溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性炎症性肠病。该病最常发生于青壮年期，发病高峰年龄为20～49岁。它可以发生在结、直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见。患者以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重（下腹部不适，很想解大便，但无法一泄为快）为主要表现。本病具有病程迁延、反复发作等特征，可严重影响患者日常生活和身心健康。临床上医生会根据患者的实际情况给予药物等治疗。

根据病程、程度、范围及病期进行综合分型。

1、根据临床类型分类

（1）初发型：指无既往史的首次发作。

（2）慢性复发型：临床上最多见，指缓解后再次出现症状，常表现为发作期与缓解期交替。

2、根据病变范围分类

（1）直肠型（E1）：发生在直肠。

（2）左半结肠型（E2）：发生在结肠脾曲以下。

（3）广泛结肠型（E3）：病变扩展至结肠脾曲以上。

3、根据疾病分期分类

（1）活动期：轻度指排便＜4次/日，便血轻或无，脉搏正常，无发热及贫血，血沉＜20mm/h；重度指腹泻≥6次/日，明显便血，体温＞37.8℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜75%正常值，血沉＞30mm/h；介于轻度与重度之间为中度。

（2）缓解期：无明显症状。

无传染性。

中国大陆地区发病率约为11.6/10万人。

随着近年来溃疡性结肠炎治疗水平的提高，溃疡性结肠炎患者的死亡率并不比非溃疡性结肠炎患者高。

20~49岁年龄段人群，有炎症性肠病家族史者。

欧美地区，中国国内生活水平较高的地区。

随着经济的发展溃疡性结肠炎的患病率逐渐升高。

溃疡性结肠炎的病因尚不明确，与环境、遗传及肠道微生态等因素相互作用导致的肠道免疫失衡有关。其发病过程可以概括为，环境因素作用于有家族史的易感者，在肠道微生物参与下，出现肠道免疫失衡，肠黏膜屏障损伤，导致肠黏膜持续炎症损伤。

1、免疫因素

各种因素引起炎症因子分泌过多，免疫调节功能障碍，导致肠道黏膜持续炎症，屏障功能损伤。

2、遗传学因素

溃疡性结肠炎是一种与遗传基因相关的疾病，其发病可呈家族式聚集。研究表明染色体上基因的缺失、突变或重叠均可诱使该病的发，但目前我国尚未发现与发病相关的基因。不同种族、人群遗传背景不同。

3、肠道微生态

溃疡性结肠炎患者的肠道微生态和正常人不同，发病和肠道内菌群种类、数量和功能紊乱相关。该病的发病与感染因素存在一定的关系。溃疡性结肠炎患者肠道中致病菌检出率高于非溃疡性结肠炎患者，有益菌在患者肠道中降低。

4、环境因素

以往该病在我国少见，近十多年明显增多，已成为消化系统常见病，这一疾病谱的变化，提示环境因素发挥了重要作用。至于哪些环境因素发挥了关键作用，目前尚未明了。

5、精神心理因素

溃疡性结肠炎的发病与精神心理因素的关系密切。患者大多存有抑郁和焦虑等心理症状。在精神应激状态下，部分患者会诱发该病或者复发。精神心理应激释放促肾上腺皮质激素释放因子会促进该病的发生和发展，其相关性可能是由于神经系统发生了病变，导致神经和内分泌系统紊乱，从而引起该病发生。

主要有胃肠道感染史、长期高脂饮食，以及空气污染等。

溃疡性结肠炎以反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛为主要症状。一般起病较缓慢，少数患者急性起病。该病的病程呈慢性经过，常有发作与缓解交替，少数患者症状持续并逐渐加重。

1、消化系统表现

（1）腹泻、黏液脓血便：是本病活动期最重要的临床表现。大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便2~3次/日，便血轻或无；重者＞10次/日，脓血显见，甚至大量便血。若累及直肠且情况较重时，可有里急后重（表现为下腹部不适，很想解大便，但解大便后又有便排不尽的感觉）的表现。

（2）腹痛：患者多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹。常表现为疼痛时有便意，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛。

（3）其他：患者可出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等不适。

2、全身表现

（1）发热：一般出现在中、重度病人的活动期，呈低至中度，高热多提示病情进展、严重感染或并发症存在。

（2）营养不良：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等，多出现在重症或病情持续活动者。

1、中毒性巨结肠

约5%的重症溃疡性结肠炎病人可出现中毒性巨结肠。此时结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引起急性肠穿孔，预后差。

2、癌变

多见于广泛性结肠炎、病程漫长者。病程＞20年的病人发生结肠癌风险较正常人增高10～15倍。

3、其他并发症

结肠大出血、肠穿孔（多与中毒性巨结肠有关），偶尔可见肠梗阻。

患者会出现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等肠外表现。此外，骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等可与溃疡性结肠炎共存，但这些与该病本身无关。

1、呕血，排柏油样黑色粪便，甚至大量便血。

2、患者突发剧烈持续性腹痛。

3、持续高热不退。

4、患者突然无力，晕倒，面色苍白，脉搏细弱。

5、出现其他危急情况。

以上情况建议及时拨打120或送急诊处理。

1、持续或反复发作的腹泻。

2、患者大便长期有黏液脓血的异常表现。

3、患者持续或反复出现腹痛、里急后重的情况。

4、伴腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

5、伴发热、衰弱、消瘦、贫血等全身症状。

6、出现其他不适症状。

以上均须及时就医咨询。

当患者出现消化道不适症状时，可首先在消化内科就医咨询。若症状严重，情况危急，应送往急诊科就医。对于病程漫长，经过内科治疗效果不好，希望进行手术治疗时，可询问胃肠外科。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若考虑进行肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6~8小时。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是哪里不舒服？有这种情况多久了？

2、您的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？

4、您一天大便多少次？大便是什么样的？可以看到红色或白色的东西吗？

5、您腹痛的时候想上厕所吗？上厕所以后腹痛有缓解吗？ 大便痛快吗？会不会感觉没拉完还想拉，但拉不出来？

6、您出现腹部不适之前，近期吃过什么食物呢？

7、您平时生活压力大吗？这次发病前情绪起伏大妈？

8、您自己吃过什么药吗？是怎么吃的，有缓解吗？

9、您以前做过手术吗？腹部开过刀吗？做过肛肠科的手术吗？做过肠镜或胃镜吗？

10、您家里有相似情况吗？父母姐妹有消化道疾病吗？

1、我这是什么病？

2、我的情况严重吗？会传染给家人吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、要吃多长时间的药？有没有什么副作用？

5、治疗多久能好？以后还会复发吗？

6、平时吃饭要注意什么？还能喝酒吗？

对于出现不适前来就医的患者，医生询问病史后，首先会对其进行腹部的相关体格检查，然后会建议患者行血常规、便常规等，以此来帮助排除一些普通胃肠炎。为明确诊断会进行结肠镜或者X线钡剂灌肠检查，必要时会进行肠黏膜活检。

1、轻、中度病人仅有左下腹轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型患者可有明显压痛和反跳痛。

2、对患者进行测量体温，急性期或急性发作期有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速。

3、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症可出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征。

1、血液检查

（1）血常规：该检查可以看出是否有感染存在，判断疾病轻重程度。活动期可见血红蛋白降低、白细胞数增加、血沉加快及C-反应蛋白增高。

（2）肿瘤标志物：该检查可初步筛选是否存在癌变。溃疡性结肠炎未发生癌变患者肿瘤标志物检查多无明显异常。

2、粪便检查

（1）粪便检查：活动期肉眼观常有黏液脓血便，显微镜检见大量红细胞和白细胞，急性发作期可见巨噬细胞。

（2）粪便病原学检查：该检查有助于排除感染性结肠炎，本病粪便病原学检查多为阴性。

医生在对患者进行结肠镜检查时，可同时取肠道的组织进行活检，对于诊断该病有积极意义。

1、结肠镜

是诊断和鉴别诊断溃疡性结肠炎的重要手段。结肠镜下病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。结肠镜是一根前端带有摄像头的软管，软管从肛门进入患者体内，医生通过手柄控制软管在体内移动。为使检查准确而全面，结肠必须完全清洁，所以从检查前一天开始，需要限制患者的饮食，只喝透明流质，并使用大量特殊清洗溶液或口服特定泻药。如果有长期服用的药物，请咨询医生是否对检查有影响再服用。检查过程中，患者将侧躺或仰卧，医生会沿着大肠推进结肠镜，检查肠道内壁，整个过程通常不超过45分钟，但患者需要计划两三个小时用于等待、准备和恢复。检查时患者可能会感受到压力、腹胀或绞痛，如果不能耐受，且无麻醉禁忌症，也可以选择无痛肠镜检查。⁷

2、X线钡灌肠检查

当患者有结肠镜禁忌症或者结肠镜检查时肠腔狭窄无法通过时，可以进行X线钡剂灌肠和气钡双重造影。检查可见结肠袋变浅，甚至消失，肠壁变硬，可呈铅管状；黏膜可见大小、深浅不一的溃疡，呈毛刺状或锯齿状。X线钡灌肠检查会先从肛门插进一个肛管，灌入钡剂，再通过X线检查。造影前2天不能服含铁、碘、钠、钵、银等成分的药物，造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物，可以吃少渣食物如豆浆、面条、稀饭等。行造影术当天禁食、水及药物，检查前应排空大便，并清洁洗肠，再进行钡灌肠。

溃疡性结肠炎目前尚无诊断金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。

1、临床表现

具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴（或不伴）不同程度全身症状。

2、辅助检查

结肠镜结合黏膜活检发现异常。

3、排除其他疾病

排除慢性细菌性病疾、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎疾病等。

1、急性感染性肠炎

患者有进食不洁食物史或疫区接触史。常急性起病，伴发热和腹痛。该病具有自限性（病程一般为数天至1周，不超过6周可自愈），抗菌药物治疗有效；粪便检出病原体可确诊。

2、阿米巴肠炎

是由于溶组织阿米巴原虫寄生于结肠内引起的疾病，患者往往有不洁食物史或疫区接触史。特征是果酱样粪便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，溃疡间的黏膜外观正常，从粪便或组织中找到病原体可以确诊。

3、血吸虫病

有疫水接触史，常有肝脾大。粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性可确诊。急性期结肠镜下可见直肠、乙状结肠黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查见血吸虫卵。

4、克罗恩病

有腹泻，但脓血便较少见，多伴有腹痛，病变分布为阶段性而非连续性，发病部位以结肠为主，肠镜下可见黏膜呈鹅卵石样，病变与病变之间的黏膜正常。

5、大肠癌

多见于中年以后，直肠癌病人经直肠指检常可触到肿块，结肠镜及活检可确诊。

6、肠易激综合征

粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，粪便隐血试验阴性，粪钙卫蛋白浓度正常。结肠镜检查没有器质性病变证据。

溃疡性结肠炎的治疗以控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症为原则。主要目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，改善患者生命质量。医生对患者病情进行全面评估后，会给予相应的药物治疗，部分出现严重并发症的患者，可能需要行外科手术治疗。

1、医生一般会注意及时纠正患者水、电解质平衡紊乱。

2、对于严重贫血者可输血，低蛋白血症者会补充清蛋白。

3、对于病情严重的患者，医生会嘱咐其禁食，并给予完全胃肠外营养治疗。

1、氨基水杨酸制剂

用于轻、中度患者的诱导缓解及维持治疗，主要发挥抗炎作用，包括5-氨基水杨酸（美沙拉嗪、奥沙拉嗪）和柳氮磺吡啶。用药方式有口服、灌肠剂（适用于病变局限在直肠及乙状结肠者）和栓剂（适用于病变局限在直肠者）。

2、糖皮质激素

对于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重度患者首选糖皮质激素，主要通过非特异性抗炎和抑制免疫反应发挥作用。如泼尼松、甲泼尼龙等，重症患者可予静脉滴注。不可长期使用，只用于活动期的患者，症状控制后应逐渐减量至停药。

3、免疫抑制剂

用于氨基水杨酸维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者以及疾病缓解的维持治疗。通过抑制免疫反应发挥作用。常用的药物有硫唑嘌呤和巯嘌呤。

4、英夫利西单克隆抗体

当激素和上述免疫抑制剂治疗无效，或激素依赖以及不能耐受上述药物治疗时，可考虑该治疗。

5、选择性白细胞吸附疗法

其主要机制是减低活化或升高的粒细胞和单核细胞。对于轻中度溃疡性结肠炎患者，特别是合并机会性感染者可考虑应用。

6、抗生素

抗生素治疗对一般病例并无用药指征。对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，如静脉给予广谱抗生素。

美沙拉嗪、奥沙拉嗪、柳氮磺吡啶、泼尼松、甲泼尼龙、硫唑嘌呤和巯嘌呤、英夫利西单克隆抗体（注射用英夫利西单抗）

1、手术指征

（1）绝对指征（必须做）：出现大出血、穿孔、癌变以及高度疑似癌变的患者应采取手术治疗。

（2）相对指征（可以考虑做）：内科治疗效果不佳，或药物不良反应已严重影响生命质量者。

2、手术方式

以全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合（IPAA）术为主要方式。这种术式彻底切除溃疡性结肠炎发病的部位，同时完整保留了肛门括约肌，可保证肛门自制功能。该手术方法兼顾了疾病的治愈性和患者的生活质量，是溃疡性结肠炎的标准术式。

内科维持治疗需要长期用药，氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3年或长期维持，免疫抑制剂类药物疗程目前未达成共识，但多在4年及以上，具体疗程根据病情决定。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

中医药在治疗溃疡性结肠炎方面有自己的理论和经验，建议患者咨询专业的中医，采取相应的治疗：

1、内服药

中医在对患者进行仔细的检查后，评估患者的具体情况，给予相应的中药治疗。患者不要自行滥用中药，以免引发不良反应。

2、中药灌肠

中医有时还会对患者进行中药灌肠治疗。

3、针灸

常用取穴有中脘、气海、神阙等任脉穴位，脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴，天枢、足三里、上巨虚等足阳明胃经穴位；三阴交、阴陵泉、太冲等足三阴经穴位。治疗方法多用针刺、灸法或针灸药结合。

本病呈慢性过程，大部分病人反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。但有感染、中毒性巨结肠等并发症，以及老年患者预后相对较差。近年来，随着治疗水平的不断提高，该病的病死率已经明显下降。

1、慢性持续活动或反复发作频，病程漫长的患者可能会出现癌变。

2、约5%的重症患者可出现中毒性巨结肠，易引起急性肠穿孔，预后差。

一般不能自愈，需要积极的就医治疗。

经过合理的药物或手术治疗干预，多数患者有望恢复正常。

暂无大样本数据研究。

病因不明，难以根治。

本病为长期慢性病，大部分病人反复发作，停药后应保持健康的生活饮食习惯和良好有助于减少复发的可能性。

溃疡性结肠炎具有明显的病程迁延、反复发作等特征，严重影响患者日常生活，降低患者生活质量。家属可引导患者保持良好心态，积极配合治疗，坚持长期用药，同时保持良好的生活作息，合理膳食以提高生活质量，减少疾病复发。

精神刺激是导致疾病复发的因素之一，因此应注意患者日常心理护理。

1、心理特点

发病时由于频繁的腹痛和无法忍耐的便意，患者需要频繁地去洗手间，造成尴尬，所以患者常存在不同程度的焦虑、抑郁情绪。

2、护理措施

患者平日宜积极和家属和朋友多进行沟通，表明自己的难处，可以寻找病友，分享治疗经验，互相鼓励，提高信心。家属和朋友应包容患者的不适，多沟通开导患者，减轻患者的心理压力，调动主观能动性，以积极的态度面对疾病，重新获得康复的信心。

1、遵医嘱用药

（1）该病病程长，易复发，患者应坚持遵医嘱用药治疗，不可随意更换药物或停药。

（2）不要滥用抗胆碱能药物如消旋山莨菪碱片，也不能滥用止泻药如地芬诺酯片或洛哌丁胺等，以免诱发结肠扩张，导致中毒性巨结肠。

2、学习识别药物的不良反应

（1）出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅时应及时就诊，以免耽误病情。

（2）氨基水杨酸制剂可出现恶心、呕吐、食欲减退、可逆性男性不育等不良反应，停药后可缓解。

（3）免疫抑制剂常见不良反应为胃肠道症状和骨髓抑制，使用期间应定期监测白细胞计数。维持治疗的疗程通常不少于4年。

3、其他

（1）反复发作者，要有终生服药的心理准备。

（2）使用灌肠类药物时要控制好温度，避免过烫或过凉。

1、对严重腹泻或急性发作期患者，床边准备便盆并进行肛周皮肤护理，避免反复腹泻后肠液对肛门的刺激，便后应用温水充分清洗肛门，并用柔软的卫生纸擦干。

2、劳逸结合，注意休息，保持良好作息，避免熬夜、过度劳累和重体力活动。

3、适度体育锻炼，可以选择太极拳、太极剑等节奏和缓的非竞技体育项目。

1、重视癌变的检测，定期进行癌症筛查。发病后8~10年的所有患者均应行结肠镜检查。

2、病程8~10年及以上的广泛结肠炎和病程15年以上的左半结肠炎病人，应行监测性结肠镜检查，每2年一次或遵医嘱。

1、术后患者应遵医嘱卧床休息，术后2天可在他人协助下进行床边活动，减少并发症的发生。

2、术后鼓励患者麻醉清醒后咀嚼口香糖，可缩短腹腔镜结肠切除术后肠功能恢复的时间。

3、24h后可开始尝试饮水，如无不适，可进食米汤、蔬菜果汁、鱼汤、牛奶、蛋白粉加碳水化合物等，48~72h开始鼓励低纤维少渣半流质饮食，如稀饭、蛋羹、面条、豆腐脑等，逐渐过渡到普食。忌油腻及辛辣食物。

4、进行肛门功能训练，如缩肛训练（吸气时收缩盆底肌和肛门括约肌，呼气时放松）、排便反射训练（按患者术前排便时间和习惯，无论有无便意均定时如厕排便）、提肛运动（下蹲时放松肛门，站立时用力缩紧肛门）。

5、若手术顺利，且未出现感染及造口术并发症（如造口缺血坏死、脱垂、出血、脓肿等），一般术后8天可以出院。

合理的饮食不仅能够为患者提供丰富的营养，改善营养状况，同时有助于减少胃肠道刺激，促进胃肠道功能的早期恢复，对患者早期康复有着积极意义。

1、定时定量控制饮食，以清淡、易消化、营养丰富、高热量、少渣少纤维为主。

2、可适量食用燕麦、麦麸、黄豆麸皮、黄豆等含丰富丁酸盐的食物，可有效保护结肠膜。

3、患者肠道蠕动能力有所下降，因此水果可蒸熟去皮后食用。

4、如营养不良患者可选用优质蛋白含量丰富的蛋类、鱼肉、瘦肉等制成软而少油食物，如芙蓉粥、鱼丸、蒸蛋羹、莲子藕粉粥等；而对于营养过剩者 ，则以米汤、蒸蛋等为主，保证其机体营养所需即可。

5、急性发作期，应少食多餐，以便于吸收的半流食为主，如蛋羹、粥等。

6、病情较为严重的患者可进行胃肠道外营养支持，避免对肠黏膜进行刺激。

1、严格控制饮食卫生，避免肠道感染，饮食不过夜，严禁变质过期食物。

2、严禁食用生冷油腻、辛辣刺激食物。

3、忌服用乳制品、牛奶、咖啡、海产品及巧克力等易引起肠道炎性反应的食物。

4、禁止长期饮酒。

目前病因尚不明确，无法预防，有溃疡性结肠炎家族病史的人群，可以定期体检，避免过大的情绪起伏，以免诱发该病。