伤寒与副伤寒

伤寒与副伤寒（typhoid fever and paratyphoid fever）是由伤寒杆菌和副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一类急性肠道传染病。伤寒常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等临床表现；而副伤的临床表现与伤寒相比病情相对较轻，症状不典型。对于曾接受过预防接种的伤寒患者，预后较好，但老年人、婴幼儿伤寒患者预后较差；副伤寒患者普遍症状较轻，预后良好。

1、伤寒根据不同的发病年龄、机体免疫、是否存在基础疾病，感染数量以及使用有效抗菌药物的早晚等因素，可分为：

（1）典型伤寒：症状明显，病程1周~5周，最早出现的症状是发热，之后可逐渐出现肝脾肿大、玫瑰疹、表情淡漠、相对缓脉、腹痛等特征性临床表现，有时还可并发肠出血、肠穿孔等。但由于多数患者能得到及时诊断和有效的抗菌治疗，故目前典型表现患者较少见。

（2）轻型：全身毒血症状轻，病程短，1周~2周可恢复健康。多见于儿童或者发病初期使用有效抗菌药物以及曾经接受过伤寒菌苗预防的患者。由于临床特征不典型，容易出现漏诊或误诊。

（3）暴发型：急性起病，毒血症状严重，高热或体温不升，常并发中毒性脑病、心肌炎、肠麻痹、中毒性肝炎或休克等。

（4）迁延型：起病初期的表现与典型伤寒相似，但发热可持续5周以上至数月之久，呈弛张热或间歇热，肝脾肿大明显。常见于原先有慢性乙型肝炎、胆道结石或慢性血吸虫病等消化系统基础疾病的患者。

（5）逍遥型：起病初期症状不明显，患者能照常生活，甚至工作，部分患者直至发生肠出血或肠穿孔才被诊断。

2、副伤寒根据致病菌种不同可分为：

（1）甲型副伤寒：分布比较局限，以成人为主，热程大约3周。复发率比较高，并发症少见，病死率较低。

（2）乙型副伤寒：呈世界性分布，发病以儿童较常见，热程2周左右。

（3）丙型副伤寒：可表现为脓毒血症型、伤寒型或急性胃肠型，以脓毒血症型多见。临床表现复杂，热程1周~3周。

伤寒与副伤寒均有传染性。

带菌者和患者是伤寒和副伤寒的主要传染源。

1、伤寒及副伤寒杆菌可由粪-口途径传播，通过被污染的水源和食物可引起疾病暴发流行。

2、日常生活密切接触是散发流行的传播途径，苍蝇和蟑螂等媒介可机械性携带病原菌引起散发流行。

伤寒在抗菌药物问世之前死亡率大约为12%，使用氯霉素治疗之后下降至4%左右。

未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体，均属易感，发病以学龄前儿童和青年多见。

伤寒和副伤寒在饮水卫生条件较差的地区容易暴发或流行。

伤寒与副伤寒均可发生于任何季节，但以夏秋季多见。

近10年来，我国伤寒、副伤寒整体发病水平呈下降趋势。但2004年~2014年平均每年报告10起暴发疫情。

伤寒和副伤寒主要病因是由于人体感染伤寒杆菌和副伤寒甲、乙、丙杆菌所致。致病菌进入机体后是否引发疾病，取决于所摄入细菌的数量、致病性以及宿主的防御能力。

伤寒与副伤寒杆菌均属沙门菌属。正常情况下，致病菌随污染的水或食物进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，但若入侵数量较多或机体防御机制异常，未被杀灭的病原菌便可进入肠道，并穿过肠黏膜上皮屏障，侵犯肠道淋巴组织，之后再经淋巴管和血液播散到机体多个组织器官中，从而致病。

典型伤寒患者常有持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等特征性表现，有时还可并发肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎等并发症；副伤寒临床表现与伤寒相比，病情相对较轻，症状不典型，表现多样化，且不同类型间存在一定差异，但并发症相似。

1、典型伤寒的临床表现

伤寒在发病前有一段潜伏期，时间长短与与伤寒杆菌的感染量以及机体的免疫状态有关，波动范围为3天-60天，通常为7天~14天。

（1）初期

为病程的第1周，起病缓慢，最早出现的症状是发热，可伴有畏寒；热度呈阶梯形上升，有时可达39℃~40℃；还可伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等表现；右下腹可有轻压痛；部分患者能扪及肿大的肝脾。

（2）中期

为病程的第2周~3周，可出现伤寒特征性的临床表现。

①持续发热：体温上升到达高热以后，多呈稽留热型。如果没有进行有效的抗菌治疗，热程可持续2周以上。

②神经系统中毒症状：由于内毒素的致热和毒性作用，患者表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重者可出现谵妄、颈项强直甚至昏迷；儿童可出现抽搐。

③相对缓脉：正常情况体温每上升1℃，脉搏约增加18次/分，但若体温升高和脉搏增快不成比例，则为相对缓脉。一般成年患者常见，但并发心肌炎时，表现不明显。

④玫瑰疹：多数患者在病程7天~14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2㎜~4㎜，压之褪色，主要分布在胸、腹及肩背部，一般在2天~4天内变暗淡、消失，可分批出现。有时可变成压之不退色的小出血点。

⑤消化系统症状：大约半数患者可出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性；还多见便秘症状；仅10%患会者出现腹泻，多为水样便；右下腹可有深压痛。

⑥肝脾肿大：大多数患者有轻度的肝脾肿大。

（3）缓解期

为病程的第4周，患者体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻。但由于小肠病理改变仍处于溃疡期，有可能出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。

（4）恢复期

为病程的第5周，体温恢复正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。

2、副伤寒的临床表现

（1）甲、乙型副伤寒

患者肠道病变表浅，范围较广，可波及结肠。潜伏期比较短，2天~15天，一般为8天~10天。起病常有腹痛、腹泻、呕吐等急性胃肠炎症状，2天~3天后减轻，接着体温升高，出现伤寒样症状。体温波动比较大，稽留热少见。皮疹出现比较早，稍大、颜色较深，量稍多可遍布全身。

（2）丙型副伤寒

临床表现比较复杂。起病急，寒战、体温迅速上升，热型不规则，热程1周~3周；出现迁徙性化脓病灶时，病程延长，以肺部、骨骼及关节等部位的局限性化脓灶为常见；肠出血、肠穿孔等并发症少见。

特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点：

1、小儿伤寒

年龄越小临床表现越不典型。一般起病比较急，呕吐和腹泻等胃肠症状明显，热型不规则，便秘较少。多数患儿无相对缓脉，玫瑰疹较少见，肝脾肿大明显。外周白细胞计数可不减少。容易并发支气管炎或肺炎，肠出血和肠穿孔少见。

2、老年伤寒

发热通常不高，多汗时容易出现虚脱。病程迁延，恢复期长。并发支气管肺炎和心力衰竭多见，病死率较高。

3、再燃

部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5天~7天后退热，称为再燃。此时血培养可再次出现阳性，可能与伤寒杆菌菌血症尚未得到完全控制有关。有效和足量的抗菌药物治疗可减少或杜绝再燃。

4、复发

10%~20%用氯霉素治疗的患者在退热后1周~3周临床症状再度出现，称为复发。此时血培养可再获阳性结果，与病灶内的细菌未被完全清除，重新侵入血流有关。少数患者可有2次以上的复发。

1、肠出血

为常见的严重并发症，成人比小儿多见。常有饮食不当、活动过多、腹泻，以及排便用力过度等诱发因素。大量出血时，常表现为体温突然下降、头晕、口渴、恶心和烦躁不安等症状。体检可有面色苍白、手足冰冷、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等休克体征。

2、肠穿孔

为最严重的并发症。穿孔前可有腹胀、腹泻或肠出血等前兆。临床表现为腹部突然疼痛，伴恶心、呕吐、四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细速、体温和血压下降等休克表现，经过1小时~2小时后，腹痛和休克症状可暂时缓解。但不久后体温迅速上升，腹痛加剧，并出现腹胀，腹壁紧张，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性等腹膜炎体征。白细胞较原先升高，腹部X线检查可发现膈下有游离气体。

3、中毒性肝炎

体检可发现肝大和压痛。血清丙氨酸氨基转移酶轻至中度升高，仅有部分患者血清胆红素轻度升高，发生肝功能衰竭少见。

4、中毒性心肌炎

患者有严重的毒血症状，主要表现为脉搏增快、血压下降、第一心音低钝、心律失常。检查可有心肌酶谱异常，心电图P-R间期延长、ST段下降或平坦、T波改变等异常。

5、溶血-尿毒综合征

以急性溶血性贫血、急性肾衰竭和血红蛋白尿为主要临床表现。

6、其他

有时还可并发支气管炎、扁桃体炎、肺炎、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、血栓性静脉炎、中毒性脑病（如脑膜炎、脑炎与虚性脑膜炎）等。孕妇患者还可能发生流产或早产。

1、不明原因的持续发热。

2、出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻。

3、身体出现大面积皮疹。

4、检查发现肝脾肿大。

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

有伤寒和副伤寒患者密切接触经历，或曾食用过不干净水和食物后，出现发热、腹痛、腹泻皮疹等症状时，可去传染病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意戴口罩，防止医院内交叉感染。

3、就诊当天尽量穿宽松轻便的衣服，方便医生做体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？多久了？

2、随时间推移您的症状有加重吗？

3、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

4、近期是否有在疫区居住或疫区旅游的经历？

5、您是否有喝生水、吃生瓜果蔬菜和生肉的习惯？

6、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？结果如何？

7、您目前有在用什么药物吗？

1、我为什么会得病？最可能的原因是什么？

2、我的疾病会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？医保可以报销吗？

4、我应该怎么治疗？吃什么药？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会复发吗？

7、平时需要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

如出现持续发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、玫瑰疹，及肝脾大等症状时，应尽早就医。医生会先询问患者的基本情况，然后进行体格检查，以初步了解病变情况。之后可能会建议做实验室常规检查、细菌学检查、血清学检查、血生化检查等，以判断病情，明确诊断。

医生首先会观察患者的一般情况，判断患者的意识状态，同时会对皮肤进行检查，了解有无皮疹及其数量、颜色、大小、质地、分布、范围等。之后可能会对腹部进行详细的检查，以明确有无肝脾肿大、局部压痛、肠鸣音异常等异常表现。有时还会进行神经系统检查来评估疾病的严重程度。

1、常规检查

（1）血常规：伤寒患者白细胞计数一般在（3~5）x10⁹/L之间，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失；而副伤寒患者白细胞数减少不明显，但嗜酸性粒细胞减少或消失相对多见。嗜酸性粒细胞计数对诊断和评估病情均有重要的参考意义。当血小板计数突然下降，可能提示出现溶血性尿毒综合征或弥散性血管内凝血等严重并发症。

（2）尿常规：伤寒患者从病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。

（3）粪便常规：有时腹泻患者粪便可见少许白细胞；若并发肠出血可出现潜血试验阳性或肉眼血便。

2、细菌学检查

医生会取血液、骨髓、粪便、尿液、脓液或皮疹刮取液等进行培养，从而确定感染的病原体种类。此检查对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

3、血清学检查

主要是进行肥达试验（Widal test），其原理是采用伤寒杆菌菌体抗原（O）、鞭毛抗原（H），副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，并使用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价。检查结果可辅助伤寒及副伤寒的诊断。

4、血生化检查

有时可能需进行肝肾功能、心肌酶等检查来明确各脏器的损害情况。

心电图检查可帮助判断有无心脏损害等并发症。

1、X线

怀疑或明确存在肠穿孔等并发症时，可通过此检查来明确有无病变，并判断病情严重程度。

2、B超

常用于检查有无肝脾肿大、胆囊异常等表现。

就诊时医生会详细询问患者的居住史、旅游史、伤寒和副伤寒患者的接触史、症状开始及持续时间、症状发生后的用药史。结合患者临床症状和体征，并参照患者血、尿液、骨髓、粪便等检查结果，辅助配合血清学检查，通常即可明确诊断。

伤寒的诊断依据如下：

1、流行病学特点

根据当地的疫情，是否有过伤寒史，最近是否与此类疾病患者有接触史，以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的参考价值。

2、临床症状及体征

持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲下降、腹胀、腹痛、腹泻、相对缓脉、玫瑰疹和肝脾肿大等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助。

3、实验室依据

血和骨髓培养阳性有确诊意义。外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多、嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达试验阳性有辅助诊断意义。

有时伤寒临床表现和实验室检查与一些疾病相似，需鉴别以明确诊断。

1、病毒性上呼吸道感染

是一种常见的急性呼吸道感染性疾病，患者有高热、头痛、白细胞减少等伤寒相似表现。可借助患者起病急，咽痛、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状明显，没有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大，病程不超过1周~2周等临床特点进行鉴别。

2、细菌性痢疾

是由志贺杆菌感染引起的肠道传染病，患者有发热、腹痛、腹泻等相似表现。可借助患者腹痛以左下腹为主，伴里急后重、排脓血便，白细胞升高，粪便可培养到痢疾杆菌等临床特点进行鉴别。

3、疟疾

是由因感染疟原虫所引起的虫媒传染病，患者有发热、肝脾肿大、白细胞减少等，与伤寒相似。可借助患者寒战明显、体温每天波动范围较大，退热时出汗较多，红细胞和血红蛋白降低，外周血或骨髓涂片可找到疟原虫等临床特点与之相鉴别。

4、革兰阴性杆菌败血症

患者有高热、肝脾肿大、白细胞减少等相似表现。依据患者可有胆道、泌尿道或呼吸道等原发性感染灶存在，寒战明显，弛张热多见，常有皮肤瘀点、瘀斑，血培养找到相应的致病菌等临床特点进行鉴别。

5、血行播散性结核病

是由结核分枝杆菌引起的一种肺部疾病，患者有长期发热、白细胞降低等相似表现。可借助患者常有结核病史或结核患者接触史，发热不规则、伴有盗汗，X线胸部照片或CT可见粟粒性结核病灶等临床特点与伤寒鉴别。

伤寒和副伤寒的处理措施大致相同。通常患者一旦确诊后，需立即进行隔离治疗，医生会进行对症治疗以缓解不适，同时积极给予抗菌治疗。必要时，还会采取相应措施来应对病程中出现并发症。

1、降温措施

高热时可进行物理降温，如使用冰袋冷敷和乙醇擦浴。

2、便秘治疗

可使用生理盐水低压灌肠。无效时改用甘油或液体石蜡。但禁用高压灌肠和泻剂。

3、腹胀治疗

饮食减少豆奶、牛奶等容易产气的食物。可于腹部使用松节油涂擦，或者肛管排气。但禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物。

4、腹泻治疗

进行低糖低脂肪饮食，必要时酌情使用小檗碱口服。

5、其他

对出现谵安、昏迷或休克等严重毒血症状的高危患者，在有效足量的抗菌药物配合下使用肾上腺皮质激素治疗，可降低病死率。一般选择地塞米松或者氢化可的松静脉滴注。

1、消毒和隔离

患者确诊后需进行隔离治疗。在临床症状消失后，每隔5~7天送粪便进行伤寒杆菌培养，连续2次阴性才可解除隔离。

2、休息

发热期患者应卧床休息，退热后2~3天可在床上稍坐，退热后1周才可由轻度活动逐渐过渡至正常活动量。

3、护理

观察体温、脉搏、血压和粪便性状等变化。并注意口腔和皮肤清洁，定期更换体位，预防压疮和肺部感染。

1、第三代喹诺酮类药物

是治疗伤寒的首选药物。常用有左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司氟沙星等。口服吸收良好，对重型或有并发症的患者也可选择静脉滴注。此类药物在血液、胆汁、肠道和尿路的浓度高，能渗透进入细胞内影响细菌DNA合成发挥杀菌的药效，与其他抗菌药物无交叉耐药性，对氯霉素敏感、耐药的菌株均有良好的抗菌活性。

2、第三代头孢菌素

如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松等，常静脉滴注用药。此类药物的抗菌活性强，而且胆汁浓度高，不良反应少。虽然退热时间可能比第三代喹诺酮类药物稍长，但在治疗氯霉素敏感、耐药的菌株以及多重耐药的伤寒菌株都能获得满意的疗效。

3、氯霉素

用于氯霉素敏感株，一般轻者口服用药，重者需要静脉滴注，但新生儿、孕妇及肝功能明显异常的患者忌用。用药时可能出现骨髓抑制的不良反应，因此当外周白细胞少于2.5x10⁹/L时需停药。

4、其他治疗

有时还可使用氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、亚胺培南、西司他丁等药物进行治疗。

左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司氟沙星、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、氯霉素、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、亚胺培南、西司他丁、地塞米松、氢化可的松

当丙型副伤寒出现脓肿形成时，应进行外科手术排脓。

若患者出现并发症，医生会根据患者的情况给予相应的治疗。

1、肠出血

（1）患者绝对卧床休息，并配合进行相关检查，以便医生了解血压和粪便出血量变化情况。

（2）暂时禁食。

（3）出现烦躁不安时，可肌内注射地西泮或者苯巴比妥。

（4）及时补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。

（5）使用止血药止血，如维生素K₁、卡巴克络、酚磺乙胺等。

（6）按照出血情况，必要时给予输血。

（7）内科止血治疗无效时，需酌情采用手术治疗。

2、肠穿孔

（1）局限性穿孔者应禁食，使用胃管进行胃肠减压，同时加强抗菌治疗，以控制腹膜炎症，防止感染性休克的发生。

（2）肠穿孔并发腹膜炎的患者，需及时进行手术，同时用足量有效的抗菌药物控制腹膜炎。

3、中毒性心肌炎

（1）严格卧床休息。

（2）酌情使用保护心肌药物，如高渗葡萄糖、维生素B₁、三磷酸腺苷和1，6-二磷酸果糖等。

（3）必要时会加用肾上腺皮质激素。

（4）如果出现心力衰竭，可给予洋地黄和利尿剂维持至症状消失。

4、溶血性尿毒综合征

（1）应用足量有效的抗菌药物控制原发感染。

（2）使用地塞米松或泼尼松龙等肾上腺皮质激素，可迅速缓解病情。

（3）输血，碱化尿液。

（4）使用小剂量肝素或（和）低分子右旋糖酐进行抗凝。

（5）必要时进行血液透析，促进肾功能的恢复。

5、其他

若出现肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎等并发症时，可采取相应的内科治疗措施进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

伤寒的预后根据患者情况不同而有所差异，如曾接受预防接种者病情较轻，预后较好，而老年人、婴幼儿、明显贫血、营养不良、胃酸缺乏及合并严重并发症者预后较差；副伤寒的病情相对较轻，预后良好，且病死率低于伤寒。

1、伤寒和副伤寒是一类急性传染病，均可传染给他人。

2、可能会出现肠穿孔、肠出血、心肌炎、严重毒血症等并发症，若没有接受及时和积极的治疗，病死率较高。

一般不可自愈，需就医治疗。

部分患者经积极、正规、合理治疗后可治愈。

暂无大样本数据参考。

伤寒病后可获得持久免疫，再次患病少见，但伤寒和副伤寒之间没有交叉免疫，故伤寒痊愈后仍可感染副伤寒；副伤寒类型中，甲型副伤寒复发率较高。

伤寒与副伤寒有传染性，患者需适当自我隔离，防止疾病传播。同时患者日常应合理休息，养成良好的个人卫生习惯，保持平稳心态，积极配合医生治疗，对疾病的治疗可起到积极作用，也有助于促进机体恢复。

1、心理特点

（1）因伤寒和副伤寒具有传染性，得了病的患者可能会被朋友和同事疏远，从而产生自卑、抑郁等消极情绪。

（2）由于疾病引起多种不适症状，或出于对疾病的过度担忧，患者容易出现恐惧、紧张等不良心理。

2、护理方法

（1）患者可主动与医护人员交流，了解疾病的具体情况和治疗措施，明确本病是可以治愈的，从而缓解不良情绪。

（2）家属也应多关注患者心理状态，并在生活、工作、治疗各方面给予关心、安慰，帮助患者消除思想负担，树立治疗信心。

严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。用药期间出现不适要及时告知医生，以便对治疗药物进行调整，防止影响治疗。

1、患者确诊后避免与他人密切接触，防止传染他人。

2、养成良好的个人卫生习惯，坚持饭前便后洗手。

3、保持生活环境整洁，处理好粪便，消灭苍蝇蚊虫，定期进行消毒。

4、注意劳逸结合，合理作息，不要熬夜，避免过度劳累。

5、机体逐渐恢复后可适当进行活动锻炼，如散步、慢跑等，有利于增强机体免疫力。

供给营养丰富、能量充足、均衡搭配的饮食，以满足患者的机体需求，同时注意避免辛辣、过硬等食物，以减少肠道机械性和化学性刺激，促进机体康复。

1、供给充足的高蛋白

长期高热的患者，应该补充较多的蛋白质，可选用生物价值高的蛋白质食物，如蛋、鱼、虾、鸡及瘦的牛、羊、猪肉等。

2、供给充足的高热能

由于长期慢性高热，组织消耗很大，可根据患者的具体情况给予易消化的碳水化合物类食物，以提供机体充足的能量。

3、供给足量水分、维生素和矿物质

由于患者消耗大大增加，为保证正常代谢，促进细菌毒素排泄和恢复健康，水分、维生素和矿物质的供给也应增加。可选用去油肉汤、蜂蜜水、蔬果汁等。

4、供给适量脂肪

根据病情，在不影响患者食欲和消化的前提下，适当供给易消化的脂肪，如奶油、蛋黄等以增加热量，并有助于脂溶性维生素的吸收。

5、少食多餐

每日5~6餐，使肠道负担减轻，又可保证营养供给。

1、忌食刺激性食物如辣椒，蒜，葱等。

2、不吃不干净的蔬菜、水果。

3、忌食质地较硬的食物，即使粗纤维含量低的食品也要切细、切碎、煮软，以免造成肠道愈合面的损伤。

4、少食过咸的食物，如酱菜、腌肉等。

1、卫生管理

配合地方政府、做好卫生管理和消灭苍蝇等卫生工作。避免饮用生水，避免进食未煮熟的肉类食品，进食水果前应洗净或削皮。

2、接种疫苗

易感人群建议进行预防接种。但疫苗仅有部分免疫保护作用。因此，已经进行免疫预防的个体，仍然需要注意饮食卫生。

3、避免接触患者

患者是伤寒和副伤寒的直接传染源，易感者应尽量避免与之接触，以免影响身体健康。

1、伤寒，副伤寒甲、乙三联菌苗预防接种，皮下注射3次，间隔7~10日，免疫期为1年。每年可加强1次。

2、Vi多糖疫苗适用于2岁以上儿童与成人，每3年接种1次，保护率可达70%。

3、Ty21a口服活菌苗适用于6岁以上儿童与成人，每3年接种1次，接种菌苗前后7日内避免用抗菌药物，保护率约70%（30%~96%）。