食管瘘

食管瘘（esophageal fistula）是指各种原因所致食管与邻近器官的异常交通，如食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘、食管主动脉瘘等。引起食管瘘的主要病因分为先天性和后天性两部分，以后天性为主。临床特点为胸骨后或上腹部疼痛、饮水呛咳、吞咽困难、吞咽疼痛、肺部感染症状、呕吐和腹胀等。一旦明确诊断，应进行及时有效地治疗，在临床中可采用内科保守治疗、手术治疗、内镜治疗等治疗方式，一般预后良好。

基于病因分类：

1、先天性食管瘘

先天性食管瘘主要是由于胚胎发育异常所导致的一种消化道的畸形。

2、后天性食管瘘

（1）良性食管瘘：引起良性食管瘘的原因主要为理化因素、医源性因素及食管外伤造成了食管的损伤。

（2）恶性食管瘘：引起恶性食管瘘的原因主要为恶性肿瘤侵蚀食管。

无传染性。

食管瘘在临床上比较少见，根据相关文献的统计，其发病率大概在0.1%~0.15%左右，近年来，食管瘘的发病率呈现减少的趋势。

确切的死亡率暂无相关大样本数据。

随着科技的发展，食管瘘的发病率呈现减少的趋势。

食管瘘可由多种病因引起，先天性食管瘘主要是由胚胎发育异常所导致的，而后天性食管瘘可由理化因素、恶性肿瘤及医源性因素所引起。

1、胚胎发育异常

先天性食管瘘主要是由于胚胎发育异常所导致的一种消化道的畸形。最常见于因发育异常所导致的新生儿食管闭锁，从而引起新生儿先天性食管闭锁伴发食管气管瘘。

2、理化因素

食管因外界理化因素的影响，而导致食管组织壁发生坏死形成食管瘘，如食管外伤、食管异物、化学物质灼伤等。

3、恶性肿瘤

最常见于食管癌肿瘤细胞浸润食管壁组织，破坏正常食管平滑肌，另外肿瘤细胞恶性增殖导致食管壁组织局部缺血、缺氧和有毒物质累积，从而发生食管壁组织的坏死穿孔。

4、医源性因素

长期气管插管因摩擦气管壁、气囊压力过大，可压迫气管壁和食管壁组织发生组织坏死而形成医源性食管瘘。另外，在食管癌治疗过程中，食管内镜下行扩张、微波、激光、注射等治疗时，会损伤食管壁，导致食管壁组织的坏死和穿孔。食管手术和颈椎前路手术也可并发食管瘘。

1、饮食不规律、进食过快、暴饮暴食，容易对食管黏膜组织造成损伤，增加食管瘘的发病风险。

2、长期抽烟、重度饮酒会对食管黏膜组织造成损伤。

3、长期食用过冷、过热、过于粗糙或刺激性食物以及高盐食物。

4、长期压力过大。

5、颈部软组织瘢痕、肥胖颈短可压迫食管和气管，引起食管-气管瘘。

6、高龄、体质较差的人。

大多数患者会有胸骨后或上腹部不适，进食和饮水时可出现呛咳，咳出食物残渣；部分患者可出现吞咽困难，因进食过少、营养缺乏而导致体型消瘦。症状严重时，可并发肺部感染、上消化道大出血，危及生命。

主要表现为胸骨后和上腹部疼痛，吞咽食物后出现呛咳并咳出食物残渣，还可出现吞咽困难。

1、呼吸道感染

食管-支气管瘘最为常见，加大了呼吸道感染的几率，可出现肺部感染及脓胸，可表现为咳嗽、咳痰、发热、胸闷憋气呼吸急促等症状。

2、食管破裂

食管腔内压力骤增加而导致食管壁纵行撕裂。随着呕吐会出现胸骨后或上腹部剧痛，可放射至下胸部、左肩部，并伴有吞咽和呼吸困难。另外，严重时可出现Barrett食管破裂三联征，即呼吸急促、腹肌触痛、颈部皮下血肿。

1、食管瘘部分患者可出现肺部感染、肺脓肿、气胸、胸腔积液等。

2、部分食管瘘患者病情严重时可伴有Barrett食管破裂三联征，即呼吸急促、腹肌触痛和颈部皮下气肿。

1、患者突然呕血、排柏油样黑色粪便，伴乏力、头晕、面色苍白。

2、患者胸骨后疼痛或上腹部疼痛突然比较剧烈，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、有食管癌、食管异物等病史或者有食管及颈椎前路手术史。

2、出现胸骨后和上腹部疼痛。

3、伴有吞咽困难、饮水呛咳、吞咽食物后出现呛咳并咳出食物残渣。

4、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化外科、胸外科就诊，根据患者病情及时制定治疗方案。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行纤维食管镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您平时生活压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

6、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有消化道疾病的家族史吗？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是食管瘘吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？需要做手术吗？

4、我需要做食管镜检查吗？对食管会有损伤吗？

5、治疗食管瘘有哪些治疗方法？哪种适合我现在的情况啊？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现胸骨后疼痛或上腹部疼痛、饮水呛咳及吞咽困难时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、便常规+潜血试验、口服碘剂X线造影检查、纤维食管镜检查、纤维支气管镜检查、食管黏膜组织活检、胸部X线检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

体格检查时可能出现体格消瘦及呼吸道感染表现；叩诊时出现肺部浊音；听诊时闻及肺部有干湿啰音等异常体征。当检查时立位饮水呛咳，平卧不呛咳，可提示有食管气管瘘的可能性。

1、血常规检查

患者可并发食管出血和肺部感染，血常规检查可判断患者是否贫血或是否合并感染。通过血细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容下降等实验数据可提示患者有无贫血，另外，白细胞计数、淋巴细胞计数及粒细胞计数的变化可提示有无合并感染。

2、便常规+潜血试验

当每日消化道出血大于5ml，粪便潜血实验即可出现阳性，可用于判断是否有消化道出血。

食管黏膜组织活检：是诊断食管瘘的主要方法之一。医生会在纤维食管镜下，从病变处取少量组织，并送往实验室进行分析。病理检查可能出现食管黏膜组织有组织水肿及坏死等病变情况，这可用于提示病变的原发病因。

纤维食管镜检查：

1、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，通过咽喉的自然腔道进入食管，观察病变的情况、范围，并获得黏膜标本。

2、检查方法

纤维食管镜在使用前先检查光源、吸引、吹气、注水及调节旋钮等是否正常运行，然后经患者口中的牙垫孔道送进口腔。调动下旋钮使镜头伸直，轻轻推进，至下咽部食管开口处稍加压力，待食管口开放或者嘱患者做吞咽动作，令镜头顺利进入食管腔内。进入后需要间断注入适量气体，使食管扩张，保证镜头在直视下推进。当发现病变后，测量其长度及门齿距离，然后进行活检。观察有无活动性出血，最后边吸引边退出纤维镜。

3、检查结果

可以清楚的显示瘘口的位置、大小以及瘘口周围组织水肿和坏死等病变情况。

口服碘剂X线造影检查：

1、检查过程

检查前需让患者口服造影剂，等待一段时间，使造影剂充分流入食管的管腔，然后到检查室里进行X线摄片检查。

2、检查方法

在选用造影剂前，医生需考虑到有瘘道存在的可能性，可选用水溶性碘剂，这种造影剂刺激性小，而且比碘油更为安全，同时因粘稠度低，容易深入到瘘道里，可以观察的更准确。在患者服用造影剂后，嘱患者禁止进食、饮水，也不要剧烈运动，待过一段时间后，到检查室中呈卧位躺好，行X线摄片检查。

3、检查结果

可以清楚的显示瘘口的位置、大小、深度及其相通器官。

纤维食管镜及组织学检查是食管瘘诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。X线食管造影检查可发现瘘管及其相通器官，可通过检查结果结合患者的原发病临床表现，并与喉气管食管裂、食管憩室、贲门失弛缓症等疾病进行鉴别诊断，综合分析后可作出相应的病因诊断。

1、症状体征

胸骨后和上腹部疼痛，以及吞咽食物后出现呛咳并咳出食物残渣，还可出现吞咽困难。

2、实验室检查

（1）血常规检查：可见血细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容下降；白细胞计数、淋巴细胞计数及粒细胞计数的变化可提示有无合并感染。

（2）便常规+潜血试验：粪便潜血实验可出现阳性，能用于判断患者是否有消化道出血。

3、影像学检查

碘剂X线造影检查可以清楚的显示瘘口的位置、大小、深度及其相通器官。

4、其他检查

纤维食管镜检查可以观察到瘘口的位置、大小以及瘘口周围组织水肿和坏死等病变情况。

1、喉气管食管裂

喉气管食管裂是指胚胎期食管与气管发育障碍，导致食管前面与喉气管后面存在一裂隙。喉气管食管裂为少见畸形病变，其症状与畸形轻重有关，畸形轻者可无症状；畸形明显者表现为喘息、哭闹微弱，甚至无声，以及进食哽咽、反复吸入性肺炎、慢性咳嗽及呼吸窘迫、紫绀等。此病可借助纤维喉镜、支气管镜以及纤维食管镜与食管瘘进行鉴别诊断。

2、食管憩室

食管憩室是指胃食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。早期食管憩室较小，患者可无明显的症状，当憩室增大时，患者可出现胸骨后或上腹部疼痛。有时也会出现咽下困难和食管反流等症状。

3、贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，食管下括约肌松弛不良，使得食物不能完全进入胃，临床表现为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。当食管扩张明显时，可容纳大量液体及食物，使得症状更加明显。在夜间睡眠时，食物容易通过食管反流，发生气管误吸，使得食物进入呼吸道，并发肺部感染。

根据食管瘘的病因、疾病类型、部位以及大小等方面，采取相应的方法尽可能封闭瘘口，加快瘘口的愈合，强化引流措施，加强全肠道内营养或全肠道外营养的支持治疗，维持水、电解质平衡，适当使用抗生素抗感染。治疗原则以尽快封闭瘘口、缓解食管瘘引起的症状为主，分为保守治疗和手术治疗。

本病一般无需药物治疗，但若合并感染，可选用合适敏感抗生素抗感染，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素

对于瘘口较大的良性食管瘘，患者一般情况较好，并且在可以耐受手术的前提下，建议早期进行手术治疗，医生会根据术中探查的病变情况决定具体的术式。

1、手术修复缝合瘘口

（1）手术修复缝合瘘口适用于病程较短、感染较轻的患者，或者瘘口较大、保守治疗及内镜治疗无效的患者。

（2）手术时必须彻底清创，反复清洗胸腔，并且扎实可靠地修补瘘口，在修复瘘口后用邻近的胸膜、大网膜、肋间肌、膈肌瓣覆盖缝合处。

（3）术前需主要纠正患者低蛋白血症，保证水、电解质平衡，维持基本生命体征平稳；术后要注意胃肠减压，保持胸腔引流的通畅，加强营养支持，加强抗感染治疗。

2、食管大血管瘘手术

（1）对于食管大血管瘘和先天性食管闭锁伴发食管气管瘘，手术治疗是首选的治疗措施，明确诊断后应尽快实施手术。食管大血管瘘手术一般在体外循环的条件下进行，手术方式的选择也是根据食管大血管瘘的类型而定。

（2）术后要注意胃肠减压，保持胸腔引流的通畅，加强营养支持，加强抗感染治疗，预防二重感染。

1、食管支架置入治疗

食管支架置入治疗是指应用带膜金属支架进行物理遮盖瘘口，建立通畅的食管桥。带膜金属支架具有光滑、韧性强、耐酸碱腐蚀、维持管腔通畅等优点，可紧贴食管壁，从而阻止唾液、食管内分泌物及食物向食管及纵隔扩散，以达到控制感染、提高患者生活质量、延长患者生命的目的。选择大小合适的支架及精准的定位是保证治疗成功的关键。

2、生物蛋白胶治疗

生物蛋白胶为纤维蛋白粘合剂，由适当比例的粘合蛋白、凝血酶、钙离子等组成，该胶可以有效地制止组织创面渗血、封闭缺损组织及瘘口，并能促进创伤愈合，且无毒、无副作用，使用安全。对于瘘口较小的食管瘘，生物蛋白胶封堵操作简便、创伤小、费用低，可在胃镜下进行检查治疗，并且可重复封堵，且可以加快瘘口的愈合。但对于瘘口较大或局部溃烂的患者，生物胶治疗效果差。

3、胃镜下钛夹治疗

钛夹由纯钛丝及钛丝合金压制而成，其结构合理、使用方便、夹持性能好，可通过机械力量将瘘口紧紧夹闭，起到类似缝合的作用。该治疗方法操作简便，安全有效，但对瘘口大小及局部黏膜质地有要求，恶性食管瘘瘘口周围组织糜烂、质脆不宜使用钛夹治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

食管瘘经积极治疗后，一般预后较好，但需警惕食管瘘并发严重感染。

1、食管瘘患者易出现胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症状，会影响日常生活，降低生活质量。

2、食管瘘一旦发生，患者可能会出现难以控制的严重感染，若不及时救治，病死率高。

食管瘘一般难以自愈，需积极就医接受治疗。

通过内科保守、手术治疗、内镜下治疗、积极控制感染和及时引流等综合治疗后，食管瘘的治疗效果良好。

暂无大样本数据研究。

暂无大样本数据研究。

食管瘘患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱继续用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）食管瘘患者易出现胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（2）食管瘘部分患者是因后天性因素所导致的，可能合并有其他疾病，因此患者可能会对疾病产生恐惧的心理，而引起过度焦虑。

2、护理措施

（1）家属应鼓励患者倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力，以最佳身心状态配合治疗及护理。

1、食管瘘患者常因食管癌的癌细胞侵蚀而引发，因此在患者进行免疫治疗时，若出现寒战、高热、过敏等症状，立即通知医生处理。

2、服用阿莫西林者，用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生；服用甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应及口腔金属味、舌炎、排尿困难等不良反应，宜在餐后半小时服用。

1、生活有规律

患者要建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，这是食管瘘康复的基础。并且要注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、饮食有规律

患者要养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，避免进食刺激性大和坚硬的食物。

3、运动

患者需劳逸结合，逐渐增加活动量。

定期到门诊复查，坚持后续治疗。患者若有身体不适，如胸骨后疼痛、吞咽困难等，应及时就诊。

1、监测并记录患者的生命体征，注意呼吸型态、频率和节律等。

2、术后禁饮禁食3～4日，禁食期间持续胃肠减压，停止胃肠减压24小时后先尝试饮少量水，然后开始进食。术后5～6日可进食流质食物，术后3周后患者若无明显不适可进正常食物，但要避免进食生、冷、硬食物，以防后期出现吻合口瘘。患者进食后2小时内不可以平卧，睡觉时需将床头抬高。

3、术后需妥善固定胃管，防止胃管脱出；严密观察引流液的量、颜色和性状。患者家属可经常挤压胃管，避免胃管堵塞。

4、术后保持引流管与造瘘管的通畅，密切观察引流液的量、颜色和性状。警惕术后出血、吻合口瘘等并发症的发生。

5、应用结肠代食管的手术后，因结肠逆蠕动，患者可嗅到粪便气味，医护人员需向患者及家属解释原因，并指导患者注意口腔卫生。

食管瘘的发生与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情。

1、养成良好的饮食习惯，建议患者少食多餐。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物对食管黏膜造成的损伤和刺激，有利于食物的消化吸收。

3、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

4、患者可吃一些软性食物，例如米汤、豆腐、南瓜类；多食不含粗纤维的新鲜蔬菜和水果，如嫩黄瓜、西红柿、嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜叶等。食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法中多采用蒸、煮、炖、烩、煨等，要求食物要精工细作，以保护消化道黏膜。

1、戒烟戒酒，忌服浓茶、浓咖啡、碳酸饮料等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于患者康复。

2、避免食用辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等，这些都会直接刺激瘘口或手术吻合口，使患者病情加重。

3、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物，避免暴饮暴食。

4、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物；少食半熟制品、烤肉等太硬的食物，食用后可加重对食管黏膜的磨擦，加重黏膜的病变。

5、避免食用腥荤油腻、高脂肪食物，如肥肉、猪油、奶油、巧克力、油炸油煎或烧烤，不然会加重消化道的负担，对黏膜造成刺激。

可通过以下措施对食管瘘进行预防。

1、饮食要以温热、质软、易消化为原则，避免过度刺激食管。

2、需在医生的指导下服用药物，避免自行滥用药物。

3、患者应避免精神紧张，长时间精神紧张、焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

4、患者要养成良好的饮食习惯，避免食用过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，戒烟戒酒。

5、患者可适当参加体育锻炼，提高机体抵抗力。