胸膜炎

胸膜炎（pleurisy）是一种发生在胸膜腔内的炎症，常以发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷及呼吸困难为主要临床表现。多数患者预后较好，但因恶性肿瘤所致的胸膜炎预后相对较差。

1、根据病因不同可分为：

（1）结核性胸膜炎：多由结核菌侵犯胸膜所致，胸腔积液中可查见结核杆菌，症状常表现为发热、干咳、胸痛等。

（2）真菌性胸膜炎：主要是真菌感染累及胸膜所致，主要见于艾滋病等抵抗力低下的患者。胆固醇胸膜炎患者常表现为右侧胸腔积液，胸腔积液中可发现胆固醇结晶，临床上可表现为咳嗽、疲倦、胸痛、气促等。

（3）肿瘤性胸膜炎：主要由恶性肿瘤直接侵犯胸膜所致，常见有肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，患者会出现血性胸腔积液，而且胸腔积液量较大且难以控制，胸腔积液中可找到恶性肿瘤细胞。

（4）结缔组织病胸膜炎：主要由结缔组织病引起。

2、根据渗出物的性质可分为：

（1）浆液性胸膜炎：又称湿性胸膜炎，主要为多量淡黄色浆液聚积于胸膜腔，形成胸腔积液，胸腔内渗出液过多可导致呼吸困难。多见于肺炎及肺结核初期。

（2）纤维素性胸膜炎：又称干性胸膜炎，渗出物主要为纤维素伴不等量中性粒细胞浸润，渗出的纤维素附着于胸膜的腔面，导致胸膜纤维性肥厚和粘连，使呼吸运动明显受限，并出现胸痛。多见于肺炎、肺结核、尿毒症、风湿病和肺梗死。

（3）化脓性胸膜炎：表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，常继发于肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等化脓性细菌引起的肺炎、肺脓肿，也可由血行播散引起。

个别类型胸膜炎具有一定的传染性，如结核性胸膜炎，结核分枝杆菌主要经呼吸道传播。

胸膜炎属于临床的常见病、但其发病率缺乏准确的流行病学数据统计。

1、由各种病原菌引起的肺炎患者。

2、肺结核患者。

3、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病患者。

4、尿毒症、肺梗死患者。

5、恶性肿瘤患者。

胸膜是覆盖于胸壁内面、膈上面和肺表面的一层浆膜，覆盖于胸腔各壁内面之间的称为壁胸膜，覆盖在肺表面的称为脏胸膜，两层胸膜之间形成的负压腔隙称为胸膜腔。当因病原体感染、损伤、恶性肿瘤等各种原因导致胸膜炎时，其组织中的毛细血管会渗出蛋白质，两层胸膜间形成纤维黏连、摩擦增加，进而导致患者出现胸痛等相关症状。

1、损伤

胸部直接损伤、心脏手术有时会引起胸膜炎。

2、感染

由于病毒或细菌引起的下呼吸道感染可能会导致胸膜炎。结核病累及胸膜可导致结核性胸膜炎。

3、肿瘤

胸膜原发肿瘤，或其他部位肿瘤转移至胸膜，均可导致胸膜炎症。

4、其他疾病

镰状细胞危象、类风湿关节炎、狼疮、肺栓塞或胰腺炎等也可导致胸膜炎。

胸膜炎的最常见表现为胸痛，可持续存在，通常在深呼吸时加重。当限制呼吸运动时，还可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。若胸膜炎是由病毒感染所引起的，则会出现发热、头痛以及肌肉酸痛等。

1、胸痛

（1）通常只发生于胸膜炎的同一侧，疼痛可持续存在。

（2）深呼吸、咳嗽、突然移动、打喷嚏甚至说话时，胸部出现剧烈、短暂、尖锐的疼痛，或原有疼痛加重。屏住呼吸或按压疼痛部位时，疼痛可以减轻。

2、胸腔积液压迫症状

当积液量明显增加时会对肺产生压迫作用，限制了呼吸运动过程中肺的膨胀，患者可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

3、全身表现

如果胸膜炎是由病毒感染所引起的，可能还会出现发热、头痛以及肌肉酸痛等症状。胸腔积液引起的症状：胸痛症状可能会减轻，当积液量明显增加时会对肺产生挤压作用，限制了呼吸运动过程中肺的膨胀，患者可出现呼吸困难症状。另外，出现胸腔积液时可能还会有发热、干咳，以及引起胸腔积液的原发病症状。

1、化脓性胸膜炎可并发败血症。

2、结核性胸膜炎可并发结核性脓胸、气胸和胸膜肥厚粘连。

3、肿瘤导致的恶性胸腔积液，伴随恶性肿瘤远处转移等症状。

1、结核性胸膜炎

患者可有乏力、低热、盗汗、干咳无痰等结核病表现。

2、化脓性胸膜炎

患者伴高热、心率加快、呼吸急促、乏力、胸闷、咯脓痰。严重者出现发绀、休克、败血症等。

3、肿瘤性胸膜炎

患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难程度呈进行性加重，发展迅速，后期可出现恶病质等表现。

4、类风湿性胸膜炎

患者可出现关节疼痛、关节畸形等类风湿关节炎的症状。

5、系统性红斑狼疮

患者出现对称分布的多边形皮肤损害、面部蝶形红斑、发热、关节酸胀疼痛，严重者可伴肾脏和心脏的损害。

当出现不明原因的发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状时，需要及时就医咨询。

患者需要就诊呼吸内科，待查明病因后，若是结核性胸膜炎，医生会建议转到传染科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？出现这些症状多长时间了？

2、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

3、您近几天有接触流感病人吗？

4、您既往有结核病病史吗？进行过哪些治疗？

5、您有类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病吗？

6、您既往有肿瘤病史吗？

7、您平时抽烟吗？大约每天多少？

8、您从发现症状到现在有就诊过吗？使用过什么药物吗？效果如何？

1、我这是什么病？什么原因引起的？

2、还有其他原因会导致本病吗？

3、我的病情严重吗？会导致死亡吗？

4、我需要做哪些检查？我该如何配合？

5、需要采取哪些治疗措施？能否治愈？

6、需要进行手术吗？手术有什么危害吗？

7、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

8、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

当出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状时，需要及时就医咨询。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行详细的体格检查，初步了解患者的病情，之后可能会建议行血液检查、胸腔积液检查、X线检查、CT检查、超声、心电图、病理组织活检等，以便进一步明确病情。

当患者有严重感染时可出现体温升高、脉搏和心率加快等表现。医生首先会需要测量患者体温、血压、脉搏、心率等基础体征，然后再进行胸部检查，观察呼吸运动是否存在异常，听诊肺部和心脏是否出现异常呼吸音和心脏杂音，便于明确疾病进展程度。

1、血液检查

（1）血常规：患者检查有白细胞数目升高，常提示有感染。

（2）自身抗体：自身抗体谱阳性常提示有自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。

（3）肿瘤标志物：若胸膜炎因恶性肿瘤所致，肿瘤标志物常提示异常。

（4）细菌学检查：医生可通过此检查明确是哪种病原体导致的胸膜炎，如检查结果肺炎链球菌阳性，则证明是由肺炎球菌引发的胸膜炎。

2、胸腔积液检查

当患者存在胸腔积液时，医生会抽取胸腔积液进行检查。

（1）恶性肿瘤患者常可在胸腔积液中找到肿瘤细胞。

（2）肺结核患者胸腔积液可培养出结核分枝杆菌。

当影像学提示存在可疑胸膜肿块时，医生会考虑做胸膜的病理组织活检来判断是否存在恶性肿瘤。

心电图可排除某些心脏病引起的胸痛。

1、X线

可判断是否存在胸膜肿块、胸腔积液、积液量以及有无胸膜增厚粘连等。

（1）当患者出现少量胸前积液时，X线常显示肋膈角变钝，随着积液量的增加，可出现肋膈角消失。

（2）当患者存在局限性胸膜肥厚和粘连时，X线表现为肋膈角变浅、变平；当患者出现广泛性胸膜肥厚和粘连时，X线可见患者胸廓塌陷。

2、CT

比X线分辨率和敏感度更高，检查结果更为准确。

（1）少量胸腔积液时可见胸壁下弧形带状或新月形液体阳密度影，当积液增多时，肺脏可移至肺门处，纵膈向对侧移位。

（2）胸膜肥厚时，CT表现为沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均匀，表面不光滑，与肺的交界面多可见小的粘连影，当胸膜厚度达2cm或以上时多为恶性。

3、超声检查

评估胸腔积液的位置和具体含量，有助于诊断胸腔积液

医生先要了解患者的既往病史，再结合其临床表现及体征，并参考一系列检查结果，如血液检查、胸腔积液检查、X线检查、CT检查、超声、心电图、病理组织活检等，即可明确诊断。还需注意与细菌性肺炎、肺癌胸膜转移等疾病进行鉴别。

1、细菌性肺炎

患者也会出现咳嗽、胸痛的症状以及胸腔积液，胸部影像学检查可见肺纹理增粗紊乱，可见斑片状阴影，常常不伴胸腔积液的产生。

2、肺癌胸膜转移

患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中带血、胸闷、气短、声音嘶哑、发热、体重减轻等症状表现，但此类患者血中肿瘤标志物可升高、影像学发现肺内存在肿物等可鉴别。

首先要明确引发胸膜炎的原因，根据不同病因进行治疗，同时给予有发热、胸痛等症状的患者以合理的对症治疗，必要时还需进行手术。

当出现发热和胸痛等症状时，可使用温水或酒精进行物理降温，必要时还会使用解热镇痛药。

1、抗生素

针对细菌感染所致胸膜炎，可给予抗生素治疗。

（1）革兰氏阳性菌：常用有青霉素，头孢菌素类，氟喹诺酮类，大环内酯类抗生素。

（2）革兰氏阴性菌：可选用二代、三代头孢菌素类抗生素。

（3）厌氧菌：常用有甲硝唑，替硝唑等。

2、止痛药

疼痛剧烈时可服用止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛等。

3、抗结核药物

结核性胸膜炎患者，常选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。

4、减轻胸腔粘连药物

常用有链激酶，胸腔内注射治疗。

青霉素，头孢菌素，氟喹诺酮，大环内酯、阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、链激酶

当慢性脓胸引发肺不张或者胸廓塌陷时，需行外科治疗，如感染病灶清除术、纤维粘连松解术、部分肺叶切除术和胸腔闭式引流术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

由细菌、病毒等病原菌所引发的胸膜炎经过治疗后可以彻底治愈，但由恶性肿瘤所致的胸膜炎预后相对较差。

恶性胸腔积液是慢性过程，患者需要积极治疗原发病，颠后相对差，且要长期随访。

一般不可自愈。

多数由细菌、病毒等病原菌所引发的胸膜炎经过治疗后可以彻底治愈。

暂无大数据样本研究。

患者要正视疾病，保持良好的心态，积极配合医生进行治疗，日常注意作息规律，适当运动，增强体质，遵医嘱用药和复查，以促进疾病的恢复。

1、心理特点

（1）结核性胸膜炎患者因不能与亲友密切接触，多有悲观、多疑等情绪。

（2）恶性胸腔积液患者，因治疗过程漫长、疗效差、预后不良，易产生烦躁、焦虑、恐惧甚至绝望等心理。

2、护理措施

（1）患者要正视疾病，多了解治愈成功的病例，树立治疗信心，积极配合医生。

（2）家属在治疗期间要给予患者更多的关爱与理解，鼓励其表达自身感受，帮助疏导不良情绪。

1、使用抗结核药物治疗的患者需要严格按照疗程用药，不可擅自停药。用药过程中出现恶心、关节疼痛、视力异常等不良反应时，需要积极就医咨询。

2、恶性肿瘤进行化疗者，应遵循医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、高血压、大量泡沫尿、鼻出血等应立即告知医生，妥善处理。

3、使用糖皮质激素治疗者应定期检查血压、血糖、血电解质、骨密度等。

1、保证充足的睡眠和休息，不要过度劳累，避免因劳累导致的免疫力下降，导致病情复发或加重。

2、患者应每天进行恢复锻炼，如登楼梯、骑车等，特别是胸膜有粘连的患者，以提高肺活量，恢复肺功能。

3、患者应少去公共场所，以预防感冒等交叉感染，如果必须外出，需要带好口罩。

遵医嘱定期复查，以便医生调整治疗方案。

胸膜炎患者需要加强营养，合理膳食，可食用富含高蛋白、高维生素的食物，并且多饮水。禁食辛辣刺激和产气量多的食物。

1、增加富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等。

2、适当增加含维生素A、维生素C、维生素E丰富的食物，如新鲜蔬菜水果、芝麻油、谷类、豆类及动物内脏等。

3、可以多吃一些能够增加免疫力的食物，比如香菇、核桃、山药等。

1、禁止吸烟、饮酒。

2、避免进食产气食物如汽水、豆类、土豆和胡萝卜。

3、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、胡椒、大蒜、芥末等。

1、成人应积极主动戒烟，青少年要杜绝吸烟。避免吸入二手烟或三手烟。

2、流感季节少去人群密度高或不通风的场所，必要时戴口罩。

3、保持良好的卫生习惯，勤洗手，勤洗脸，勤饮水，勤通风。

4、适当进行锻炼，通过增强体质改善各系统的功能，提高机体免疫力。

5、酌情接种卡介苗。

卡介苗是预防结核杆菌感染的疫苗，可以预防因结核杆菌侵犯胸膜所致的胸膜炎。普遍认为卡介苗接种对预防成年人肺结核的效果很差，但对预防常发生在儿童的结核性脑膜炎和粟粒型结核有较好作用。