腺泡细胞癌

腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma），是一种口腔涎腺低度恶性肿瘤，临床较少见，目前病因尚不清楚。可发生于腮腺、下颌下腺及小唾液腺等位置，表现为缓慢长大的肿块，多数患者无疼痛症状。肿块一般表现为圆形，可活动。经手术彻底切除后多不会复发，是预后较好。

基于肿瘤细胞类型和排列方式分类，临床分为四型。

1、实体型

以腺泡细胞为主，瘤细胞排列呈片块状或腺泡状，胞浆内可见微嗜碱性颗粒。

2、微囊型

由腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞等构成，瘤细胞形成大量微小囊腔。

3、滤泡型

由腺泡样细胞、空泡样细胞和非特异性腺样细胞等构成。瘤细胞呈滤泡状排列，内有粉染胶状物，似甲状腺滤泡。

4、乳头囊状型

以闰管样细胞为主，常形成多个囊腔，可见乳头样结构。肿瘤间质少，通常不明显，可见明显淋巴细胞浸润，有时形成滤泡。

无传染性。

腺泡细胞癌约占涎腺恶性肿瘤的7%～17.5%。

1、腺泡细胞癌好发年龄为40～60岁。

2、女性多于男性。

腺泡细胞癌的病因尚不清楚。部分腺泡细胞癌患者有家族史，可能与遗传因素有关。此外放射线照射、局部刺激或是饮食偏好等因素也可能与本病的发生有关。

腺泡细胞癌常表现为缓慢长大的无痛性圆形肿物，表面光滑，也可能分叶。肿块可活动，质地中等或软，边界清楚。肿物体积大小不等。病程长短相差悬殊，从几个月至十余年。少数患者可有自发痛和压痛。

少数腺泡细胞癌几个月内即快速进展为后期，癌细胞可经区域淋巴结转移和远处血行转移到肺、椎骨、肝等器官，引起多脏器受累。

1、肿物后期侵犯面神经可引起面瘫。

2、肿物较大或发生于小涎腺者可伴有皮肤、黏膜破溃、继发感染和少量出血。

1、面部两侧无原因地出现圆形肿块。

2、肿块缓慢长大，可无任何临床症状，也可伴有疼痛。

3、肿块表面的皮肤、粘膜有破溃、感染和出血。

4、面部神经感觉异常、甚至出现面瘫等症状。

以上均须及时就医咨询。

1、病情平稳者须于口腔科就诊。

2、对于诊疗中发现的疾病复发或转移，或术后需放化疗时，建议转诊至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么时候会加重？

3、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

4、您以前有过口腔疾病吗？是否进行过治疗？

5、您平时喝酒、抽烟吗？

6、您有口腔疾病的家族史吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是口腔癌吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会死吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？要不要手术？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现面部缓慢长大的圆形无痛性肿物时，请及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做肿瘤标志物、涎腺造影、B超、CT、磁共振（MRI）、病理学检査等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

患者一侧或双侧腮部可见圆形肿块，部分患者按压肿块后有疼痛感。

医生可能建议患者进行肿瘤标志物检查，用于口腔肿瘤的筛查、辅助诊断及病情和疗效监测。

病理学检査是腺泡细胞癌确诊的依据，包括活检、细针穿吸细胞学检査、术中冰冻、石蜡切片等。病理检查是有创检查。

1、B超

可以确定腺体内有无占位性病变，并根据回声特点，为肿痛的性质提供信息，还可显示血流方向、速度及分布。

2、CT

CT检查除确定有无占位性病变外，可以帮助确定肿瘤波及的范围及邻近组织是否破坏，或者颌骨侵犯。

3、MRI

MRI对软组织分辨率高，并能显示血管影像，可帮助医生确定恶性肿瘤的侵及范围以及肿瘤与周围组织的关系。

4、涎腺造影

能显示涎腺的结构，还对炎性肿块有一定诊断作用。

医生会询问患者肿块出现的时间、肿块体积增大的情况。然后结合涎腺造影、B超、CT、病理检查等辅助检查结果进行诊断。组织学检查是腺泡细胞癌诊断的关键，仅依靠临床表现及影像学检查不能确诊。在诊断过程中，医生需排除黏液表皮样癌、转移性甲状腺癌及其他口腔肿瘤。

腺泡细胞癌需与黏液表皮样癌、转移性甲状腺癌、乳头状囊腺癌相鉴别。

1、黏液表皮样癌

两者症状相似，均为面部缓慢增大的无痛性肿物，呈圆形和椭圆形，边界清楚，但黏液表皮样癌由黏液细胞、中间细胞及表皮样细胞组成，间质较多，常为硬化性间质。腺泡细胞癌由腺泡样细胞、闰管样细胞等组成，间质少。组织病理学检查可予以鉴别。

2、转移性甲状腺癌

腺泡细胞癌滤泡型需与转移性甲状腺癌相鉴别。转移性甲状腺癌组织病理学检查呈Tg(+)，TFF-1(+)，且发现有原发灶或有甲状腺癌病史。

3、乳头状囊腺癌

腺泡细胞癌乳头状囊型需与乳头状囊腺癌鉴别，乳头状囊腺癌亦表现为面部缓慢增大的无痛性肿物，呈圆形和椭圆形，边界清楚，但乳头状囊型组织病理学检查PAS淀粉酶染色或淀粉酶免疫组化染色为阳性。两者不难鉴别。

腺泡细胞癌属低恶性涎腺肿瘤，手术治疗是腺泡细胞癌的标准首选治疗方案。对于切除不满意、复发的或组织病理分型为实体型者，术后需辅以放射、化学治疗。

本病不选择常规药物治疗。可通过化学药物进行治疗。化学药物可杀死癌细胞或阻止其生长。主要应用药物有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、环磷酰胺、紫杉醇、吉西他滨等。总的来说本病对化疗不敏感，医生会根据患者的情况决定是否选择化疗。

顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、环磷酰胺、紫杉醇、吉西他滨

医生会尽可能完整的切除肿瘤，防止肿瘤破裂而造成种植性复发。临床上腺泡细胞癌患者的手术包括。

1、如位于腮腺浅叶且癌灶较小的患者，可行保留面神经腮腺浅叶切除。

2、如癌灶较大或癌灶位于腮腺深叶，行保留面神经腮腺全叶切除。

3、发生于下颌下腺者，应将肿物连同下颌下腺一起切除。

4、发生于舌下腺和小唾液腺的患者，行肿瘤、舌下腺或表面黏膜及周围组织的整块切除。

5、无怀疑或确定的颈淋巴结转移，可不必行颈淋巴结清除术。

6、若肿瘤已影响面神经，原则上应将之切除并做面神经缺损的即刻修复治疗。

医生可能会建议患者进行放射治疗。放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。

治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医认为口腔恶性肿瘤的发生是由于正气虚损、邪毒入侵而造成气滞血瘀、痰凝毒聚的病理变化。临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，审证求因，辨证施治，采取有扶正培本、化痰软坚、活血化瘀、清热解毒等方法。

1、扶正培本法

（1）益气健脾法：是治疗各种气虚的基本方法。临床表现为神疲乏力、面色晄白、动则气短、自汗、脉弱无力、舌质淡胖、舌苔薄白等。方用四君子汤、补中益气汤或参苓白术散加减。

（2）温肾壮阳法：适用于肾阳衰微或脾肾阳虚之证者。证见形寒肢冷、少气懒言、颜面浮肿、腰膝酸软、小便清长、大便澹薄、舌淡胖嫩、脉沉迟无力或沉弱。常用药物有附子、肉桂、鹿角、补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、杜仲、肉苁蓉。

（3）滋阴补血法:适用于肿瘤出现血虚证型者。常有头晕、目眩、心悸、怔忡、面色萎黄、唇和指甲苍白、腰酸、疲乏无力、脉细、舌淡白等临床表现。常用药物有熟地、当归、阿胶、白芍、龟板胶、制首乌、枸杞子、女贞子、龙眼肉、紫河车、红枣、花生衣等。

（4）养阴生津法：用于阴虚内热之证者。症见午后潮热、虚烦不寐、五心烦热、盗汗、口渴咽干、或干咳无痰、或痰少而黏、痰中带血、声音嘶哑、便干溲赤、舌红苔少或无苔、脉弦细数，方用沙参麦冬汤。

2、化痰软坚法

化痰软坚法适用于一切痰凝之证。对于未行手术的患者，若见有癌肿较大，或有局部压迫症状，或有局部淋巴结肿大。治疗上在扶正的同时，配合化痰软坚之品以控制、缩小局部病灶。临证时必用夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎等软坚散结，并酌情选用生南星、泽漆、山慈菇、山海螺、蜀羊泉等化痰软坚，解毒散结。

3、活血化瘀法

此法适用于治疗肿瘤有瘀血之证。部分患者局部疼痛，部位固定，舌黯有瘀斑，边有齿印，脉涩，此为血瘀之证。血瘀轻证，疼痛尚能忍受，仅有舌黯红、脉细涩的表现,多用丹参、丹皮、水红花子、王不留行子、地鳖虫等活血通络止痛；血瘀重证，则疼痛剧烈，难以承受，局部肿块固定，舌黯有瘀斑，脉涩，多用三棱、莪术、乳香、没药、蜂房等祛瘀消积。

4、清热解毒法

适用于治疗邪热壅盛的肿瘤患者。临床主要表现为发热，肿块增大，局部灼热肿痛，口渴，小便黄赤，便秘，舌质红绛，脉数等。常用药有白花蛇舌草、半枝莲、石上柏、龙葵、重楼、蛇莓、白英、山豆根、苦参、白毛藤、夏枯草、土茯苓、鱼腥草、冬凌草、紫草、野菊萄藤、苍耳草、菝葜、黄芩、黄连、凤尾草等。

此外，中医药与手术、放化疗相结合，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治，在提高疗效的同时可以降低手术及放疗的损伤，减少不良反应的发生。

腺泡细胞癌预后较好，手术彻底切除后复发率较低。部分患者可能出现复发。

1、少数病例可有自发痛，肿瘤侵犯到面神经可引起面瘫（面神经麻痹）。

2、部分患者的病情可能会复发。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

腺泡细胞癌经积极手术切除后多数患者可治愈。

本病有复发可能。

1、手术面神经切除者会有面神经功能缺失。

2、放射治疗的后遗症早期反应为口腔黏膜炎、放射性皮炎、口干、味觉丧失等。晚期反应则会出现听力下降、颈部纤维化等。

3、术后患者大部分都会出现颜面部破坏、语言及咀嚼功能障碍后遗症。

腺泡细胞癌患者良好的心理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。患者应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）腺泡细胞癌患者对疾病不了解，处于对癌症的恐惧心理，焦虑、恐惧心理较普遍。

（2）患者对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外，害怕术中、术后疼痛难忍，担心发生术后并发症，害怕手术费用过高等焦虑、恐惧、矛盾的心理。

2、护理措施

（1）护理人员及家属都应耐心对患者解释，说明手术的必要性和安全性，消除患者对手术的紧张、恐惧情绪，提高患者对手术及麻醉的耐受力、提高手术的成功率。

（2）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（3）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（4）患者平时可参加各类活动，如书法、绘画、下棋、运动锻炼等，转移对疾病的注意力。

对于腺泡细胞癌使用化疗药物者应做到。

1、遵医嘱

足量足疗程用药，若不能坚持，对治疗效果可能产生的不良影响。

2、监测不良反应

化疗药物有明显的副作用，长期使用可能会出现白细胞减少、肝肾毒性手脚麻木等，须定期监测及复诊。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，容易加重慢性胃炎消化不良症状，因此日常应保持精神愉快。

3、运动

可参加适量的健身运动。

术后患者应定期监测，尤其是术后放化疗患者应定期监测不良反应及病情变化情况。

术后功能恢复过程中如何避免伤口开裂

1、不要擅自更改护理人员交代的饮食注意事项，不要进硬饭、粗粮、粗硬的肉类，如脚爪、腱子、带骨的小鱼、禽类、硬壳果、油煎炸的食品、大块的蔬菜、生硬的水果等。

2、尽量减少说话，避免伤口牵拉。

3、避免剧烈的咳嗽、咳痰。

4、保持大便通畅，避免便秘。

1、术后张口训练

口腔肿瘤患者术后7～10天开始指导患者练习张口，刚开始时程度不宜过重，以防伤口裂开或出血，以后逐渐加大开口器张开角度，使开口逐渐增大；术后10天开始进行正常训练，开口训练至少需进行6个月，一般进行6～12个月，在不应用开口器被动开口情况下，可开口达35mm为训练成功标准。

2、术后语音功能锻炼

部分术后发音受影响的患者可进行舌功能发音功能训练。

（1）伸舌-缩舌练习，由快到慢，反复进行，以训练舌的灵活性。

（2）顶舌练习，舌尖交替顶上下前牙内侧，增加舌尖的感觉和力度。

（3）弹舌练习，用舌尖顶弹硬腭前部，发出“得得“声音，反复进行，以增加舌尖肌肉强度。

（4）舌体练习，舌体在口腔内上下左右旋转，以增加舌体的灵活性。

3、术后出现痰液过多的处理

术后患者出现痰液过多、痰液黏稠且不能有效地咳嗽、咳痰，会增加术后肺炎及伤口裂开出血等并发症。

（1）医护人员教会患者有效地咳嗽、咳痰。

（2）家属可帮患者拍背，适时抽吸痰液。

（3）痰液较多者可以做雾化吸入或给予口服化痰的药物。

饮食应保证足够的优质蛋白摄入，规律饮食，勿过饥或过饱，食物应多样化，避免偏食，养成良好的饮食习惯。

1、宜食用易消化无刺激性的食物。

2、食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。

3、规律饮食，勿过饥或过饱。

4、多吃带有高蛋白维生素的食物瓜果，保证足够的优质蛋白摄入，如瘦肉、鸡、鱼、肝肾等内脏以及绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等，防止贫血和营养不良。

术后是绝对禁烟、酒、槟榔、过烫和煎烤的食物，以及辛香温燥、口味强烈的调味料，过于粗糙的食物最好也不要吃。

腺泡细胞癌是一种病因不明的疾病，健康的生活方式有助于预防发病。

1、及时纠正日常生活中不良的生活习惯，避免过度的劳累。

2、在饮食上和生活上都要及早的做调整，少吃一些辛辣刺激性的食物，戒烟限酒。

3、坚持进行体育锻炼，来提高自身的免疫功能，能够更好地预防一些疾病。

4、定期到医院进行检查。早发现、早治疗是比较正确的选择。