疣状癌

疣状癌（verrucous carcinoma）是一种发生于口腔、外生殖器、肛门处或跖部等部位的低度恶性鳞癌。肿瘤生长缓慢，开始肿瘤为外生性、疣状或蕈样，之后可侵袭深部组织，很晚才发生局部淋巴结转移。本病与人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染等多种因素相关。及时治疗后，一般预后较好，但可因肿瘤生长方式、生长部位、治疗时机等的不同而有差异。

基于肿瘤生长浸渍部位分类：

1、口腔疣状癌（OVC）

又称口腔菜花状乳头瘤病，表现为白色菜花样损害，可累及大部分口腔黏膜，与口腔黏膜疣状增生难以区分。根据临床特点和生物学行为特征又可分为外生型、囊肿型和浸润型。

2、生殖器肛门部位疣状癌

也称为Buschke-Loewenstein巨大型尖锐湿疣，最常见于男性龟头部和未做过环切术的包皮处，表现为乳头瘤样增生，最后可侵入尿道。此外，也可见于女性外阴部和肛门部。

3、足跖疣状癌

又称皮肤隧道样癌或穿凿性上皮瘤，开始时类似跖疣，一方面向下生长，另一方面也有向深部生长的倾向，以致形成很多深的隐窝，其中充满角质物和脓液。肿瘤最后穿通足跖筋膜，甚至可破坏跖骨直达足背皮肤。

本病无传染性。

目前发病率暂无权威文献报道。

1、好发于老年人，本病发病年龄多为37岁～89岁之间，平均60岁。

2、好发于男性，但女性也可见本病。

近年来，阴茎疣状癌的发病率有上升趋势。

疣状癌的具体发病原因目前尚不清楚，多认为与人类乳头瘤病毒（HPV）相关。其他因素如嚼食烟草、吸烟和饮酒与口腔疣状癌关系密切，还可能与局部慢性病变、化学因素、辐射、外伤及瘢痕形成等有关。

疣状癌绝大多数是人类乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性损害，通过原位杂交已发现HPV1、2、11、16、18亚型。

1、嚼食烟草、吸烟、饮酒、嚼槟榔、口腔不卫生等会加大患口腔疣状癌的风险。

2、外源性危险因素有化学制剂、辐射等，长期接触会增大患病风险。

3、本病还可能与局部慢性病变、外伤及瘢痕形成等有关。

4、黏膜白斑、疣状增生属于癌前病变，是疣状癌发生发展的独立危险因素。

疣状癌肿瘤生长缓慢，呈菜花状损害，有恶臭气及分泌物，大多无痛，可伴有溃疡、感染、骨破坏等。好发于口腔、生殖器、肛门和足跖等部位。

1、皮肤肿物

（1）口腔疣状癌表现为白色、淡白色或灰白色疣状颗粒或菜花样损害，可累及口腔黏膜大部分区域。

（2）生殖器肛门部位的疣状癌外生性更明显，呈乳头瘤样增生，常见于男性龟头部和未做过环切术的包皮处。

（3）掌跖部疣状癌表现为角化疣状损害，容易内生性生长，形成充满角质的隧道，可发生于全身，以跖部多见，生长缓慢。

2、恶臭分泌物

挤压肿物时有恶臭的油状分泌物自肿瘤表面的许多窦道开口溢出，一般与感染有关。

3、疼痛

疣状癌大部分患者无疼痛感觉，少数患者随肿瘤的浸润、破坏其他组织可能出现自觉疼痛。

疣状癌肿瘤生长缓慢，开始肿瘤为外生性、疣状或蕈样，之后可侵袭深部组织，很晚才发生局部淋巴结转移。生殖器肛门部位疣状癌最后可侵入尿道；在足部，开始类似跖疣，随着肿瘤的生长、浸润可穿通足跖筋膜，甚至可破坏跖骨直达足背皮肤。

感染：患者一般可出现炎症性淋巴结肿大，严重者有可能出现菌血症。

1、疣状癌的肿瘤常伴有溃疡。

2、肿瘤表面可有多个窦道开口。

3、足跖部位的疣状癌患者可能因肿瘤对足组织的破坏而伴有行走困难。

4、口腔疣状癌患者可能伴有牙齿松动、大量白色干涩豆渣样物排出。

1、口腔、生殖器、肛门或足跖等部位出现菜花样肿物。

2、肿物有恶臭气味及分泌物。

3、浅表淋巴结肿大，触及包块，尤其是发生肿物部位的附近。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现肿物或其他皮肤病变可前往皮肤科就诊。

2、若可确定为肿瘤，可前往肿瘤科就诊。

3、发生于口腔可前往口腔科就诊。

4、男性患者可前往男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行体格检查，就诊时请穿宽松的、方便检查的衣物。

3、可能会涉及隐私部位的暴露，就诊前应做好心理准备。

4、医生可能会询问日常生活习惯，就诊前尽量回忆或记录，便于提供准确信息。

5、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、患者和家属可准备好想要咨询的问题。

1、肿物是什么时候出现的？

2、肿物大小是否有改变？

3、除了肿物，您还有什么其他症状吗？

4、家庭成员中有患过类似疾病的吗？

5、平时抽烟喝酒吗？如果有，具体抽多少、喝多少呢？

6、平时有什么饮食偏好吗？喜欢嚼一些东西吗？

7、有过外生殖器感染史吗？

8、有服用过什么药物、做过什么检查吗？

9、您对什么过敏吗？

1、我这是什么病呢？

2、我是怎么得这个病的？

3、病情严重吗？能完全治愈吗？

4、目前病情到什么程度了？

5、我需要做什么检查？

6、用什么方式治疗呢？

7、需要住院手术吗？

8、这个病的治愈率高吗？

9、平时需要注意什么？

10、多长时间再来检查呢？

患者口腔、生殖器肛门周围、足跖部或其他部位出现肿物、斑块等应及时就医。医生首先会询问病史，检查肿物形态与分布，并触摸浅表淋巴结，之后可能建议行血常规、尿常规、肿瘤标志物检查、分泌物培养、B超检查、X线检查、CT检查、磁共振检查（MRI）等以帮助定性疾病，最重要的是行病理活检以帮助确诊，评估病情并排除其他皮肤病。

1、皮肤检查

检查患者出现病变的部位，主要观察肿物的颜色、形态、有无溃破、有无出血等，并观察肿物周围的皮肤情况。肿物常呈白色或灰白色，形态表现为疣状颗粒或菜花状，伴有溃疡、恶臭分泌物。

2、淋巴结检查

可触及浅表淋巴结肿大，尤其是肿物发生部位附近的淋巴结。如足跖部位和生殖器肛门部位的疣状癌患者可能触及腹股沟淋巴结肿大；口腔疣状癌患者可能触及颈部或下颌淋巴结肿大。

1、血常规

根据血象推断是否有感染征象，若发生感染则会出现白细胞计数增高等。

2、肿瘤标志物检查

观察肿瘤标志物是否均处于正常水平，如有异常应结合病理考虑是否为肿瘤。

3、尿常规

可根据观察结果查看尿中有无异常细胞（如红细胞等）出现，帮助判断是否有侵犯尿道，或排除其他疾病。

4、分泌物培养

进行肿物分泌物的细菌、真菌等培养，确认是否感染及病原菌种类。

1、皮损组织病理检查

医生会切取一块肿物组织，然后显微镜下观察。肿瘤的浅表部分一般均与疣类似，即角化过度、角化不全与棘层肥厚。角质形成细胞分化很好，细胞质淡伊红色，细胞核小。肿瘤以宽束条状向深层侵犯，中央尚有充满角质的囊肿，并可见到大块肿瘤组织，呈球状，压迫胶原束，将其推到一侧。但有的甚至到肿瘤深部也看不到细胞核异形、个别细胞角化不良或角珠，故可适当扩大取材范围。

2、淋巴结穿刺标本病理检查

三种疣状癌均可发生邻近淋巴结的转移，可表现为淋巴组织增生性病变，应注意区分是由感染导致的炎性淋巴结肿大还是由肿瘤转移导致的淋巴结增生。

1、B超检查

可观察是否有淋巴结肿大，查看肿大淋巴结的部位、大小等。术前超声检查可帮助判断内生性肿瘤的位置、形态等。

2、X线检查

对于口腔疣状癌和足跖部的疣状癌意义较大，可观察肿瘤是否深入侵犯骨组织。口腔疣状癌X线检查有时可见上、下颌骨的低密度影，足部X线检查有时可见足部骨质的破坏。

3、CT检查

CT检查可准确对肿瘤定性、定位，诊断价值较大。

4、磁共振检查（MRI）

诊断更加明确，但不是必须检查项，X线与CT仍不能帮助诊断时可选择此项检查，应视实际情况而定。

医生常通过患者皮肤肿物的形态与分布，结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等初步诊断本病，诊断过程中可能建议做血常规、尿常规、肿瘤标志物检查、分泌物培养、B超检查、X线检查、CT检查、磁共振检查等。之后行病理活检以确诊是否为疣状癌，并排除病毒性疣、尖锐湿疣、角化棘皮瘤、鳞状细胞乳头状瘤和口腔黏膜疣状增生等皮肤病。

1、病毒性疣

在可疑病例中需要重复深取活检，可见肿瘤的内生性生长，而病毒疣或尖锐湿疣为外生性生长。

2、角化棘皮瘤

病理检查中，角化棘皮瘤的浸润深度不超过小汗腺水平，而疣状癌常侵犯至皮下脂肪层或更深。

3、鳞状细胞乳头状瘤

病理检查中，鳞状细胞乳头状瘤表现为外生性指状突起，无固有层浸润，乳头中轴为纤维结缔组织，有血管长入；而口腔疣状癌呈现典型的“推进缘”特征，可以此鉴别。有研究发现两者免疫组织化学染色可呈现不同的表现，可用于辅助诊断。

4、口腔黏膜疣状增生

病理检查中，口腔黏膜疣状增生可见表皮上层增生，不侵袭固有层，部分病变可伴不同程度的上皮异常增生；而口腔疣状癌病变上皮过度增生，上皮钉突呈推进缘特征，细胞无明显异型性。此外还可借助一些免疫组织化学方面的生物标志物辅助鉴别。

疣状癌的治疗以彻底清除肿瘤为目的，外科手术是首选治疗，放、化疗目前存在争议，一般不主张使用。目前治疗方式不统一，有报道放射治疗、电灼、冷冻及局部外用细胞毒性药物，如氟尿嘧啶也有较好效果。

可局部外用细胞毒性药物，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等，还可使用干扰素、卡倍他滨等抗肿瘤药物，可使肿瘤显著缩小，但这些药物的作用持久性和最终效果还有待观察。

氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、干扰素、卡倍他滨

1、外科手术

（1）术前准备：因疣状癌外形呈菜花样，又因其生长部位的特殊性易污染，术前使用聚维酮碘或稀释的新洁尔灭清洗，1日3次，连续3天，直至无异味，如果发生于外阴或足底部疣状癌引起局部淋巴结肿大者，建议术前给予抗生素静脉滴注。

（2）手术步骤：采用不同的手术方法治疗不同部位的疣状癌。术前用美蓝距肿瘤边缘2cm处画线，如发生于口腔内外的疣状癌，可切除后植皮或局部皮瓣修复；如果疣状癌位于外阴生殖器部位，如是早期浸润表浅者可局部切除肿瘤后，行全厚植皮或局部皮瓣修复；如浸润范围较广，侵犯整个龟头甚至整个阴茎者，就需做阴茎部分或全部切除术；位于足跖疣状癌侵入浅者可切除后植皮，若侵及至骨骼就需作截趾术。植皮术者一般2周拆线，截趾术如张力较大可延期拆线至半月，外阴生殖器部位手术，术后给予保留导尿。

2、淋巴结清扫术

疣状癌转移至淋巴结时，需要加入淋巴结清扫术，防止疣状癌进一步转移扩散。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

疣状癌以局部侵袭性生长，较少发生区域淋巴结转移或远处转移，肿瘤恶性程度低，预后相对较好。但也可能发生转移，使病情恶化。术后易复发。

1、疣状癌切除后可能改变患者外观或生理功能，严重影响生活质量。

2、疣状癌术后易复发，易加重患者心理压力。

3、疣状癌常伴有感染，不积极抗感染治疗可能导致菌血症。

4、疣状癌若不能及时切除，可能会转移扩散，导致病情进一步恶化。

疣状癌一般不会自愈，应积极配合手术治疗。

疣状癌治疗及时可通过手术切除达到临床治愈，晚期出现转移则不一定能治愈。

暂无大样本数据研究。

疣状癌通常不易根治。

疣状癌易复发。一项研究显示单纯型疣状癌术后肿瘤复发率为1.5%～4.5%，混合型疣状癌术后肿瘤复发率为3.4%～6.4%。

有研究显示，经典疣状癌术后5年生存率为95.7%。

患者及家属应注意了解疾病，家属应多与患者沟通进行心理疏导，注重患者个人卫生尤其是皮肤的清洁。术后注意事项遵医嘱执行，密切关注伤口愈合情况，注重生活管理，增强体质，监测病情，按时复诊。

1、患者心理特点

确诊疣状癌后，患者可能对疾病产生担忧、恐惧、焦虑、紧张等心理，并且可能从心理上抗拒手术治疗；术后则可能出现焦躁、抑郁等心理变化。

2、护理措施

（1）术前家属应注重了解患者的情绪，并调整好自身情绪，关怀患者，配合医护进行心理疏导，增强患者对手术的信心，以正常心态迎接手术。

（2）疣状癌发生在面部，术后可能影响外貌，给患者日常生活带来不便以及巨大的心理压力。家属应密切关注患者心态，多沟通交流，注重患者面部护理，安抚情绪。疣状癌发生在外生殖器时，患者可考虑术后接受男科专业心理护理。

细胞毒性药物可能引起消化系统、肝肾功能异常等不良反应，患者若出现恶心、呕吐、食欲减退、肝功能检查异常等情况时，应及时报告医生调整用药。

1、家属应注重了解患者的情绪，并调整好自身情绪，关怀患者，对其进行心理疏导。

2、应营造良好的室内环境，保持室内温湿度适宜，保持室内干净卫生。

3、术后患者避免剧烈运动，防止伤口裂开，保持皮肤清洁。

4、生活中注意戒烟戒酒，忌嚼食烟草、槟榔等有刺激性的物品。

5、减少放射性物质、化学制剂等的接触。

6、如有其它慢性皮肤病应及时就医。

疣状癌易复发，患者及家属应注意术后皮肤切口及附近的变化，若愈合情况不好或又出现了疑似疣状癌的皮肤变化，需及时报告医生。

由于疣状癌存在复发和转移，应注意定时复诊。总的原则是前2年内，每3个月复查一次；第3～5年，每半年复查一次；5年以上，每年复查1次。具体复查时间应根据患病情况和治疗方案遵医嘱执行。复查时一般会检查病变局部、全身状态及影像学检查。

1、术后密切观察伤口敷料是否固定牢固，渗出液性质、色泽、数量，若渗出较多，色鲜，应及时报告医护人员进行处理。

2、患者应随时保持伤口处清洁干燥。如为口腔疣状癌，应注意保持双唇闭合状态，注意保暖，预防感冒、咳嗽，以利于切口愈合，注意锻炼闭口用吸管进食。

3、家属应注意保持患者周围环境的清洁，防止切口感染。

患者注重术后饮食调理，养成良好饮食习惯有助于创口愈合，减少复发。患者术后可能改为流食，易出现饥饿感，鼓励每日多餐，补充营养，增加热量和饱腹感；若无恶心等不良反应仍可普通饮食。平时应戒烟限酒，忌嚼食烟草、槟榔等，少吃辛辣油腻刺激性食品。

1、患者术后由以前的普食改为术后流食，容易出现饥饿感，为了满足机体需要和促进切口愈合，鼓励患者每日多餐，以牛奶为主，辅以其他流食，增加热量和饱腹感。可自口角用吸管吸入流食，如牛奶、豆浆、肉汤、果汁等。

2、若可正常饮食，则注意补充营养，多食新鲜果蔬、瘦肉、蛋、奶等，促进伤口愈合。

1、患者应戒烟限酒，忌嚼食烟草、槟榔等刺激性物品。

2、患者应少吃辛辣油腻刺激性食品。

疣状癌的发生与人类乳头瘤病毒（HPV）相关性较大，平时应注意个人卫生，可考虑使用HPV疫苗，但此疫苗主要针对宫颈癌预防，并没有确切证据表明注射此疫苗可预防疣状癌。生活中注意戒烟戒酒，忌嚼食烟草、槟榔等有刺激性的物品，减少与放射性物质、化学制剂等的接触。如有其它慢性皮肤病应及时就医，避免疾病发展。

HPV疫苗目前市面上有三种，二价疫苗主要针对HPV-16、HPV-18，价格在600元左右；四价疫苗又多了HPV-6、HPV-11，价格在800元左右；九价疫苗又增加了HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58，价格在1000元左右。如有意愿需咨询医生后前往正规机构注射。