慢性结肠炎

慢性结肠炎（chronic colitis）是指由多种原因导致的慢性炎症性结肠病，与感染、免疫、遗传、食物过敏、防御功能障碍及精神因素等有关，可发于任何年龄，中青年多见。该病常见发病部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。主要症状为腹痛、便血、脓样粘液便。慢性结肠炎病程较长，易反复发作，具有一定癌变率。

1、广义上

慢性结肠炎包括特异性结肠炎和非特异性结肠炎两类。特异性结肠炎包括细菌性结肠炎、阿米巴性结肠炎、结核性结肠炎、寄生虫性结肠炎等；非特异性结肠炎包含溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、继发性肠功能紊乱性结肠炎等。

2、狭义上

慢性结肠炎属于原因不明的非特异性结肠炎症，临床表现及纤维结肠镜下黏膜表现相较于溃疡性结肠炎和克罗恩病更轻。

慢性结肠炎一般不具有遗传性。

我国流行病学研究尚缺乏大规模患病人群样本的研究以及长期的随访调查，依旧处于不断的研究探讨中，推测患病率为11.6/10万。

任何年龄段均可发病，以中青年较为多见。

近年来发病率及患病率呈上升趋势。

慢性结肠炎的病因尚未完全明确，目前已知的病因有感染、遗传、免疫、精神、环境因素等。此外，不健康的生活、饮食习惯、压力过大、疲劳等也可引起慢性结肠炎。

1、感染因素

长期食用腌制食物或饮食、水源不卫生，导致肠道菌群失调，引起感染。

2、遗传因素

慢性结肠炎具有遗传易感性。

3、免疫因素

免疫因素是目前比较公认的导致慢性结肠炎的重要病因，患者免疫功能异常时可导致疾病的发生。

4、精神因素

某些生活社会情绪如紧张、抑郁、忧愤、兴奋等均可导致神经调节功能絮乱，影响人体的炎症反应或免疫系统。

5、环境因素

慢性结肠炎多受环境影响而致病，如生活条件差等。

6、其他因素

长期药物刺激、反复食物过敏等，均可导致慢性结肠炎的发生。

1、长期高脂肪、高蛋白饮食。

2、长期服用刺激胃肠道的药物。

3、长期压力过大、精神高度紧张或过度疲劳。

4、免疫力低下。

5、长期抽烟、酗酒会增加慢性结肠炎的发作风险。

慢性结肠炎以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要临床表现，同时伴有里急后重（即肛门坠胀、便意频繁、排便不尽感）、大便稀溏等症状。

1、腹泻和黏液脓血便

是本病活动期最重要的临床表现。大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便2~3次/日，便血轻或无；重者＞10次/日，脓血显见，甚至大量便血。

2、腹痛

多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛。

1、中毒性巨结肠

约5％的重症慢性结肠炎病人可出现中毒性巨结肠。此时结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。易引起急性肠穿孔，预后差。

2、癌变

多见于广泛性结肠炎、病程漫长者。病程＞20年的病人发生结肠癌风险较正常人增高10～15倍。

3、其他

慢性结肠炎亦可出现结肠大出血、肠穿孔、肠梗阻等肠内并发症。免疫因素导致的慢性结肠炎可并发口腔溃疡、皮肤红斑、关节炎、眼病等疾病。

可伴随腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肛门坠胀感、灼热不适感等。

1、患者突发剧烈难忍的腹痛。

2、患者排便时有大量出血。

3、出现其他危急情况。

以上建议送急诊处理或拨打120急救电话。

1、患者长期反复出现腹泻等不适。

2、患者反复出现腹痛。

3、患者大便带粘液，甚至带有脓血。

4、病情反反复复。

5、出现其他不适症状。

以上情况需要及时门诊就诊。

1、当患者出现腹部不适等症状时可首先在消化内科就医咨询。

2、患者症状严重、急性发作时可到急诊科就诊。

3、个别重症患者需要手术治疗，可至胃肠外科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若考虑进行结肠镜检查，检查前2天进食少渣食物，检查前1天进食流食。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您哪里不舒服？有这种情况多久了？

2、您平时什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您出现腹部不适，与饮食有关吗？ 

4、您大便情况怎么样？大便的次数、颜色、形状、性状有什么变化吗？

5、您平时生活压力大吗？出现大便性状改变与情绪有关吗？

6、您自己吃过什么药吗？是怎么吃的？有缓解吗？

7、您以前做过腹部手术吗？

8、您家人有类似的情况吗？

1、我这是慢性结肠炎吗？什么原因引起的？

2、我需要做哪些检查？结肠镜检查会不会带来损伤？

3、我的病情情况严重吗？

4、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

5、治疗多久能痊愈呢？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意些什么？

7、我后续需要定期随访吗？多久一次？

就医时，医生首先会询问病史，进行体格检查，初步了解患者健康状况。为了进一步确诊和掌握病变程度，会建议患者进行血液检查、粪便检查、X线钡剂灌肠检查、结肠镜检查及病理检查，以评估病情或排除其他疾病。

1、慢性结肠炎患者可有体温轻度升高。

2、观察患者的全身一般情况，部分患者可伴面色少华、消瘦、萎黄等慢性营养不良的体征。

3、患者可有下腹部局限性轻压痛，多为左下腹或左腹。

4、腹部听着有时可发现肠鸣音活跃。

1、血液检查

部分患者可有贫血、白细胞数增加、血沉加快及C反应蛋白增高等异常结果。

2、粪便检查

肉眼可见粘液、脓血，显微镜检见白、红细胞及少量脓细胞，粪便培养可帮助查看有无致病菌。

病理检查是取病变部位的组织在显微镜下进行观察，结肠黏膜组织病理呈慢性炎症改变。

结肠镜检查：结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要方法之一，是通过肛门插入内镜进行的肠道直视检查，可以清楚地发现肠道病变。检查过程中，大部分人有腹胀、腹痛或想排便的感觉，属正常现象。有非常疼痛、不能耐受、无法配合、体质较虚弱或有腹部手术史的患者可选择无痛检查。慢性结肠炎早期病变见肠黏膜有多发性糜烂或浅表溃疡，伴水肿(比正常粘膜湿润，反光度增强)，弥漫性充血(见有充血性红斑，常呈斑片状，斑点状或线条状)，或黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血或附有脓性分泌物。因病变的慢性发展则可见炎性息肉，管腔狭窄，纤维组织增生，结肠袋往往变钝或消失。

X线钡剂灌肠检查：即从肛门插入一个肛管、灌入钡剂，再通过X线检查。当结肠黏膜糜烂及有浅表溃疡时可见结肠黏膜粗乱或有细颗粒变化、多发性浅龛影或小的颗粒状充盈缺损；长期慢性病变则可见肠管呈铅管样缩短、僵硬，结肠袋消失可呈管状，管壁边缘毛糙呈毛刺样或锯齿状。

对于慢性结肠炎的诊断，医生会仔细询问患者的不适症状，结合结肠镜等辅助检查结果做出诊断。在此过程中医生会注意与有相似症状的疾病进行鉴别，如肠易激综合征等。

1、具有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者。

2、结合结肠镜检查、病理检查及各项实验室检查，排除其他疾病（肠道肿瘤、肠易激综合征、肠淋巴瘤）后可诊断本病。

3、初发病例及临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，须随访3～6个月，根据病情变化再作出诊断。

1、结直肠癌

有高危因素的个体出现排便习惯与粪便形状改变、腹痛、贫血等症状，经结肠镜及活检可确诊。须注意慢性结肠炎病情进展也有可能癌变。

2、肠易激综合征

粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，隐血试验阴性，结肠镜检查无器质性病变证据。

3、肠淋巴瘤

临床表现为非特异性的胃肠道症状，如腹痛、腹部包块、体重下降、肠梗阻、消化道出血等，进展较快，小肠镜下活检或必要时手术探查可获病理确诊。

临床上以保护肠粘膜，清除肠毒素，对抗病原体，改善症状，提高生活质量，防止复发为慢性结肠炎的治疗目的。医生会根据患者的实际情况采取药物等治疗方法。

1、病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。

2、对腹痛、腹泻的对症治疗，慎重使用抗胆碱能药物或止泻药。重症病人应禁用，有诱发中毒性巨结肠的危险。

3、抗生素治疗对一般病例并无指征。对重症有继发感染者，应积极进行抗菌治疗，可静脉给予广谱抗生素。

患者注意充分休息，注意保暖，规律饮食，缓解心理压力。

1、控制炎症反应药物

（1）氨基水杨酸制剂：用于轻、中度的诱导缓解及维持治疗，如5-氨基水杨酸制剂、柳氮磺吡啶。

（2）糖皮质激素：用于对氨基水杨酸制剂治疗不佳的中度及重度病人的首选治疗，如泼尼松龙。

（3）免疫抑制剂：用于氨基水杨酸制剂维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗。由于起效慢，不单独作为活动期的诱导治疗，如硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤。

2、胃肠道解痉药物

解除胃痉挛，缓解疼痛，如阿托品、硝苯地平、奥替溴铵、匹维溴铵。

3、止泻药物

修复肠黏膜，减少肠蠕动，如蒙脱石散。

4、缓解腹胀药物

增强胃动力、减轻症状，如多潘立酮、莫沙必利、普鲁本辛。

5、肠道菌群调节药物

纠正肠道菌群失调，如益生菌。

5-氨基水杨酸制剂、柳氮磺吡啶、泼尼松龙、硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤、阿托品、硝苯地平、奥替溴铵、匹维溴铵、蒙脱石散、多潘立酮、莫沙必利、普鲁本辛、益生菌

一般来说慢性结肠炎无需进行特殊的手术治疗。当慢性结肠炎并发大出血、肠穿孔及中毒性巨结肠时，医生会酌情使用手术治疗，手术可选择剖腹探查术或腹腔镜手术。一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。

内镜下喷洒药物治疗：慢性结肠炎患者亦可采用内镜下喷洒麦滋林-S溶液治疗。结肠镜由肛门插入至病灶部位，吸净肠腔内残留粪水，仔细观察病灶情况后，通过活检孔将配好的药液（麦滋林-S溶液）直接喷洒于病灶表面，同时吸净肠腔内气体，使药液与肠壁充分接触后出镜，出镜后嘱患者左侧位平卧10～30分钟，并尽量延迟排便时间，以保证药液在肠腔内存留时间。患者每日治疗1次，每周治疗5天停2天，至临床症状体征消失。

慢性结肠炎治疗周期较长，一般不少于3个月，还要不断随访约6～12个月，才能判断其治疗效果。病情缓解后应按需维持治疗，维持治疗时间尚无定论，可能3～5年甚至终身，以防复发。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、慢性结肠炎患者易因腹泻导致脱水、电解质失衡，需及时纠正水电解质紊乱。

2、便血患者易出现贫血，严重者需适当输血。

3、低蛋白血症者根据身体情况可选择静脉滴注补充白蛋白。

中医对于治疗该病有自已独特的理论和经验。本病属中医的“下利”、“肠癖”、“泄泻”等范畴，中医师会对患者辨证施治。患者可咨询专业的中医师接受相应的 治疗。

1、辩证治疗

（1）大肠湿热证应清热化湿，调气行血。可用芍药汤加减其他药物进行治疗。

（2）脾虚湿蕴证应健脾益气，化湿助运。可用参苓白术散加减其他药物进行治疗。

（3）寒热错杂证应温中补虚，清热化湿。可用乌梅丸加减其他药物进行治疗。

（4）肝郁脾虚证应疏肝理气，健脾和中。可用痛泻要方合四逆散加减其他药物进行治疗。

（5）脾肾阳虚证应健脾补肾，温阳化湿。可用理中汤合四神丸加减其他药物进行治疗。

（6）阴血亏虚证应滋阴清肠，养血宁络。可用驻车丸加减其他药物进行治疗。

2、中成药治疗

（1）香连丸：适用于大肠湿热证。

（2）参苓白术丸：适用于脾虚湿蕴证。

（3）乌梅丸：适用于寒热错杂证。

（4）固肠止泻丸（结肠炎丸）：适用于肝郁脾虚证。

（5）补脾益肠丸：适用于脾虚证。

（6）固本益肠片：适用于脾虚或脾肾阳虚证。

（7）结肠宁(灌肠剂)：灌肠用。取药膏5g，溶于50～80mL温开水中，放冷至约37℃时保留灌肠，每天排便后使用。

3、其他疗法 

（1）灌肠：常用灌肠中药有敛疮生肌类如（儿茶）、活血化瘀和凉血止血类（如蒲黄、清热解毒类（如青黛）等。

（2）针灸：常用取穴有脾俞、天枢、足三里、大肠俞、气海、关元、太冲、肺俞、神阙、上巨虚、阴陵泉、中脘、丰隆。

（3）穴位按摩：采用百会穴、劳宫穴、足三里作为刺激穴位，每日进行力度适中的按摩。

慢性结肠炎是一种病程较长的慢性疾病，可反复发作，轻度者预后较好，有并发症者预后不佳。随着医疗水平的提高，慢性结肠炎的病死率明显降低，但反复频繁发作者预后较差，可增加癌变风险，一般较难根治。

1、慢性结肠炎反复发作可增加癌变风险。

2、患者反复出现腹痛、腹泻等症状，对日常的生活有一定的影响。

慢性结肠炎能否自愈，要根据其病因及患者实际情况而定。

1、因病毒、细菌等感染导致的轻度慢性结肠炎，若患者抵抗力强，自身能够清除有害病原体，则有自愈的可能。

2、其他情况可能需长期服药，较难自愈。

慢性结肠炎患者如果为轻症，及时治疗且患者配合度、依从性高则有可能治愈。

部分可治愈，轻度预后较好有治愈可能，有并发症者治愈率较低。

慢性结肠炎一般较难根治，但积极的治疗可缓解疾病的进展和减轻不适症状。

慢性结肠炎病情发展比较缓慢，易复发。

一般来讲，早期发现，积极采取相应的治疗，不会对寿命造成影响。但若不积极治疗，病情进展导致出现结肠癌则对生命安全造成威胁，影响生存周期。

慢性结肠炎患者应保持良好心态，积极配合治疗。遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。良好的日常护理可在一定程度上缓解不适，并对促进疾病的恢复有积极意义。

1、心理特点

慢性结肠炎患者长期受到疾病的困扰，忍受着生理上的不适，导致患者的心理上也受到一定的影响，其具体表现为苦闷、抑郁等。

2、心理护理

针对慢性结肠炎患者的心理特点，家属及陪护人员要对其进行积极的心理开导。患者本人应保持舒畅的情绪，适当锻炼及培养自身兴趣爱好，正视疾病的发生，积极配合日常的治疗。

遵医嘱使用柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗时，应注意药物的疗效及不良反应。

1、应用柳氮磺吡啶时，病人可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等。患者应餐后服药，服药期间定期复查血象。

2、应用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意停药，防止反跳现象。

3、应用硫唑嘌呤或疏嘌呤时病人可出现骨髓抑制的表现，应注意监测白细胞计数。

1、规律作息，病情严重可卧床休息。

2、量运动以锻炼身体，提高身体素质，增强抵抗力。

3、慢性结肠炎患者一般都会出现比较严重的腹泻现象，肛周的皮肤容易受到严重刺激，如果清洁不到位有可能导致病毒或者细菌入侵，造成感染。患者排便后应及时以干纸巾轻柔擦拭，再用温水或者湿纸巾清洁肛周皮肤。

严密观察患者腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症^[9]。

慢性结肠炎病程8年以上的患者，应行结肠镜检查，每2年复诊一次。

1、早期下地活动。

2、家属鼓励患者咳痰，可轻拍其背部，预防肺部感染。

3、在床上时主动或被动活动双下肢，防止下肢静脉血栓形成。

4、根据医师建议适当进食或进流食。

慢性结肠炎的发生和复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、改善饮食结构，多吃富含蛋白质且易消化的食物，如瘦肉、鱼类、家禽类。

2、低纤维饮食，如小米，玉米面，绿豆，银耳，木耳，海带，小白菜，白萝卜，空心菜等。

3、注意补充微量元素和电解质。

1、少食牛奶、瓜果、油腻食物。

2、少吃纤维素多的蔬菜，如芹菜、笋类等。

3、叶菜类应适当控制，必要时可咀嚼后喝汁液吐渣。

4、豆制品类在消化过程中产气较多，易引起腹胀，应少食。

5、禁烟酒，不吃生冷食物。

慢性结肠炎可通过健康的饮食、生活习惯、情绪管理与体育锻炼等来预防发病。

1、注重食品卫生，避免肠道感染。

2、食用易消化、富含维生素和蛋白质的食物，勿食用生、冷、油腻、刺激性的食物。

3、保持良好生活、饮食习惯，戒烟戒酒。

4、避免长期的精神紧张、焦虑或情绪激动。

5、增加体育锻炼，提高机体免疫力。