柯莱斯骨折

柯莱斯骨折即指的是Colles骨折（colles fracture），是桡骨远端骨折中最为常见的骨折，多发生于老年女性。骨折多由于受到间接暴力所致，如跌倒时手部着地。患者的典型表现为“餐叉”样畸形，局部有肿胀、疼痛。经积极治疗后，一般预后良好。

无传染性。

多发生于老年女性。

主要为间接暴力引起，如跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生骨折。直接暴力发生本病的机会较少。

多为横断骨折，骨折处一般位于桡骨远端3cm处（桡骨骨质最薄弱处）。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看腕部呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形，局部压痛明显，腕关节活动障碍。

1、疼痛与肿胀

患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。肿胀尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血。

2、活动受限

患侧手腕不敢活动，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳。

3、畸形

骨折移位明显时，腕部呈典型的餐叉样及枪刺样畸形。

1、如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。

2、部分患者可同时合并有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

1、跌倒后造成腕部肿胀、疼痛，局部可见畸形；

2、跌倒后出现骨头外露；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、跌跤后出现腕关节疼痛不适；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您以前遇到过这种情况么？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者跌倒后出现腕部肿胀、不敢活动时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、CT等检查。

1、一般检查

医生会观察患者的手腕部肿胀的情况，通过触诊或问诊了解患者腕部活动受限的程度。

2、前臂直尺试验

患者取端坐位，伸出患侧上肢，医生用一直尺紧贴小指的尺侧和肱骨内上髁。患者尺骨茎突与直尺接触，则为试验阳性，提示有Colles骨折。

1、X线

（1）骨折远端向背侧移位倾斜，致使桡骨关节面朝向背侧。

（2）骨折远端向桡侧移位并向桡侧倾斜。

（3）骨折近端凸向掌侧，使正常的掌侧弧形消失。

（4）骨折近段皮质插入远端皮质内使桡骨变短，桡骨茎突上移，桡骨关节面的掌尺倾角减少、消失，甚至反倾向背桡侧。

（5）由于骨折嵌入和桡侧移位，桡尺远侧关节可脱位或半脱位，可合并尺骨茎突骨折。

2、CT

CT是判断关节内骨折块移位程度的可靠方法。

根据患者的外伤史、腕部典型的“银叉状”及“枪刺状”畸形，结合直尺试验（＋）和X线检查，多可确诊骨折及明确骨折类型。

以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术切开复位内固定来治疗骨折，如后期骨折修复不良，可能还需要进行肌腱转移术或尺骨短缩术。

疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药，如布洛芬。

布洛芬

1、切开复位内固定

（1）手术指征：①严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。

（2）方法：经腕背桡侧切口显露骨折端，在直视下复位，松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。若骨折块碎裂、塌陷，有骨缺损，经牵引复位后，分别于桡骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。6~8周后可取消外固定支架。

2、肌腱转移术

骨折愈合后，桡骨远端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂，可作肌腱转移术修复。

3、尺骨短缩术

若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡远端关节面不平，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因，可作尺骨短缩术。

以手法复位外固定为主要治疗方法。

1、麻醉，患者仰卧位，肩外展90°。

2、助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。

3、经充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2~5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。

4、使用石膏将复位满意的前臂固定，2周水肿消退后，可在腕关节中立位更换石膏托或前臂管型石膏固定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

绝大多数预后良好。年迈者，尤其是粉碎型和骨折线累及关节者，有可能会出现骨折修复不良，影响腕部功能。

1、骨折修复期间，腕部不能正常活动，影响正常的生活与工作。

2、部分患者可能会有神经损伤，或后期骨折修复不良，对腕部功能造成一定不良影响。

经积极治疗后，多数患者骨折可愈合。

无大样本数据研究。

日常生活中良好的护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复腕关节活动，避免再次损伤，注意休息。

1、无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。4~6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。

2、戒烟，有明确的研究资料显示抽烟严重影响骨折和伤口的愈合。

3、继续双下肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

4、经常参加运动可提高骨密度，站立可增加重力对骨的刺激作用，请坚持锻炼，增强骨质。

遵照医嘱到医院复诊，一般会做X线检查，评估骨折恢复情况，及时调整治疗方案。

1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁、干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁、干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

为了更快、更好地促进骨折愈合，患者应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，随着病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

骨折早期忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

本病多受外力或骨质疏松造成骨折变脆所致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致骨折的风险。

2、增加光照。经常参加运动可提高骨密度，站立可增加重力对骨的刺激作用，请坚持锻炼，促进骨骼发育。

3、骨质疏松症的老年人要预防骨折，尽快补充钙剂及维生素D。

4、及时治疗可能引起跌倒的各种急、慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。