康诺尔立克次体斑疹热

康诺尔立克次体斑疹热（Rickettsia conorii spotted fever）是由康诺尔立克次体感染导致的一种自然疫源性蜱媒传染病。本病是蜱媒斑点热组中分布相当广泛的一种轻症立克次体病，以被蜱叮咬部位出现原发病灶或焦痂，全身遍布皮疹为特征。本病主要以药物治疗为主，经早期积极治疗，一般预后良好。

有传染性。

1、家犬为本病原体的主要贮存宿主动物，故是常见的传染源。

2、一些蜱类能长期贮存立克次体并经蜱卵垂直传递，因而带毒蜱也是一种传染源。

本病是通过寄生于犬的血红扇头蜱为媒介，叮咬人体时，经皮肤伤口，将犬或蜱自身贮存的立克次体感染给人。

人群普遍易感，病后可有相当持久的免疫力，但以频繁接触疫源地中的家犬和蜱类的相关人员高发。

本病在1910年最先发现于突尼斯，继而沿地中海一带有发病。已知法国、意大利、西班牙、葡萄牙、罗马尼亚、希腊、土耳其、前苏联、印度等一些地区，以及非洲几内亚海岸、塞内加尔、莱昂山脉一带均有本病。

全年都可发病，但随各地气候对媒介蜱类活动季节性影响的差异，可因不同月份出现不同感染趋势。如在克里米亚和外高加索有两个高峰，分别为6月和8月，在保加利亚和意大利7月~8月为高峰；而在南非的城市全年均可发生病例。

康诺尔立克次体斑疹热是由于感染康诺尔立克次体所导致，本病经蜱虫传播，其通过叮咬将立克次体感染给人。蜱叮咬的部位可见肉芽肿样原发病灶，表现为焦痂。康诺尔立克次体可侵害毛细血管及小动脉和小静脉的内皮细胞，导致细胞死亡，继而引起皮疹。

1、生活在森林、农场等蜱虫较多的环境中。

2、频繁接触疫源地中的家犬和蜱类的相关人员。

本病潜伏期为5天~7天，病程约2周左右。主要表现为被蜱叮咬的部位出现焦痂，以及全身遍布皮疹。本病常急性起病，可伴有高热、剧烈头痛、关节疼痛等不适症状。

1、全身症状

起病急骤，恶寒战栗，体温突然升高到39.5°C~40°C，伴有全身衰弱，剧烈头痛和肌痛、关节痛，持续发热约2周。

2、初发病灶

被蜱叮咬后的1周内出现初发病灶，在叮咬处出现大头针至豌豆粒大小的深色焦痂。伴有局部淋巴结肿胀疼痛。有时蜱由眼部叮咬，则可产生眼结膜炎、角膜结膜炎伴结膜水肿。

3、皮疹

可见浅红色斑丘疹，最先见于前臂，随后可扩展至全身。后期皮疹可出血。

4、其他

心脏无特征性异常，有时心动过缓。脾肿大，血液无特殊变化。舌苔厚，有便秘倾向，除剧烈头痛外，无其他神经系统症状。

康诺尔立克次体可侵犯血管内皮细胞，如不及时治疗，可引起弥漫性血管内凝血。皮肤出现大块紫色瘀斑，出血不易停止，继而引发休克，危及生命。

在疫区被蜱叮咬后出现剧烈头痛需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、在疫区被蜱叮咬后出现持续发热，伴头痛、肌痛、关节痛，影响日常生活；

2、被蜱叮咬后出现大头针至豌豆粒大小的深色焦痂；

3、发现皮肤有红色斑丘疹；

4、自己触摸到淋巴结肿大；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、不适症状是否影响睡眠质量？

4、您是否还有其他症状？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

7、您最近有去哪儿旅行或出差吗？

8、您最近接触过狗吗？

9、您最近被蜱虫叮咬过吗？

10、有没有其他疾病？

11、有没有过敏的食物或药物？

1、现在有明确的诊断吗？

2、是什么原因导致的这种疾病？

3、这种疾病严重吗？能治愈吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者被蜱叮咬后出现焦痂、皮疹、高热等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议做血常规、免疫学检查、病原体分离、肝功能和肾功能等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损以及皮损部位、大小，有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。

1、血常规

可初步除外其他细菌、真菌、寄生虫感染。

2、免疫学检查

采用纯化的康诺尔立克次体抗原作补体结合试验，如急性期和恢复期双份血清滴度升高4倍或以上即可确诊。

3、病原体分离

动物培养分离到康纳立克次体是最直接、最有力的诊断依据。病原体分离阳性可确诊该病。

4、肝、肾功能

通过此项检查，医生可了解肝功能和肾功能有无异常。

医生根据病史（蜱虫叮咬史）及临床表现（被叮咬部位出现焦痂、全身出现皮疹），再结合相关辅助检查（如免疫学检查、病原体分离等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外丛林斑疹伤寒、流行性斑疹伤寒、麻疹等疾病。

1、丛林斑疹伤寒

通常有丛林活动、工作的病史，然后出现人虱叮咬感染立克次体。表现为初发病灶焦痂，伴附近淋巴结肿大，皮疹多散布于躯干部，并向四肢蔓延。根据流行病学史及血清学检查，可将二者鉴别。

2、流行性斑疹伤寒

以人虱为传播媒介，发病后1天~2天内体温迅速升高到39℃及以上，皮疹起初为淡红色斑疹或斑丘疹，一周后变为暗红色或紫癜样皮疹。还可有剧烈头痛、头晕、耳鸣等表现。通过详细的询问病史结合血清学检查、病原菌检查，可作出鉴别。

3、麻疹

是一种由麻疹病毒引起的自限性疾病，一般2周内病情可好转。初期表现为重度感冒样症状、高热和麻疹黏膜斑，数天后出现棕红色斑丘疹。通过病史（有无蜱虫叮咬史）、临床表现及实验室检查，可对二者进行鉴别。

对于本病，医生多采用药物治疗。常用药物有多西环素、四环素、氯霉素等，可抑制病原菌。此外，根据病情，还可酌情采用解热镇痛、补充血容量治疗。

1、抗病原体治疗

是本病的主要治疗措施，可选择抑制立克次体的抗生素。常用的药物有四环素、多西环素、氯霉素等，用于康诺尔立克次体治疗。氯霉素亦有效，但因可能抑制骨髓，故不首选。磺胺类药物可加重病情，禁止应用。

2、解热镇痛治疗

常用药物有布洛芬，不仅可以缓解患者头痛、肌肉疼痛症状，还可缓解发热。

四环素、多西环素、氯霉素、布洛芬

该疾病一般无需手术治疗。

物理降温：对高热患者可酌情使用物理降温，如头部冷敷，使用降温贴，酒精擦浴等。

本病的治疗周期为2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期诊断及正规的治疗，一般预后较好，无复发。若未接受正规治疗，可引起弥散性血管内凝血、休克，预后不佳。

1、本病起病急骤，可有高热、头痛、肌肉疼痛等不适症状，影响日常生活。

2、本病若不及时治疗，可导致弥散性血管内凝血、休克，严重者可危及生命。

不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

日常应注意保护皮损部位，避免继发感染，还应保持良好的心态，积极配合治疗。

患者可有高热、头痛、肌肉疼痛等不适症状，影响日常生活，从而出现紧张、焦虑情绪。此外，患者还会因为全身出现皮疹影响美观，从而出现烦躁、抑郁等负面情绪。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、用药期间可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，如果症状严重应该及时告知医生。

1、注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，选择纯棉贴身衣物，避免搔抓、挤压。

2、保持床铺清洁平整，避免机械性摩擦。

3、保持室内安静、整洁及空气流通，外出住宿时需注意住宿环境的卫生情况等。

4、可以根据自身情况适当进行运动。

饮食宜清淡、易消化且富含营养，避免摄入刺激性的食物，以免加重胃肠道负担。

1、建议吃易消化、软、烂的食物，如面条、馒头等。

2、建议吃清淡的食物，如白米粥、鸡蛋羹等。

3、可以多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。

4、多食用一些富含营养的食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

1、避免食用生冷、辛辣刺激的食物。

2、避免吃煎炸、油腻的食物，如油条、奶油、黄油、巧克力等。

3、避免暴饮暴食。

本病可通过以下措施进行预防：

1、草原地区采取牧场轮换和牧场隔离，清理禽畜圈舍，以防蜱类孳生。

2、蜱类栖息及越冬场所可喷酒倍硫磷、毒死蜱、顺式氯氰菊酯等，对家畜进行定期药浴杀蜱。

3、消灭家犬体外的蜱虫。

4、进入有蜱活动地区要穿防护服，扎紧裤脚、袖口和领口。外露部位要涂擦驱避剂（避蚊胺、避蚊酮、前胡挥发油），或将衣服用驱避剂浸泡。离开蜱活动地区时应仔细检查身体及衣物，勿将蜱带出疫区。