颈椎退行性变

颈椎退行性变（cervical degeneration）是指人类个体随着年龄增大，颈椎发育停止，开始缓慢的退行性改变。年龄的增长和长期的负荷是退行性变的常见病因，具体的病因以及发病机制尚未完全清楚。颈椎退行性变患者常表现为颈部疼痛、四肢疼痛、肢体运动障碍等。患者可通过改正不良习惯、药物治疗、坚持功能锻炼等方式缓解症状、尽可能防治疾病继续进展，必要时可进行手术治疗。

无传染性。

调查显示，40~50岁范围内的人有50％开始发生颈椎退行性变。60岁以上者几乎100％有颈椎退行性变。

1、以中老年人群为主。

2、日常学习/生活习惯不良的人群，比如睡眠姿势不良、长时间低头游戏、长时间看电视、卧床看书。

3、长时间用电脑、伏案工作者。

4、有颈椎发育异常、颈椎外伤史者。

由于人们生活习惯、工作压力等原因，颈椎退行性变呈年轻化的趋势。

颈椎退行性变的病因尚未完全明确，年龄的增长和长期的负荷是退行性变的常见病因，此外颈椎的创伤、遗传因素等也可能与颈椎退行性变的发生有关。

颈椎是脊柱椎骨中体积最小，活动最灵活的节段，活动频率最高、负重较大，由于年龄的增长、承受的各种负担、疲劳、外伤等，容易发生退行性变。

1、椎间盘组织退变是位于两个椎体之间的一种连接结构，由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。椎间盘的髓核是一种含水量很高的弹性胶状物质，它的作用除了使脊柱有类似关节活动的作用外，还可以缓冲脊柱在活动中产生的压力、震荡。椎间盘极易退变。主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低，纤维环韧度降低。随年龄增长，椎间盘逐渐萎缩，可出现颈椎骨骼之间的磨损。

2、椎间盘膨出或突出，挤压和刺激血管、脊髓和神经根。

3、骨质增生、骨刺，会挤压脊髓和神经根。

4、颈椎韧带僵硬：脊椎韧带会随着年龄的增长而变硬，从而使颈部的柔韧性降低。

1、头颈部外伤

头颈部外伤常见于交通意外和体育运动，与颈椎退行性变的发生和发展有关系，而且可能加速病情的恶化 。

2、不良的工作姿势

低头工作、伏案时间长是影响因素之一。主要原因是低头伏案可致颈肌痉挛，时间久了，颈肌力减弱使颈椎动静力平衡破坏，从而发生退行性变

3、不良睡眠姿势

睡眠姿势不良，主要指枕头的位置及高度不当。

4、颈部过度负重

过度的负重会增加颈椎的负担，导致局部组织的损伤，容易引起退行性变。

患者的症状与病情有关，单纯的颈椎退行性变患者可能无明显自觉症状。当病变引起周围组织的异常时，患者可能出现颈部或四肢疼痛、运动障碍、排泄功能异常等。

1、颈部疼痛

颈肩部僵直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵。部分患者在点头、仰头及转头时可能出现疼痛加剧的情况。

2、上肢放射性疼痛或麻木

阵发性或持续性发作，疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。

3、肢体运动障碍

部分患者出现上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落。严重者甚至不能自己进食。下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走。

4、膀胱和直肠功能障碍

如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿猪留等排尿障碍，部分患者还可能出现大便秘结、性功能减退等表现。

1、部分患者可能出现基底动脉供血不足的表现。患者可发生短暂的瘫痪或发作性昏迷。常在站立或行走时因突然扭头出现猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，无后遗症。

2、随病情进展，部分患者可以出现肌肉萎缩。

3、部分患者可能出现严重的神经损害，导致双下肢瘫痪。

1、颈肩部反复或持续疼痛，可牵涉至头部或肩胛骨等部位；

2、颈部活动受限；

3、上肢无力、麻木、刺痛；

4、下肢无力、行走不稳等。

以上表现均须及时就医咨询。

1、一般首诊科室骨科、脊柱外科。

2、出现明显神经功能损害，可咨询神经内科。

1、患者在就诊前要多注意休息，不要长时间的伏案工作或低头等。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的颈部疼痛？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了颈部的疼痛以外还有其他的症状吗，如头痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、肩部酸痛疲劳？

3、您颈部的疼痛会向肩部或上肢放射吗？

4、您在什么情况下颈部症状会加重？什么情况下颈部症状会减轻？

5、您之前出现过颈部的不适吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过颈椎病、颈椎间盘突出症吗？

7、您的工作是什么？您平时会经常低头或对着电脑工作吗？

1、我为什么会有颈部疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现颈部疼痛、四肢疼痛、肢体运动障碍等表现或是在体检中心发现异常时，应及时就医。医生会在询问病史后，首先对患者进行体格检查，观察有无特殊体征。并借助X线、CT、MRI、经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）等影像学检查来进一步诊断。

医生会观察患者颈部的形态，查看有无异常的隆起或是包块。然后检查患者脖子的活动范围，检查患者神经反射以及四肢的肌力。还可能观察患者走路姿态，初步了解患者的病情。

1、X线检查

X线平片可以明确是否有骨的破坏及颈椎的畸形，观察有无骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。

2、CT检查

CT检查可以显示病变节段椎体前后缘、钩椎关节是否有骨质增生以及是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或者骨化情况，为诊断提供依据。

3、磁共振成像（MRI）

MRI检查可以清晰地显示出椎管及脊髓受压部位和内部形态改变，对于了解患者的病情有重要意义。

4、其他影像学检查

包括经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）检查等。可用来探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，是检查椎动脉血流情况的重要手段，帮助医生了解患者的病变是否影响到了椎动脉血流，为诊断和治疗提供了依据。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及症状有无加重的情况。同时询问患者平时的工作是否需要长期伏案、是否需要颈部负重等，了解患者既往有无颈部的外伤或是手术经历。结合患者的临床表现以及X线、CT、MRI等辅助检查结果综合做出诊断。

颈椎退行性变是一种随着年龄增大而不断发展的组织改变，治疗的目的是缓解患者的症状，尽可能延缓病变进展。医生会根据患者的病情选择适当的治疗方式。

改善不良生活、工作习惯。遵医嘱进行相应的功能训练。

1、非甾体类抗炎药

此疾病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

3、脱水剂

对处于急性期患者，因为颈椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。

4、营养神经药物

维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定、甘露醇、维生素B、甲钴胺

手术治疗主要用于病变对脊髓、神经构成压迫的患者。通过手术对脊髓、神经构成压迫的组织、增生的骨质、颈椎椎间盘和韧带进行切除，或将颈椎的椎管扩大成形，使得颈部的脊髓和神经得到充分放松，通过植骨或内固定将颈椎之间固定融合，从而提高颈椎的稳定性。医生会根据患者的病情选择适当的手术方式。

也可选择适当的运动治疗。颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。

运动疗法常用方式：有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的治疗以缓解症状、延缓疾病进展为主，疾病本身难以根除。通过及时有效的治疗，患者的症状可以得到一定缓解，提高生活质量。部分患者可能疗效较差，病情反复、不断加重。

1、本病会导致患者出现疼痛感、运动障碍等表现，影响患者正常生活。

2、若不及时控制疾病进展，可造成不可逆转的神经功能损害等，有的患者可出现瘫痪。

不会自愈。有的患者症状较轻微，可通过自行休息，恢复正常，但容易反复发作。

患者经过及时有效的治疗，症状可得到一定缓解。

本病较难根治，治疗以提高生活质量、阻止疾病进展为目的。

本病有复发风险。

患者要注意医生叮嘱的注意事项，改正不良的生活习惯。同时注意保持良好的作息、运动习惯等，有利于身体健康。手术患者要注意术后的处理。

本病的病情可能时发时止，时轻时重，病人往往焦急不安、忧心忡忡，总希望能找到"灵丹妙药"，一下子根除，或轻信江湖郎中的"家传秘方"，胡乱进行按摩推拿治疗，甚至造成病情恶化。患者一方面应消除恐惧悲观心理，保持良好的心态。同时要正确认识颈椎病，掌握相关护理知识，积极配合进行康复治疗。家属和护理人员也应及时给予帮助和支持。

1、应该选择合适的枕头和正确的睡觉姿势。姿势：睡觉时应选择保持脊柱平衡的床铺。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。睡觉时枕头的形状以两端高中间低为好，枕头不宜过高。

2、日常生活中要注意颈部保暖，避免颈部受寒，夏天颈部不能直吹空调或电扇。出汗或淋雨后及时擦干等。

3、纠正不良坐姿，维持人体正常的生理曲线。为了调整合适体位，应当适当升高或降低座椅以适应桌面。在办公室里座椅与桌面电脑形成合适的位置，从而让颈部不会太累。

4、一般学习或工作1小时左右就应该改变一下姿势或做一些缓慢而简单的头颈部转动的活动。如果要进行超负荷工作的时候，可以每过一段时间让颈部回到放松的状态，并向各个方向缓慢旋转颈部。

5、适当进行运动，但要避免颈椎的过度活动，以免发生损伤。

患者如有持续性疼痛，活动受限，经休息及保守治疗后仍不缓解或加重应引起高度重视，及时就医。

1、术后每2个小时更换体位1次，避免压疮发生，翻身时应维持头颈、脊柱形成一直线，不可扭转，改换成平卧及左右侧卧位。

2、术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可床上坐起，1~2天可下床活动，活动时要佩戴颈托。初次活动时，医护人员及家属要在旁边给予协助，保护患者的安全。

3、给予患者流质饮食，食物应清淡易消化。

本病饮食没有特殊禁忌，要保证饮食平衡。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情的作用。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 和维生素 E 高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。颈椎病患者特别是老年患者需要注意多参加户外运动，多晒太阳，有利于钙的吸收。

3、中老年人存在不同程度的消化功能减退，肠蠕动减慢，多饮水，多食蔬菜水果，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

4、戒烟。抽烟和喝酒会导致毛细血管收缩和血液黏稠度增高，可能会加重病情。

颈椎的退变过程是一个长期而又缓慢的过程，早预防、早发现和早治疗是其最好的预防措施 。日常生活和工作中避免一些能促进椎间盘退行性变的因素，可有助于防止颈椎病的发生与发展。

1、加强颈部肌肉的锻炼

运动是增强人体各项能力的常用方法。无论是颈椎病患者还是健康人群都可以通过经常性参加身体锻炼，帮助活跃颈部的血液循环和代谢，增强颈部肌力，提高颈椎的稳定性，从而预防颈椎病的发生，减轻颈椎相关症状。可以每日早、晚各数次进行缓慢地屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，也可利用工作空闲时间来试着做颈部保健活动。

2、避免长期低头姿势

要避免长时间低头工作，尤其是银行人员、会计、白领人群、IT 工作者等伏案型人群更应注意。长时间低头这一体位会使颈部肌肉、韧带受到牵拉而形成劳损，导致颈椎椎间盘发生退变。可以在条件允许的情况下尝试改善工作环境，如将桌面改为呈 30°角的平面工作台，这样可以减少伏案工作时颈椎的负荷。或者工作一段时间后休息一下，改变一下体位。另外，在日常生活中也要改变不良的生活习惯，如躺在床上看书、看电视等。

3、颈部放置在生理状态下休息

科学的枕头垫置具有恢复颈椎的动静力平衡、维持颈椎的生理弧度、提高睡眠质量、降低肌肉张力，消除颈部肌肉疲劳等作用。一般建议成年人颈部垫高约10cm 为最佳，不宜睡高枕，因其会使颈部处于屈曲状态，结果与低头姿势一样。另外注意侧卧睡觉时，枕头要加高到头部不出现侧屈的高度。

4、避免颈部外伤

（1）运动时，注意保护颈部，以免遭受外力冲击导致挫伤。日常生活中的一些运动及游戏也会损伤颈椎，足球运动的顶球动作，就容易损伤颈椎；做倒立时，突然失手跌倒也容易伤及颈椎；两人相互用头顶撞的“顶牛”游戏，对颈椎也有损害；颈椎遭受打击、跌仆等多易造成颈椎损伤。

（2）坐车时，应系好安全带，以免急拐弯、急刹车时伤及颈椎。当人乘坐在高速行驶的汽车上，突然发生撞车时，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，即所谓的“挥鞭样”损伤，这种损伤对颈椎的损害最大，应注意避免。戴头盔驾驶摩托车的人，一旦发生意外事故，常引起严重的颈椎损害。

5、避免风寒、潮湿，注意颈部保暖

（1）冬天天冷可以用围巾围住颈部，防止寒气侵袭。

（2）夏天注意不要让颈部直接对着电风扇、空调吹风。

（3）出汗后也不要使颈部直接吹冷风。

（4）如遇到淋雨受湿要及时擦干。

6、及早发现颈部异常并就医，避免病情进展。