蛰伏脂瘤

蛰伏脂瘤（hibernoma），又称蛰伏脂肪瘤、棕色脂肪瘤、冬眠瘤，是一种罕见的良性脂肪组织肿瘤。主要表现为肩、颈、腋下、肩胛和肩胛间区等处可移动的软组织肿块，其上覆盖的皮肤较为温暖，当瘤体压迫邻近结构时，还可以产生相应的压迫症状。经过积极、有效的治疗后，多数患者可治愈，但少数可因切除不彻底而导致肿瘤复发，影响患者的生活质量及寿命。

根据临床类型不同可分为：

1、典型

主要发生于机体肌肉，在镜下细胞呈不同程度的分化。

2、黏液型

主要发生于男性，为显著的黏液变。

3、脂肪瘤样变异

常发生于大腿，为无空泡脂肪细胞伴罕见蛰伏脂瘤性特征。

4、梭形细胞变异

常发生于头皮的后颈部，为含有梭形细胞的变异。

无传染性。

蛰伏脂瘤为罕见病，约占所有脂肪性肿瘤的1.1%，占良性脂肪性肿瘤的1%~6%。

一般好发于30~40岁的成年人。

蛰伏脂瘤的具体病因尚不完全明确，目前认为可能与遗传、饮食及年龄因素有关。机体免疫力下降时，可能诱发本病。

1、遗传因素

家属中有蛰伏脂瘤患者的人群发病风险较高。

2、年龄因素

蛰伏脂瘤的病患多为30~40岁的人群。

3、饮食因素

可能与平日摄入过多脂肪有关。

蛰伏脂瘤常表现为肩、颈、腋下、肩胛和肩胛间区等处可移动的软组织肿块。其生长缓慢，一般无明显症状，多位于皮下，当瘤体压迫邻近结构时，还可以产生相应的压迫症状。由于肿瘤内血管丰富，其上覆盖的皮肤较为温暖。

蛰伏脂瘤的常见并发症有瘤体出血，以及瘤体压迫气管和食管导致呼吸困难、吞咽困难症状。

当患者出现呼吸困难时需及时拨打120急救电话。

1、在颈部、肩部、背部、腹部、手臂和大腿等部位出现肿块，长时间不消除。

2、皮肤肿块出现破溃、出血；

3、出现不明原因吞咽困难。

4、出现其他严重、持续，或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、当患者出现呼吸困难时需要及时前往急诊科就诊。

2、一般出现皮肤症状时首诊科室为皮肤科，当诊断为蛰伏脂瘤需要手术时可前往普外科就诊。

1、提前预约挂号、并携带身份证、医保卡和就诊卡。

2、医生需要对皮损处进行检查，患者需要穿着宽松的衣服，以便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告以及化验单。

4、近期若使用过药物进行缓解，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者可以准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服吗？具体有哪些表现呢？

2、您是如何发现这些症状的？

3、这些症状是同时出现的吗？

4、症状出现多长时间了？

5、症状一直在加重吗？

6、之前有过就诊经历吗？做过哪些检查？

7、用过什么药物吗？用药后有好转吗？

8、您的直系亲属出现过类似症状吗？确诊了吗？

1、我这是什么病？我是怎样患上这种疾病的？

2、目前都有哪些治疗方法？能治好吗？

3、治疗费用高吗？医保能报销吗？

4、这种疾病预后好吗？会复发吗？

5、治疗期间需要注意什么？

6、我是否需要调整某些生活习惯？

7、这个病有传染或遗传的可能吗？

8、我的家人需要接受筛查吗？

当出现肩、颈、腋下、肩胛和肩胛间区等处可移动的软组织肿块时，需及时就医。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查。然后会建议行免疫组织化学检查、特殊染色试验、超声检查、CT检查、MRI检查、组织病理学检查等，以便进一步明确病情。

医生会先观察患者有哪些部位出现了肿块，再用手轻轻触摸，判断其柔软度和活动度，以及是否有皮肤温度升高等体征，进一步明确病情。

1、免疫组织化学检查

根据抗原抗体反应和化学显色原理，利用肿瘤标志物来确定患者组织细胞切片上是否有肿瘤细胞的存在。假如检测结果为S-100阳性，Des、MSA阴性，可确诊。

2、特殊染色试验

通过脂肪染色，可显示蛰伏脂瘤肿瘤细胞内产生的脂滴，如果油红O染色阳性则可确诊。

医生会进行组织病理学检查，取病损处皮肤，通过观察光镜下肿瘤细胞的特异性形态学特征，确诊是否为蛰伏脂瘤，是该疾病最准确的检查方法。

1、超声检查

术前超声检查可帮助判断肿块的位置，对良恶性的鉴别也具有重要意义。

2、CT检查

可准确提示肿瘤的存在，确定空间位置、肿瘤数目和肿瘤引起的继发改变。对肿瘤的定性、定位诊断具有重要价值，尤其对蛰伏脂瘤的术前可切除性评估具有重要意义。

3、MRI检查

可更明确显示肿瘤的位置、范围、边界以及和周围结构的关系，但价格昂贵，可作为辅助性诊断。

医生会询问一些患者的基本情况，如饮食习惯、年龄、家族及病史等，再结合其临床症状、体征，并参考一系列检查结果（如免疫组织化学检查、特殊染色试验、超声检查、CT检查、MRI检查、组织病理学检查），即可明确诊断。还会注意与黏液性脂肪肉瘤、黄色瘤等疾病进行鉴别。

1、黏液性脂肪肉瘤

通过在镜下观察瘤细胞的形态结构，蛰伏脂瘤的瘤细胞为圆形或多角形，罕见细胞异型性及核分裂象。而黏液样脂肪肉瘤细胞的异型性及典型的多分支状“鸡爪样”的毛细血管网，可将其鉴别。

2、黄色瘤

通过镜检，黄色瘤细胞体积一般较小，并伴有增生的成纤维细胞和炎性细胞，不形成小叶结构，而冬眠瘤细胞呈分叶状，二者可加以区分。也可通过免疫组织化学CD68阳性，S-100蛋白阴性，将其鉴别。

目前尚无蛰伏脂瘤标准的治疗方法，对患处行局麻下手术切除是目前最为有效的治疗方案，以免瘤体压迫临近的器官。暂时不能手术的患者可行保守治疗来缓解疼痛。

蛰伏脂瘤可采用保守治疗，使用镇痛药缓解疼痛，类固醇注射以及射频。

暂无相关治疗药物方案。

暂无。

当患者的肿瘤过大时，医生会对其患处行局麻下手术切除。其目的是完整切除肿瘤，是目前最有效的治疗方案。切除后治疗效果较好，但少数患者可能在切除不彻底时有术后局部复发，个别患者还会因向远处转移而死亡。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极、有效治疗后，多数患者可治愈，但少数可因切除不彻底而导致肿瘤复发，严重影响患者的生活质量及寿命。

若忽视治疗，放任疾病进展至后期，患者可发生呼吸困难、吞咽困难、大出血等。也可因恶液质和电解质平衡严重失调而出现休克，或因患者免疫力降低出现感染性休克，严重影响患者生活质量及寿命。

一般不可自愈。

经过积极、有效治疗后，多数患者可治愈。

暂无大样本数据研究。

日常保持良好的心情和健康的生活习惯，对疾病的康复十分重要。同时需要保护好患处皮肤，避免创伤。

蛰伏脂瘤患者可因对本病缺乏认识，而出现恐慌、害怕、焦虑等情绪。此时，患者可主动向医护人员了解本病的知识，家属也可给予患者更多的关爱和理解，引导患者发泄不良情绪，鼓励患者积极进行治疗。

1、日常应注意减少其他外来因素损伤瘤体。

2、尽量避免刺激、抓挠、摩擦皮损。

3、注意个人卫生，勤洗澡，保持皮肤清洁。

当瘤体进一步增大出现压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难或出血时，应及时就医。

1、术后应保持创面清洁、干燥，避免接触水。

2、遵医嘱使用抗感染的药物，以预防感染。

3、术后近期应忌烟酒，避免进食辛辣、刺激的食物。

蛰伏脂瘤患者日常饮食应减少脂类物质的摄入，饮食可清淡、易消化。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、瘦肉等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、少食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

2、减少油脂摄入，烹饪时应少放食用油，禁食肥肉、油炸食物。

3、戒烟禁酒，避免影响机体恢复。

本病病因尚未完全明确，目前尚无有效的预防方式。低脂饮食可能会降低发病几率。