心力衰竭急性加重。

急性心功能不全表现为迅速发生或在慢性心力衰竭基础上急性加重的心力衰竭症状。症状因病情严重程度可有不同，从劳累性呼吸困难逐渐加重到急性肺水肿和心源性休克。

1、急性肺水肿

患者可见突发严重呼吸困难，表现为极度的气急和焦虑、烦躁，呼吸频率常达30-40次/分，端坐呼吸，阵阵咳嗽，大汗，常咳出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出粉红色泡沫样痰。

2、心源性休克

由于心脏排血功能低下可能导致心排血量不足而引起休克。临床上除一般休克的表现外，多伴有静脉压升高，颈静脉怒张等表现。

3、心源性晕厥

心输出量明显减少引起脑部缺血而发生的意识丧失。如晕厥不及时恢复可出现四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征，主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。

1、心房颤动

心房颤动是一种常见的心律失常，其发生与年龄和所患的心血管疾病类型有关。心功能不全是最易并发心房颤动的心血管疾病之一。心功能不全伴发心房颤动的患者，发生栓塞性并发症如缺血性脑卒中的风险明显增加。

2、心脏骤停

严重心功能不全可能引起心脏骤停或心源性猝死。

1、持续加重的呼吸困难；

2、咳粉红色泡沫痰；

3、明显心慌、胸闷、面色苍白；

4、休克、晕厥；

5、出现其他紧急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。病情平稳者，可于心血管内科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血液检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您有心脏疾病吗？

5、您平时的生活习惯怎么样？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药过程中需要注意什么呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈后会不会影响之后的生活呢？

8、现在开始我应该注意什么呢？

9、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，可能会建议患者行血常规、血生化、心衰标志物、心肌坏死标志物、动脉血气分析、心电图、X线、超声心动图等检查，进一步明确诊断。

医生主要会用听诊器对患者进行心脏和肺脏听诊，了解心肺病变情况。并且会对患者进行血压测量、全身视诊及触诊，以了解患者的基本生命状态和疾病进展。

1、视诊

面色青灰、口唇发绀。

2、触诊

皮肤湿冷。

3、心脏听诊

两肺对称性满布湿啰音和（或）哮鸣音、心率增快、心尖部可闻及奔马律。

4、血压测量

血压在开始时可升高，舒张压>90mmHg，以后可降至正常。

1、血常规

医生通过观察血细胞计数，能够了解患者是否存在感染、贫血等情况。

2、血生化

有助于帮助医生判断有无肝肾功能异常。

3、心衰标志物

检查B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），有助于急性心功能不全的快速诊断与鉴别诊断，阴性预测值可排除急性心功能不全，诊断急性心衰的参考值为BNP>＞100pg/ml，NT-proBNP＞300pg/ml。

4、心肌坏死标志物

心肌肌钙蛋白（cTnT或cTnI）和肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）异常有助于诊断急性冠状动脉综合征。

5、动脉血气分析

通过对PaO₂（动脉氧分压）和PaCO₂（二氧化碳分压）的监测，能够及时了解患者体内酸碱状态，及时纠正酸碱失衡，避免影响疾病的治疗。急性心功能不全时常有低氧血症，酸中毒与组织灌注不足可有二氧化碳潴留。

心电图检查主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常，可提供急性心功能不全病因诊断依据。

1、X线

胸部X线平片检查可以了解心脏、肺脏的大小、轮廓及基本病变情况。通常急性心功能不全患者X线检查可见肺淤血和肺水肿。

2、超声心动图

可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于诊断心脏疾病。

一般根据患者有基础的心血管疾病史，在发病之前，有劳累、情绪刺激等诱发因素，患者突然出现严重的呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，体格检查闻及满肺湿啰音和（或）哮鸣音，结合心电图等辅助检查结果，即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与支气管哮喘、肺栓塞等疾病相鉴别。

1、支气管哮喘

支气管哮喘患者常有呼吸困难、咳吐泡沫样痰的症状，肺部听诊可闻及哮鸣音，与急性心功能不全相似。但支气管哮喘患者多有青少年过敏史，使用支气管扩张剂及糖皮质激素治疗有效。

2、肺栓塞

肺栓塞患者常见的症状有突发呼吸困难、咳嗽等，与急性心功能不全相似。X线等辅助检查可鉴别二者。

急性心功能不全的治疗应遵循减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、治疗原发病、防治诱因、改善心肌营养的原则。常用的治疗手段主要为药物治疗，若是器质性病变引起的急性心功能不全患者，可酌情采取手术治疗。

1、吸氧

有低氧血症的急性心力衰竭患者，维持氧饱和度在95%-98%的水平有助于防止外周脏器衰竭。首先可通过增加吸氧浓度的方法，如效果不佳可考虑采用无创性通气或气管插管机械通气。

2、镇静

吗啡、哌替啶等镇静药物常用于治了急性肺水肿患者。具有扩张外周血管、减少回心血量、减轻烦躁不安和呼吸困难的作用。

病情较轻者可采取后仰体位，病情较重者需前倾位，双手支撑在床上。尽量让双腿下垂，以减少回心血量。

1、利尿药

静脉给予作用快而强的利尿剂如呋塞米等，可以减少循环血容量，减轻心脏负荷。

2、血管扩张药

（1）硝酸酯类：可缓解肺淤血而不增加心肌耗氧量，常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

（2）硝普钠：适用于重度心力衰竭伴高血压危象，或症状严重且原有后负荷增加的患者。使用期间必须严密监测血压，根据血压调整合适的维持量。

3、氨茶碱

可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，同时有增强心肌收缩和扩张外周血管的作用。适用于伴有支气管痉挛的急性心功能不全患者。

4、洋地黄类药物

适用于合并快速性心室率的房颤患者，可以加强心肌收缩力和减慢心率。常用药物为毛花苷C等。

5、正性肌力药物

适用于外周低灌注，尤其是合并低血压或心源性休克的患者。常用药物为多巴胺、磷酸酶抑制剂等。

呋塞米、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠、氨茶碱、毛花苷C、多巴胺

冠心病急性心功能不全患者可采用主动脉内球囊反博术治疗。极危重患者结合实际情况，可采用左心辅助装置和临时心肺辅助系统治疗。

急性心功能不全的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

急性心功能不全的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

急性心功能不全诊断与治疗不及时可能导致病情进展迅速，发生心房颤动、心源性休克等危急情况，甚至出现死亡。早期确诊、积极采取治疗，有助于改善预后。

急性心功能不全病情进展可能导致心房颤动、心源性休克等危急情况，甚至出现死亡。

本病经积极治疗可有效缓解症状，改善预后。

急性心功能不全是一种危急的心脏疾病，不及时有效的治疗可能导致死亡，患者易产生恐惧心理。日常生活中，家属应给与患者爱与关心，患者应保持平稳、乐观的心态，纠正不良生活方式，遵医嘱正确用药，并注意监测病情变化。如有异常，应及时就医治疗。

1、心理特点

急性心功能不全发作时的窒息感、濒死感易使患者感到恐惧、焦虑。

2、护理要点

（1）家属应给予患者鼓励和安慰，帮助患者增强治疗信心；陪伴患者，帮助患者缓解紧张、焦虑的情绪。

（2）患者应保持良好的心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可向医生咨询了解更多疾病相关知识，消除内心的恐惧，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、使用利尿剂的患者，可能引起低血钾症和低血容量，应注意监测电解质。

3、使用血管扩张药的患者可能出现头晕、头痛或渗出血管外导致局部组织缺血、坏死；洋地黄制剂可引起黄绿视、恶心、呕吐及镇静药引起的中毒反应，若有异常，应及时就医。

4、硝普钠使用期间注意避光。

1、生活有规律，合理安排作息时间，保证充足睡眠。

2、注意休息，适当进行体育锻炼。

3、气候变化时，注意增减衣物，预防感冒。

4、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

5、保持轻松、乐观、稳定的心态，避免紧张、激动等情绪刺激。

6、需要长期卧床的患者，应注意翻身和保持床铺清洁，避免褥疮的形成。

严密观察患者的呼吸、血压、心率、心律、咳嗽、咳痰、末梢循环、神志、尿量等的变化，如有异常，及时就医。

手术的患者应保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

急性心功能不全患者应重视饮食调理，饮食要以清淡、易消化为主，少食多餐，避免加重心脏负担。限制食盐量和饮水量。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、草莓等，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。

2、饮食要注意合理搭配，色彩较丰富，以便能够提高患者的食欲。

3、多吃富含钾的食物和水果，如香蕉、橘子、枣子、番木瓜等。

1、少食辛辣刺激性食物，如辣椒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、不喝浓茶、咖啡。

4、忌暴饮暴食，避免过饥过饱。

5、戒烟戒酒。

急性心功能不全是一种可以预防的疾病，及时有效治疗原发病、增强免疫力、避免劳累和情绪激动等能够有效降低急性心功能不全的发生风险。

1、积极治疗可能引起急性心功能不全的疾病，如广泛急性心肌梗死、急性心肌炎、严重二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄、左心房黏液瘤、严重心律失常、急进性或严重型高血压等。

2、劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高抵抗力。

3、注意保暖，避免去人群聚集的地方，防止感染。

4、保持平和、乐观的心态，避免紧张、劳累等情绪刺激。